肛瘺的術(shù)前MRI診斷價(jià)值

詹浩輝，許秋霞，楊 靜

肛瘺的術(shù)前MRI診斷價(jià)值

DiagnosisValueofPerianalFistulabeforeOperationbyMRI

詹浩輝1，許秋霞1，楊 靜2

目的探討MRI檢查對(duì)肛瘺患者術(shù)前的診斷價(jià)值。方法回顧分析11例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的肛瘺患者的術(shù)前MRI資料，分析其平掃及增強(qiáng)MRI表現(xiàn)，分析對(duì)瘺管及其內(nèi)外口的顯示率，瘺管與肛門內(nèi)外括約肌關(guān)系，肛周膿腫的顯示，并與手術(shù)情況相對(duì)照。結(jié)果11例肛瘺患者共顯示瘺管16條，括約肌間型瘺管11條、經(jīng)括約肌型3條，括約肌上1條，括約肌外型1條，所有瘺管在T1WI呈條狀略低信號(hào),T2WI及T2WI FS呈高信號(hào)，增強(qiáng)瘺管明顯強(qiáng)化呈高信號(hào)，7例伴肛周膿腫，膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁明顯不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化。結(jié)論MRI是肛瘺的一種重要診斷方法，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肛瘺；磁共振成像；診斷

肛瘺為常見肛門直腸疾病，大部分由肛周膿腫破潰或切開排膿后形成，手術(shù)治療成功的關(guān)鍵在于明確診斷。以往對(duì)瘺口的走形及膿腔的判斷多依靠探針、美藍(lán)染色及碘油造影等方法，對(duì)于復(fù)雜性肛瘺常常容易漏診、誤診。MRI具有較高的軟組織分辨率，增強(qiáng)后對(duì)炎性肉芽組織具有較高的識(shí)別率，作者總結(jié)11例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的肛瘺患者術(shù)前MRI表現(xiàn)特征，分析其對(duì)肛瘺的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧分析我院肛腸科2011年8月～2013年6月11例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的肛瘺患者術(shù)前MRI檢查資料，其中男8例，女3例，年齡18～54歲?；颊呔杏X不同程度肛周疼痛或不適，6例可觸及肛周皮下硬結(jié)或腫塊，3例可見肛周膿性分泌物及瘺口。

1.2 檢查方法患者均于術(shù)前采用德國Siemens Avanto 1.5T磁共振掃描儀，MRI平掃及增強(qiáng)掃描，掃描中心位于恥骨聯(lián)合。平掃序列包括：橫斷位TSE-T1WI、T2WI、T2WI FS序列掃描，矢狀位T2WI,冠狀位T2WI及T2WI FS序列掃描。掃描參數(shù)：T1WI(TR 390 ms，TE 11 ms)；T2WI(TR 4 000 ms，TE 103 ms)；T2WIFS(TR 4 950 ms，TE 69 ms)；層厚4 mm，間隔0.6 mm或0 mm；FOV 640×640或384×384。增強(qiáng)掃描，靜脈注射釓噴酸葡甲胺(Gd-DTPA)，劑量0.1 mmol/kg，行軸、矢、冠T1WI FS(TR 182 ms，TE 2.39 ms)掃描；層厚4 mm，間隔0.6 mm。

1.3 影像學(xué)資料分析對(duì)肛瘺瘺管的顯示、瘺口的內(nèi)口和外口的顯示、肛瘺的分型依據(jù)Parks分類法[1]進(jìn)行觀察和分析，與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

2 結(jié)果

11例患者M(jìn)RI共顯示瘺管16條，所有瘺管在T1WI呈條狀略低信號(hào)，T2WI及T2WI FS呈等或高信號(hào)。增強(qiáng)后瘺管明顯強(qiáng)化呈高信號(hào)，外口表現(xiàn)為線狀或條狀高信號(hào)直達(dá)皮膚表面，內(nèi)瘺口表現(xiàn)為肛管或直腸壁內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀的增強(qiáng)信號(hào)。7例伴肛周膿腫，呈不規(guī)則狀長T1長T2信號(hào)，增強(qiáng)后膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁明顯強(qiáng)化。肛瘺分型：括約肌間型瘺管11條，經(jīng)括約肌型3條，括約肌上1條，括約肌外型1例。手術(shù)證實(shí)，分型準(zhǔn)確率100%，11例患者共16個(gè)瘺管，瘺管顯示率100%；內(nèi)口15個(gè)，顯示率87.5%；外口10個(gè)，顯示率100%；肛周膿腫9個(gè)，顯示率100%。

3 討論

肛瘺是肛門直腸區(qū)常見的外科疾病，患者多見于青壯年男性，發(fā)病率約為10/10萬。由肛周膿腫破潰或切開后不愈合而形成瘺管，瘺管不能自行愈合，手術(shù)是其主要治療手段。目前對(duì)肛瘺常用的分型方法為Parks分型：括約肌間型、經(jīng)括約肌型、括約肌上型和括約肌外型[1]，最常見的為括約肌間型。本組括約肌間型肛瘺11條，占68.8%(11/16)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。不同的分型臨床采取不同的手術(shù)治療方式，本組肛瘺分型與手術(shù)證實(shí)的分型符合率100%。

