風(fēng)藥配伍治療水腫之機(jī)理探討

唐朋利 劉 鋒 崔 笛 夏麗娜

（成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院·611137）

風(fēng)藥之名源于李東垣，《脾胃論》中有，“陽本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風(fēng)藥，升發(fā)以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣”，東垣所論風(fēng)藥為柴胡、防風(fēng)、升麻、葛根、羌活之類。廣義的風(fēng)藥是指藥性升浮、氣味辛薄,具有升、散、行、動、透等多種特性的藥物。歷代以來,風(fēng)藥主要用于治療諸風(fēng)病證。隨著現(xiàn)代藥理研究的深入,風(fēng)藥的應(yīng)用范圍日趨廣泛,近年來其在水腫治療中的作用也越來越受到重視，現(xiàn)就其作用機(jī)理探討如下。

1 疏風(fēng)利水

風(fēng)為百病之長,六淫之首，且易兼夾寒、濕、熱、毒之邪侵襲機(jī)體，壅遏氣機(jī)，致肺失宣降，脾失健運(yùn)，腎失開闔，肺脾腎三臟失職，而發(fā)生水腫。《素問·水熱穴論》謂：“勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫，本之于腎，名曰風(fēng)水”?！端貑枴わL(fēng)論》謂：“腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑”。古人已經(jīng)認(rèn)識到,風(fēng)邪在表名為風(fēng)水,風(fēng)邪入里而成腎風(fēng),兩者皆以水腫為主要表現(xiàn)。水腫在急性發(fā)作或慢性期急性發(fā)作階段常表現(xiàn)為風(fēng)水證，其風(fēng)邪兼夾寒、濕、熱、毒之不同，成為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)毒之證。治療上均以祛風(fēng)為主，而祛風(fēng)又有辛溫疏風(fēng)、辛涼祛風(fēng)、祛風(fēng)固表、祛風(fēng)解毒之不同。其中，辛溫疏風(fēng)和辛涼祛風(fēng)法用于外感風(fēng)邪，肺氣失宣者，《金匱要略》言“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”，即是通過發(fā)汗解表的方法來恢復(fù)肺的宣降功能，表邪解，津液通，水氣自散。祛風(fēng)固表法適用于風(fēng)水表虛者，治療以防己黃芪湯益氣固表，祛風(fēng)行水。祛風(fēng)解毒法適于風(fēng)邪夾毒濕者，方選麻黃連翹赤小豆湯祛風(fēng)解毒，利濕消腫。

2 勝濕利水

濕為陰邪,可從外受，亦可由內(nèi)生。一則感受外邪,濕自外受；二則臟腑功能失調(diào),濕從內(nèi)生。濕從內(nèi)生者,責(zé)之肺、脾、腎三臟功能失調(diào)?！毒霸廊珪吩唬骸胺菜[等證,乃肺、脾、腎三臟相干之病,蓋水為至陰,故其本在腎；水化于氣,故其標(biāo)在肺,水唯畏土,故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克,腎虛則水無所主而妄行……”故肺的通調(diào),脾的運(yùn)化,腎的氣化,三焦的決瀆,共同完成人體的水液代謝,任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙都會引起水液代謝失常,導(dǎo)致水濕內(nèi)停而出現(xiàn)水腫。因此治療水腫必當(dāng)治濕,而治濕不離風(fēng)藥。風(fēng)藥可以勝濕，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“濕傷肉，風(fēng)勝濕”，《內(nèi)經(jīng)》言：“濕淫所勝,平以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之?！?，《脾胃論》云：“諸風(fēng)藥皆能勝濕”。風(fēng)藥通過以下幾方面發(fā)揮勝濕功效：一、祛風(fēng)藥多辛溫，辛能發(fā)散，溫能宣通，能暢達(dá)肺氣,宣暢氣機(jī),驅(qū)邪外出；二、風(fēng)藥味辛，有醒脾之功，能升發(fā)脾陽，助脾運(yùn)化水濕；三、風(fēng)藥屬木,能疏達(dá)肝氣,調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī),脾陽健運(yùn),濕困乃解；四、助腎化濕。濕氣下注于腎，久稽難除，風(fēng)藥能鼓舞腎氣，使?jié)駳馍v溫化，所謂“腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風(fēng)藥行經(jīng)則不可，乃受客邪之濕熱也，宜升舉發(fā)散以除之”正是此理。因此，風(fēng)藥憑借升、散、行、舉等多種特性,宣肺、醒脾、疏肝，鼓動腎氣，勝濕利水。

