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    針刺配合中藥內(nèi)服治療慢性支氣管炎急性期(痰熱郁肺證)85例療效觀察

    2014-11-26 10:53:26張世勇
    黑龍江中醫(yī)藥 2014年1期
    關(guān)鍵詞:肺證平喘抗炎

    張世勇 丁 紅

    (貴州省大方縣中醫(yī)院·551600)

    慢性支氣管炎是一種常見內(nèi)科疾病,患病率隨年齡的增加而增加,且好發(fā)于每年秋冬季節(jié),嚴(yán)重影響患者的健康和生活。我科自2010年11月至2013年5月運(yùn)用中藥內(nèi)服配合針刺治療慢性支氣管炎急性期(痰熱郁肺證)85例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 臨床資料

    169例均為我科住院或門診患者,皆為慢性支氣管炎急性期(痰熱郁肺證)。隨機(jī)將患者分為兩組,其中治療組85例,住院患者22例,門診患者63例,其中男53例,女32例,年齡41~79歲,平均63歲;對照組84例,住院患者21例,門診患者63例,其中男性53例,女性31例,年齡42-78歲,平均62歲。兩組患者在年齡、性別、病情的程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《咳嗽的診斷與治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì),2009年)、《內(nèi)科學(xué)》第七版(人民衛(wèi)生出版社,2007年)??人?、咳痰或伴有喘息連續(xù)2年或2年以上,每年持續(xù)至少3個(gè)月,并排除其他引起慢性氣道疾病。急性發(fā)作期:指“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇,或出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰,痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)。

    2 治療方法

    兩組病例均采用西醫(yī)常規(guī)治療,如抗感染、止咳、祛痰、平喘、對癥支持治療;治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合針刺、中藥湯劑內(nèi)服的方法,針刺取穴:肺腧、列缺、合谷;痰熱盛加豐??;發(fā)熱加大椎、曲池;氣喘加定喘、膈腧,針刺手法以疾刺、瀉法為主。中藥內(nèi)服根據(jù)中醫(yī)辯證分型論治,辨證為痰熱郁肺證:治以清肺化痰為法,方用清金化痰湯加減,方藥組成:桑白皮18g、黃芩15g、梔子12g、瓜蔞皮15g、浙貝15g、陳皮10g、茯苓15 g、知母10g、桃仁10 g、桔梗12g、甘草6g。根據(jù)患者具體情況隨證加減,每日一劑,水煎分三次溫服。兩組均以7天為1個(gè)療程,觀察1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

    3 療效觀察

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,治愈:咳嗽及臨床體征消失;好轉(zhuǎn):咳嗽減輕,痰量減少;未愈:癥狀無明顯改變。

    3.2 治療結(jié)果

    兩組療效觀察結(jié)果比較

    治療組與對照組療效進(jìn)行比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義(p<0.01);表明治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。