由于瘺管形態(tài)復(fù)雜易導(dǎo)致瘺管及膿腔的清除不徹底，常導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～40%[2]。臨床治療中瘺管的走形及瘺口尤其是內(nèi)口的顯示尤為重要，它決定瘺管切開術(shù)時(shí)括約肌的切開范圍[3]。以往對(duì)瘺口的診斷依靠探針、美藍(lán)染色、X線碘油造影等方法。金屬探針探查瘺道患者較為痛苦，且與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，對(duì)復(fù)雜且有分支的瘺管常常存在漏診。當(dāng)存在瘺道假性愈合、阻塞或迂曲時(shí)，美藍(lán)染色往往不能顯示內(nèi)口。碘油造影須在X線下檢查，且準(zhǔn)確率也較低，Kuijpers等報(bào)道碘油造影準(zhǔn)確率僅為16%。此外，這些方法的共同缺點(diǎn)是無法顯示瘺管與組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系[4]。磁共振具有較高的軟組織分辨率，且具有多種掃描序列，結(jié)合增強(qiáng)掃描及脂肪抑制技術(shù)可以提高病變與正常組織的信號(hào)對(duì)比。大多數(shù)瘺管于T2WI呈高信號(hào)，是因?yàn)榀浌軆?nèi)有膿液的積存。部分呈低信號(hào)，考慮為慢性瘺管假性愈合的同時(shí)管壁纖維化所致。由于瘺管壁本質(zhì)是慢性肉芽腫性病變，富含毛細(xì)血管，增強(qiáng)掃描后瘺管壁均呈明顯強(qiáng)化[5]。本組16條瘺管均呈明顯強(qiáng)化，內(nèi)口表現(xiàn)為直腸或肛管壁內(nèi)的圓點(diǎn)狀高信號(hào)。本組有1例內(nèi)口顯示不清，考慮為內(nèi)口處假性愈合，內(nèi)口壁纖維化致其內(nèi)毛細(xì)血管較少，導(dǎo)致強(qiáng)化不明顯所致。

本組患者選用的體部相控陣線圈，具有較高的分辨率和圖像信噪比，同時(shí)掃描FOV足夠大，可以對(duì)直腸肛管周圍解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰。平掃T1WI及T2WI在高信號(hào)脂肪組織的對(duì)比下對(duì)解剖結(jié)構(gòu)顯示較好，結(jié)合增強(qiáng)掃描可以清晰地顯示瘺管和肛管及括約肌的關(guān)系。T2WI脂肪抑制序列膿腫及瘺管呈高信號(hào)，結(jié)合增強(qiáng)掃描，膿腫壁不規(guī)則的強(qiáng)化，膿腫顯示率較高[6]。本組顯示7例膿腫，手術(shù)證實(shí)顯示率100%。但是對(duì)于纖細(xì)的分支瘺管及含膿液較少的瘺管T2WI脂肪抑制顯示能力有限，需結(jié)合增強(qiáng)掃描。

綜上所述，MRI具有高的軟組織分辨率及多序列、多方位成像的優(yōu)勢[7]，可以在肛瘺患者術(shù)前檢查中清晰顯示瘺管、肛周膿腫及其與肛周組織器官的位置關(guān)系，明確瘺口的位置。結(jié)合MRI增強(qiáng)掃描，可以提高瘺管、膿腫及瘺口的顯示率，對(duì)肛瘺術(shù)前準(zhǔn)確分型及手術(shù)方式選擇有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，MRI應(yīng)作為肛瘺患者術(shù)前重要的檢查手段。

[1]Parks AG,Gordon PH,Hardcastle JD.A classification of fistula-in-ano[J].Br J Surg,1976,63(1):1-12.

[2]郭友,陳曌,劉碧華,等.高分辨MR成像用于肛瘺分級(jí)[J]中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(1):100-102.

[3]蔡香然,孟悛非,張中偉,等.肛瘺的高分辨MRI表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2007,41(7):712-715.

[4]郎學(xué)森,孫國紅,洪洋,等.MRI與瘺道造影對(duì)于復(fù)雜性肛瘺診斷的不同價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(9):1506-1507.

[5]Maccioni F,Colaiacomo MC,Stasolla A,et al.Value of MRI performed with phased-array coil in the diagnosis and pre-operative classification of perianal and anal fistulas[J].La Radiologia medica,2002,104(1-2):58-67.

[6]楊爍慧,楊巍,朱瓊,等.T1WI SPIR增強(qiáng)MRI在肛瘺中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(1):110-113.

[7]余留森,劉艷玲,余海霞,等.高場磁共振在肛瘺診斷中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(12):1956-1958.

2014-01-20

1.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南洛陽 471000 2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003

詹浩輝(1979-)，男，河南洛陽人，主治醫(yī)師，從事放射診斷工作。

R657.1+6

B

1672-688X(2014)01-0051-03