破解癌癥治療的三大迷思

每年的2月4日是世界癌癥日。2014年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）提出今年世界癌癥日主題為“破除癌癥迷思”，指出要破除的四大迷思包括：忌諱談?wù)摪┌Y、認(rèn)為癌癥發(fā)病前沒有明顯征兆、面對(duì)癌癥我們束手無策、患上癌癥得不到有效治療等。

由于癌癥能早期發(fā)現(xiàn)者不多，一旦發(fā)現(xiàn)多已到中晚期，治療效果有限，死亡率高，很多人談癌色變，對(duì)它的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)也遠(yuǎn)不止上述4個(gè)。即便是目前盛行的治療癌癥的三大主要手段：手術(shù)、放療、化療，人們也有著諸多的誤解——

指導(dǎo)專家：第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師 謝啟超

江蘇省中醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師 胡守友

近年來，癌癥的發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，死亡率也居高不下。但由于癌癥仍是醫(yī)學(xué)界至今尚未攻克的醫(yī)學(xué)難題之一，人們對(duì)癌癥的防治仍有著諸多的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。這些錯(cuò)誤的認(rèn)知和誤解，必然會(huì)延誤治療，帶來難以彌補(bǔ)的損失。

三種手段三大迷思

以癌癥治療當(dāng)前最流行的三大手段：手術(shù)、放療、化療為例，人們就有著這樣那樣的誤解。

前段時(shí)間，網(wǎng)上瘋傳一篇文章指出：“美國終于承認(rèn)，手術(shù)和放、化療后癌細(xì)胞反而加速擴(kuò)散”，這篇文章引起廣泛的討論與轉(zhuǎn)載，不少癌癥患者和家屬還因此打電話來詢問是否該中斷正在進(jìn)行的治療。

事實(shí)上，在這篇文章出來之前，坊間就有不少暢銷書支持癌癥未必要治療，或者不需要進(jìn)一步做放、化療的觀點(diǎn)，有些醫(yī)師和抗癌過來人也持同樣的觀點(diǎn)，這無疑增加了這篇文章的可信度。

究竟這樣的說法對(duì)不對(duì)呢？我們來逐一解析。

1.手術(shù)和放、化療后癌細(xì)胞反而加速擴(kuò)散？

針對(duì)這個(gè)說法，有腫瘤科醫(yī)生直言，手術(shù)、放化療的確有可能加速癌細(xì)胞生長(zhǎng)與擴(kuò)散，特別是在手術(shù)后腫瘤沒拿干凈的情況下，這也是醫(yī)界早就知道的事情。

不過，目前手術(shù)、放療、化療仍是世界上治療腫瘤的3個(gè)最主要方法，而只要是規(guī)范的治療，就不存在加速癌細(xì)胞擴(kuò)散的情況。根據(jù)多年的臨床觀察，90%以上的腫瘤患者經(jīng)手術(shù)、放療、化療治療后是有效的。

外科手術(shù)是切除腫瘤最直接的方法，但腫瘤手術(shù)一定要規(guī)范化，否則手術(shù)過程中的不當(dāng)操作將人為地造成腫瘤細(xì)胞的播散與種植，造成手術(shù)失敗，影響患者的生存期限。腫瘤手術(shù)必須遵循“無瘤手術(shù)原則”，所謂無瘤原則，是指應(yīng)用各種措施防止手術(shù)操作過程中離散的癌細(xì)胞直接種植或播散。不恰當(dāng)?shù)耐饪撇僮骺梢詫?dǎo)致癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散，因此，腫瘤外科必須遵循無瘤原則，防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散，防止癌細(xì)胞種植，在腫瘤手術(shù)切口的選擇、腫瘤標(biāo)本及切口的處理、區(qū)分“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”等很多方面都需格外小心。