    4 討論

    (1)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。本病的病因雖尚不完全清楚,但與有害氣體和有害顆粒、感染因素、免疫、年齡和氣候等因素密切相關(guān),由于多種因素長期相互作用,從而導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落,后期出現(xiàn)鱗狀上皮化生,纖毛變短、粘連、倒伏、脫失。黏膜和黏膜下充血水腫,杯狀細(xì)胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛,大量黏液潴留。漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤及輕度纖維增生;其急性發(fā)作的主要病理改變?yōu)橹夤芨腥疽鹬夤墀d攣,分泌物增多,呼吸道阻力增加,而引起咳嗽、咳痰、氣喘三大癥狀。本病屬中醫(yī)“咳嗽”范疇,在病機(jī)上主要反映為肺、脾、腎三臟虛損,以及它們的相互關(guān)系失衡,同時(shí)又因痰、火、瘀等因素的參與而愈加復(fù)雜。其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。痰、火、瘀既是臟腑失調(diào)的病理產(chǎn)物,又是直接或間接致病的因素。無論是外受燥熱之邪,或寒郁而化熱,或五志過極,饑飽勞倦傷及臟腑致功能失調(diào)所生內(nèi)火,皆可與痰濕等結(jié)合形成痰火,火熱壅肺,痰熱郁肺而發(fā)病。目前本病急性發(fā)作期的西醫(yī)治療多以控制感染、祛痰止咳、平喘為主,雖然近期療效確切,但對抗菌素不敏感的耐藥菌株日益增多,以及西藥過敏反應(yīng)與毒副作用的發(fā)生,不能針對個(gè)體化進(jìn)行治療等,使治療常收不到滿意效果。我們在進(jìn)行西藥常規(guī)治療同時(shí),配合針刺及中藥湯劑治療本病療效顯著。治療上只要西醫(yī)一但確診本病,中醫(yī)辨證符合咳嗽(痰熱郁肺型),即可按照中醫(yī)“急則治其標(biāo),緩則治其本”原則,配合選用清金化痰湯加減以清肺化痰,方中黃芩、梔子、桑白皮清瀉肺火,陳皮理氣化痰,使氣順則痰降;茯苓健脾利濕,濕去則痰自消;更以瓜蔞殼、浙貝、桔梗清熱滌痰,寬胸開結(jié);桃仁瀉血分之結(jié)熱,知母養(yǎng)陰清熱,潤肺止咳;甘草補(bǔ)脾益氣,清熱解毒,調(diào)和諸藥?,F(xiàn)代藥理研究,(2)黃芩對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌、流感病毒均有抑制作用,并有抗炎、抗過敏、擴(kuò)張血管作用;梔子具有抗組織胺、解熱作用;桑白皮具有抗菌、降溫作用;對葡萄糖球菌、肺炎球菌有抑制作用;浙貝具有鎮(zhèn)咳、擴(kuò)張氣管平滑肌作用;桔梗具有祛痰鎮(zhèn)咳、解熱、抗炎、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能和中性粒細(xì)胞的殺菌力;茯苓具有抑菌、增強(qiáng)免疫力作用;陳皮具有祛痰、擴(kuò)張支氣管而平喘作用;桃仁有抗炎、抗過敏、擴(kuò)張血管作用;甘草具有解痙、鎮(zhèn)咳祛痰、抗炎、抗過敏、及免疫增強(qiáng)作用。全方合用,不僅具有抗炎、祛痰止咳、平喘之功,而且還能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能和中性粒細(xì)胞的殺菌力,從而達(dá)到殺菌作用,由于激活了人體的免疫系統(tǒng),增加患者全身和局部的抗病能力,從而達(dá)到治愈疾病的目的。同時(shí),針對本病癥病機(jī)特點(diǎn),配合針刺辨證取穴治療,取列缺為肺之絡(luò)穴,散風(fēng)祛邪,宣肺解表;選合谷配列缺,原絡(luò)相配,加強(qiáng)宣肺解表作用,取肺之背俞穴使肺氣通調(diào),清肅有權(quán),達(dá)宣肺祛痰,配以大椎、曲池、豐隆、定喘、膈腧以清熱化痰平喘。現(xiàn)代研究認(rèn)為,(3)針刺可使迷走神經(jīng)的緊張度降低,交感神經(jīng)興奮性增高,從而使支氣管痙攣解除,支氣管粘膜的血管收縮,滲出減少,故使氣道阻力降低,通氣功能得到改善,從而使氣血暢,痰熱去,肺宣發(fā)肅降恢復(fù)正常。我們在臨床實(shí)際中觀察到,對于本病的其他證型,運(yùn)用針灸配合中藥辨證治療,只要辨證準(zhǔn)確,切中病機(jī),亦能取得很好療效。綜上所述,筆者認(rèn)為慢性支氣管炎急性期(痰熱郁肺證)的治療,在西醫(yī)治療常規(guī)的基礎(chǔ)上配合針灸、中藥湯劑具有良好的治療作用。

    [1] 陸再英。內(nèi)科學(xué),第七版[M].人民衛(wèi)生出版社,2007.6(1).60

    [2] 王錦鴻。新編常用中藥手冊,金盾出版社,1996.2(2).20、(1)17;9(1)127、132、122

    [3] 邱茂良,針灸學(xué),第五版[M],上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1989.4(6)323

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