3 升陽利水

李東垣在《脾胃論》指出：“脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽，引脾胃中清氣行于陽道及諸經(jīng)，升發(fā)陰陽之氣，以滋春生之和也”。補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯等方劑佐以柴胡、防風(fēng)、升麻等風(fēng)藥，使補(bǔ)而不滯，陽氣當(dāng)升則升，均體現(xiàn)了這種配伍方法。其次，升少陽春生之氣?！镀⑽刚摗吩唬骸澳懻?，少陽春升之氣，春氣升則萬化安”，又言“柴胡引清氣行，少陽之氣上升”。肝膽之氣喜條達(dá)，主升發(fā)，與春氣相應(yīng)。因此，于補(bǔ)肝藥中酌加一兩味味薄質(zhì)輕，輕揚(yáng)升散之風(fēng)藥，更能鼓舞肝膽之氣。最后，升腎中陽氣。腎陽為一身陽氣之根本。腎陽虛衰，化氣行水之職失司，水濕內(nèi)停，發(fā)為水腫。治療不能單純利水，應(yīng)溫腎助陽，化氣行水。且肝腎同在下焦，均可以風(fēng)藥引經(jīng)升陽。風(fēng)藥味多辛溫,有辛散走竄之性，不僅能化濁行濕,還能通達(dá)陽氣、呵護(hù)臟氣?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，祛風(fēng)藥對免疫功能紊亂具有很好的調(diào)節(jié)作用，還有抑制抗體或清除抗原等免疫調(diào)控作用[1]。

4 活血利水

久病必瘀，“水能病血”。因此，瘀血在水腫中較為常見。風(fēng)藥有很好的活血作用，《神農(nóng)本草經(jīng)》中有荊芥“下瘀血，除濕痹”；《本草匯言》載羌活“通暢血脈”。風(fēng)藥多辛溫，辛能散能行，振奮氣機(jī)，氣行則血行；溫能宣通，鼓舞陽氣，陽氣通達(dá)則無陰寒氣血凝滯之弊。風(fēng)藥升散行竄，除能振奮氣機(jī)，間接促進(jìn)血液運(yùn)行外，還能直接作用于血分，疏通血絡(luò)，活血化瘀?，F(xiàn)代研究已證實風(fēng)藥的活血作用，如川芎的有效成分川芎嗪具有抑制血小板聚集、降低血小板黏附性、抑制血栓形成、降低纖維蛋白原等作用[2]。

5 通絡(luò)利水

久病入絡(luò)，血脈失和，加之水、濕、痰、熱、瘀、毒等濁邪進(jìn)一步郁滯氣機(jī)，氣血精液難以輸布。痰瘀痼結(jié)，熱毒深伏，水濕難消，前人有“風(fēng)邪深入骨骱，如油入面，非用蟲蟻搜剔不能為功”。故以搜風(fēng)剔絡(luò)之蟲藥如全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍等搜剔內(nèi)邪，直達(dá)病所,即“飛者升,走者降,血無凝著,氣可宣通”。李東垣謂之“風(fēng)藥行經(jīng)”。這是由于蟲類藥為血肉有情之品，善攻竄行走，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，非但能逐瘀，且能息風(fēng)通絡(luò)、化痰祛濕、解毒散結(jié)，令頑痰敗血毒邪盡消。

[1] 傅文錄，石景亮.慢性腎病“風(fēng)藥”應(yīng)用發(fā)揮[J].中醫(yī)藥信息，2003，20（2）：6-8.

[2] 廖福龍，游之，韓東.川芎嗪及大蒜素對剪應(yīng)力誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞分泌血管性血友病因子與血小板聚集的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（3）：508.