再比如，腫瘤患者接受放療，本應(yīng)該放療30天，卻在放療到20天的時(shí)候就停止了，這時(shí)就可能導(dǎo)致腫瘤加速生長(zhǎng)；同樣在放療時(shí)，如果放療的量達(dá)不到要求，也會(huì)誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的耐受性，使下一步治療更加困難。所以說，規(guī)范治療是最重要的。只要是規(guī)范的治療就不應(yīng)該存在加速癌細(xì)胞擴(kuò)散的情況，怕就怕治療方法不規(guī)范，治療方案不科學(xué)，所以我們呼吁腫瘤患者一定要到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)的治療。

前述那篇文章里提到“美國終于承認(rèn)，手術(shù)和放化療后癌細(xì)胞反而加速擴(kuò)散”的根據(jù)，引用的是一篇美國田納西州范德彼特大學(xué)癌癥醫(yī)學(xué)與生物學(xué)系教授的研究，他發(fā)現(xiàn)罹患乳癌的老鼠在用過化療藥小紅莓（阿霉素）后，體內(nèi)的發(fā)炎物質(zhì)TGF-β會(huì)增加，刺激癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。

事實(shí)上，通過這樣的標(biāo)題詮釋這項(xiàng)研究是有問題的。首先，一份報(bào)告無法代表美國醫(yī)界的主流觀點(diǎn)，況且這份研究還在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，尚未證明套用在人類身上是否適用。

其次，目前關(guān)于TGF-β的文獻(xiàn)回顧，發(fā)現(xiàn)它除了有促進(jìn)腫瘤也有抑制腫瘤的效果，尚未找出調(diào)控的機(jī)制，所以研究大多還停留在初步階段。

第三，該文章強(qiáng)調(diào)癌癥患者應(yīng)通過提升自身免疫能力來抗癌，問題是人之所以患癌，部分原因就是免疫系統(tǒng)出了問題，腫瘤才會(huì)長(zhǎng)出來。當(dāng)然醫(yī)學(xué)界也不斷在研究免疫治療的方法，但目前除了通過異體骨髓移植，讓別人身上的好細(xì)胞來幫助患者殺死血癌或惡性淋巴瘤的癌細(xì)胞外，仍沒有實(shí)用且安全的應(yīng)用方式。

而當(dāng)前所有用在人類身上的藥物，都是經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募?xì)胞測(cè)試、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、三階段人體實(shí)驗(yàn)，包括毒性測(cè)試、證明療效，最后還要比較新藥跟既有治療用在兩群患者身上的結(jié)果，只要其中一個(gè)環(huán)節(jié)不成功，這項(xiàng)藥物就失敗，遑論該研究?jī)H停留在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段。

所以這份報(bào)道利用嘩眾取寵的標(biāo)題，加上一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究就擴(kuò)大解釋成：主張癌癥應(yīng)該手術(shù)、放化療的人終于良心發(fā)現(xiàn)。

2.不少拒絕放、化療，甚至不治療的癌癥患者也活得好好的，我該跟他們一樣嗎？

“癌癥越治療越短命”、“手術(shù)只會(huì)讓癌癥更猖獗”、“化療是不必要的，那是醫(yī)院為了賺患者更多的錢”……諸如此類的話題不斷在癌友間傳遞，其間還有各式案例被引用來作證明，令人半信半疑。

的確，一直以來都有一些患者不治療或者只做手術(shù)也活得好好的，比如乳腺癌患者中，只做手術(shù)的人，15年以上的存活率是26%，代表100個(gè)人里面有26個(gè)人可以活超過15年，幾乎每個(gè)醫(yī)生多少都會(huì)碰到這樣的案例。但那些建議不治療、拒絕放化療的卻都忘了提到后面的事實(shí)。

乳腺癌患者進(jìn)一步加做第一代化療藥CMF后，15年存活率提升到32%；改用化療藥阿霉素取代后，15年存活率提升到36%。更不用說近幾年推陳出新的化療及靶向治療藥物，更是不斷將存活率推高到70%。

