腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的對比研究

王猛

摘要：目的 比較腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效。方法 分析14例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（腹腔鏡組）的臨床資料，與同期開腹子宮肌瘤剔除術(shù)15例（開腹組）對比，比較手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫、首次肛門排氣時間、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、住院費(fèi)用。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時間長于開腹組，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后最高平均體溫、首次肛門排氣時間、住院時間均小于開腹組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后需鎮(zhèn)痛例數(shù)少于開腹組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；住院費(fèi)用明顯高于開腹組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是可行的，手術(shù)適應(yīng)癥可同開腹手術(shù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；子宮肌瘤

中圖分類號：R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

對于需要保留生育功能或希望保留子宮的較年輕患者，子宮肌瘤剔除術(shù)是一種理想的治療方式。對于微創(chuàng)外科來說，子宮肌瘤剔除術(shù)受肌瘤部位、大小、數(shù)目、性質(zhì)的限制。多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)存在技術(shù)困難，如子宮殘腔較大，在縫合時較困難、出血多、中轉(zhuǎn)開腹率高等?，F(xiàn)回顧性分析并與同期開腹子宮肌瘤剔除術(shù)15例對比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 14例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及15例開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者均要求保留子宮，術(shù)前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變，超聲檢查了解子宮肌瘤部位、大小、數(shù)目及是否突向?qū)m腔，異常子宮出血者行診刮排除子宮內(nèi)膜惡性病變。兩組年齡、子宮肌瘤大小、數(shù)目、部位及盆腔手術(shù)史比較（見表1），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 手術(shù)方法：①開腹組：腰硬聯(lián)合麻醉，按開腹子宮肌瘤剔除術(shù)方法操作[1]。②腹腔鏡組：全身麻醉，取臍上3cm縱切口長約1.2cm，氣腹穿刺，氣腹壓力14mmHg，左上腹輔助切口2個，分別為0.8cm、1.2cm，右上腹輔助切口1個，0.8cm。于子宮肌瘤中心注射稀釋垂體后葉素6U，根據(jù)肌瘤體積、位置選擇切口大小及方向，子宮體部肌瘤選擇肌瘤長徑方向切口，子宮頸部內(nèi)口及其以下部位肌瘤多選擇橫切口，較大外凸肌瘤選擇梭形切口。單極電鉤于子宮肌瘤最突出部位切開子宮肌層至瘤核，齒抓鉗鉗夾瘤核，邊牽拉邊沿肌瘤與子宮肌層交界處分離，瘤蒂處用雙極電凝血管后切斷，完整剝除肌瘤，雙極電凝創(chuàng)面出血點(diǎn)；8字縫合瘤腔，如穿透內(nèi)膜或瘤腔較深，分層或雙層縫合；8字、連續(xù)或連續(xù)鎖邊縫合切口漿肌層。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后最高平均體溫、首次肛門排氣時間、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、住院費(fèi)用情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均成功完成子宮肌瘤剔除術(shù)，由表2可見，腹腔鏡組手術(shù)時間長于開腹組，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后最高平均體溫、首次肛門排氣時間、住院時間均小于開腹組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后需鎮(zhèn)痛例數(shù)少于開腹組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。住院費(fèi)用明顯高于開腹組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)后切口均愈合好，開腹組1例腹壁切口脂肪液化。兩組均在術(shù)后26～30d恢復(fù)正常月經(jīng)。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器系統(tǒng)最常見的腫瘤。多數(shù)患者需手術(shù)治療。本院腹腔鏡組手術(shù)時間較開腹組明顯延長，①因腹腔鏡準(zhǔn)備時間較長。②由于手術(shù)開始前5例手術(shù)操作不夠熟練，隨著手術(shù)例數(shù)的增加，手術(shù)時間已有明顯縮短。手術(shù)中，邊剝離邊電凝出血點(diǎn)，縫合前對創(chuàng)面有效電凝止血，因其術(shù)野暴露清楚，放大10～15倍的視覺效果，對創(chuàng)面出血點(diǎn)及時發(fā)現(xiàn)并電凝止血，減少出血量，在縫合上，充分顯示其器械的優(yōu)勢，縫合打結(jié)均輕松自如。因此，腹腔鏡組術(shù)中出血量均小于開腹組。腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免了器官的暴露及手套、紗布對組織的損傷，對腹腔內(nèi)環(huán)境干擾小，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)小，因此，腹腔鏡組術(shù)后體溫、肛門排氣均早于開腹組。腹腔鏡組手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)及愈合快，術(shù)后一般不需鎮(zhèn)痛，術(shù)后并發(fā)癥少于開腹組，住院時間短于開腹組。需強(qiáng)調(diào)的是，腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)價(jià)格昂貴，其住院費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于開腹組。

通過以上分析，腹腔鏡在鏡下直視操作，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。能保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[2]。對于子宮肌瘤剔除術(shù)來說，現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥可同開腹手術(shù)，尤其在肥胖、高齡、多次手術(shù)史致盆腔粘連較重的患者，腹腔鏡下術(shù)野顯露清晰，明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。不過，因其對器械和設(shè)備的依賴，昂貴的價(jià)格，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用及基層醫(yī)院的開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]Miller CE.Myomectomy：Comparison of open and laparoscopic techniques[J].Obstect Gynecol Clin North Am，2014，27（2）：407-420.

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編輯/趙恒德