因?yàn)闆]人知道你會(huì)不會(huì)是那個(gè)幸運(yùn)的患者，所以醫(yī)生只能相信科學(xué)證據(jù)，提供最好的治療，把死亡的幾率降到最低。當(dāng)然，醫(yī)界也不斷在個(gè)性化治療上追求進(jìn)步，依據(jù)病患的腫瘤特性調(diào)整治療強(qiáng)度。

癌癥治療的進(jìn)步有目共睹。幾十年前大家都認(rèn)為癌癥是絕癥，但現(xiàn)在治愈率不斷提高、患者存活期越來越長(zhǎng)。例如，小兒癌癥有一半以上會(huì)痊愈，女性乳腺癌也有70%左右的病患會(huì)好，所以越來越多的人將癌癥視為一種慢性病，討論焦點(diǎn)也轉(zhuǎn)為如何減少治療的后遺癥，以及長(zhǎng)期存活者的生活質(zhì)量問題。

那些建議不治療、放棄放化療的言論的確很容易打動(dòng)人，因?yàn)槿诵员緛砭褪勤厴繁芸啵吚芎?，怕吃苦、怕傷痛，總是僥幸地希望來個(gè)仙丹妙藥，遇上奇跡就解除病痛。這也是為什么這類言論總是容易被采信、不斷流傳的原因。

其實(shí)，真正明確診斷為癌癥后，不治療就好轉(zhuǎn)的情況是非常少見的。在醫(yī)院，我們經(jīng)?？梢砸姷竭@樣的例子：某個(gè)患者確診癌癥后，因?yàn)楦鞣N原因不愿意治療，回家吃中藥或休息，結(jié)果很快就因?yàn)樘纯?、病情加重而重返醫(yī)院接受治療，在醫(yī)院通過合理規(guī)范的治療，患者病情得到明顯的緩解，甚至可以長(zhǎng)期存活。還有一個(gè)案例：某公司高層主管的太太罹患乳腺癌，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候腫瘤只有0.5厘米，但她放棄治療，相信干凈的飲食可以拯救她，從此只喝尼泊爾空運(yùn)來的天山雪水，只吃當(dāng)?shù)剞r(nóng)村種出的米、蔬菜，結(jié)果兩三年后她回到醫(yī)院，腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)到16厘米，還出血、潰爛、發(fā)臭。

這種案例在醫(yī)院有很多很多。這其實(shí)也說明了規(guī)范治療對(duì)癌癥患者的重要性。當(dāng)然，客觀地講，確實(shí)也有極個(gè)別患者在治療后病情加重，最后導(dǎo)致死亡的情況發(fā)生，但這基本都是因?yàn)榛颊卟∏樘?、腫瘤惡性程度太高所致，就算不治療，其存活時(shí)間也會(huì)很短。

癌癥治療的成功與否對(duì)每位患者而言都是一場(chǎng)零和游戲（編者注：指一項(xiàng)游戲中，游戲者有輸有贏，一方所贏正是另一方所輸，而游戲的總成績(jī)永遠(yuǎn)為零），輕易地聽信一兩個(gè)案例作見證是一葉障目，不見森林，是很危險(xiǎn)的，只會(huì)耽誤自己或者別人的生命。

3.還沒被癌癥殺死，先被化療殺死？

聽多了化療不良反應(yīng)的可怕：惡心、嘔吐、掉發(fā)、虛弱頭暈、免疫力降低……導(dǎo)致不少患者聽到要做化療就嚇得茶飯不思，背上沉重的思想包袱。

的確，化療有很多副作用，但做化療是為了遠(yuǎn)離癌癥帶來的最大副作用：死亡。有些癌癥一定要做化療，而且不管多嚴(yán)重，化療后都有機(jī)會(huì)痊愈，例如血癌、淋巴癌。

至于不少人質(zhì)疑部分早期癌癥像乳腺癌、大腸癌為什么要做化療，這是因?yàn)?，化療可以提高患者痊愈幾率，同時(shí)降低癌癥復(fù)發(fā)的可能性；而晚期癌癥患者則能借由化療延長(zhǎng)壽命。因癌細(xì)胞對(duì)化療比較敏感，在手術(shù)前做化療，可縮小腫瘤包塊，使癌細(xì)胞活力下降，在手術(shù)時(shí)可以對(duì)癌細(xì)胞實(shí)施集中殲滅，減少術(shù)后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的可能性。

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，已經(jīng)有很多方法可以減緩化療的副作用。以目前常用的止吐藥5-HT3受體拮抗抑制劑為例，它已經(jīng)能讓7成以上的患者接受最容易導(dǎo)致嘔吐的藥物而不吐。至于白細(xì)胞降低的風(fēng)險(xiǎn)，也有白細(xì)胞生長(zhǎng)激素以及很好的抗生素來解決問題。

而且，現(xiàn)在也有不良反應(yīng)比較輕微的化療藥，比如治療乳腺癌、肺癌的口服化療藥西羅達(dá)等。

甚至有些患者使用一些化療藥或靶向藥物反而能改善癥狀，例如艾瑞莎可能會(huì)緩解肺癌患者咳嗽、咳血、呼吸喘的癥狀。

還有一點(diǎn)，每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)都不同，未必每個(gè)人在化療過程都會(huì)感到這么痛苦，所以患者應(yīng)該至少要體驗(yàn)一下，不要一開始就抗拒，也許嘗試后會(huì)發(fā)現(xiàn)化療沒有想象中可怕，一旦真的無法忍受，也可以跟醫(yī)生協(xié)調(diào)降低劑量或改用其他較為和緩的治療方式。

癌癥，必須規(guī)范治療

總之，對(duì)于癌癥不能抱著“無為而治”的態(tài)度，一旦查出患了癌癥一定要治，而且一定要規(guī)范治療才能取得最好的效果。

惡性腫瘤是一種異常增生，其生長(zhǎng)呈浸潤(rùn)性，無明顯的界限，易于向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。生長(zhǎng)到一定程度時(shí)，引起壓迫，梗阻、出血、疼痛、臟腑組織器官的結(jié)構(gòu)破壞、功能障礙。

當(dāng)早期腫瘤比較小的時(shí)候，或者腫瘤不靠近腔道、血管、神經(jīng)的時(shí)候，對(duì)周圍組織不造成壓迫，不引起梗阻，不影響機(jī)體組織器官的功能，這種情況下可以沒有任何癥狀、體征。這就是癌癥不能早期發(fā)現(xiàn)的一個(gè)重要原因，也是現(xiàn)在臨床診斷出來的腫瘤大部分是中晚期的原因。而惡性腫瘤在早期，手術(shù)治療是可以根治的，中晚期的由于浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，手術(shù)不能根治。

因此必須趁腫瘤還小的時(shí)候用手術(shù)、放療將看得見的腫瘤拿掉、縮小。至于化療，一方面可使腫瘤縮小，另一方面則是要?dú)⒌裟切┍緛砭蜕⒉荚谘芎凸撬枥铩⒂跋駥W(xué)檢查所看不見的癌細(xì)胞。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，那么許多患者的預(yù)后就比較樂觀。以肺癌為例，早期肺癌的5年生存率是70%以上（65%～83%），而晚期肺癌的5年生存率小于20%，所以早期發(fā)現(xiàn)和晚期發(fā)現(xiàn)的治療效果是大不一樣的。這也是強(qiáng)調(diào)必須定期體檢進(jìn)行癌癥篩查的重要原因。

癌癥綜合治療：中醫(yī)藥大有可為

其實(shí)，癌癥治療手段不止有西醫(yī)的手術(shù)和放、化療，中醫(yī)藥在癌癥綜合治療方面也大有可為。

腫瘤患者是一個(gè)復(fù)雜而龐大的群體，其中每一位患者的發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)和轉(zhuǎn)歸都不一樣，因此腫瘤不同于其他的任何疾患，這種復(fù)雜性決定了我們要用全新的視角去看待腫瘤的綜合治療。

西醫(yī)的手術(shù)和放、化療是腫瘤治療的主要手段，在治療中占主導(dǎo)地位，但這些方法給機(jī)體平衡造成的破壞不可避免，對(duì)這種破壞，不同個(gè)體的恢復(fù)能力快慢不一，程度不同，有的甚至無法恢復(fù)。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)整體觀念，強(qiáng)調(diào)寒熱、虛實(shí)、陰陽、臟腑的辨證施治，是個(gè)體化的治療，符合腫瘤發(fā)生、發(fā)展的復(fù)雜性和規(guī)律性，在這種基礎(chǔ)上建立起的新的平衡，是有基礎(chǔ)的、穩(wěn)固的、治本的。中醫(yī)藥治療理應(yīng)成為腫瘤患者恢復(fù)治療、維持治療、提高生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期的必然選擇。

中醫(yī)藥應(yīng)從四個(gè)層面參與腫瘤的治療：

1. 預(yù)防： “不治已病，治未病”，意指疾病重在預(yù)防。 正所謂“無病無邪，無邪無病”，邪正斗爭(zhēng)貫穿生命的整個(gè)過程，腫瘤的從無到有，發(fā)生發(fā)展，便是機(jī)體正邪斗爭(zhēng)的產(chǎn)物。許多癌前病變即是腫瘤從無到有的中間過程。通過中醫(yī)藥方法控制或治愈這些癌前病變，能延緩腫瘤發(fā)生或阻止腫瘤的發(fā)生。

2. 恢復(fù)治療：腫瘤患者手術(shù)和放、化療后都存在不同程度陰、陽、氣血的虧虛或臟腑功能的失調(diào)，而且大多數(shù)患者短期內(nèi)難以自行恢復(fù)。幫助患者盡快恢復(fù)機(jī)體的陰陽平衡，有助于增強(qiáng)患者對(duì)放化療的耐受性，防止腫瘤患者因放化療而正氣虧虛致腫瘤復(fù)發(fā)。中醫(yī)的辨證施治可大大縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。

3. 維持治療：腫瘤患者多數(shù)是老年患者，而且中晚期患者居多。由于年齡、體能或伴隨疾病的限制，提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間是第一要?jiǎng)?wù)。腫瘤細(xì)胞的惡性程度不一，醫(yī)學(xué)惡性程度較低的腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，加之老年患者基礎(chǔ)代謝率低，只要調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽、臟腑平衡，稍加抑瘤抗癌的中藥即可大大延長(zhǎng)患者有質(zhì)量的生存期。

4. 調(diào)理好脾胃：這是恢復(fù)治療和維持治療的關(guān)鍵。脾胃是后天之本、水谷精化之源。調(diào)理好脾胃功能，解決好吃與消化的問題，是對(duì)患者最好的營養(yǎng)支持。

經(jīng)驗(yàn)表明，中醫(yī)的補(bǔ)益扶正在惡性腫瘤術(shù)后調(diào)理、抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，及控制病情的發(fā)展、延長(zhǎng)生存期，改善生存質(zhì)量方面確有良好的療效。

【編后】

誠如國際抗癌聯(lián)盟所指出的，當(dāng)前必須把破除癌癥迷思提到一個(gè)重要的位置，只有消除人們對(duì)癌癥的錯(cuò)誤認(rèn)知與消極態(tài)度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并且做到早期診斷、早期治療，才能夠有效遠(yuǎn)離癌癥的威脅。我們還要認(rèn)識(shí)到，癌癥問題不只是一個(gè)健康問題，癌癥防治工作也不僅是一項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作，它對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、國家發(fā)展和人權(quán)均有廣泛的影響。癌癥在每個(gè)國家都是重大挑戰(zhàn)，因此，應(yīng)該整合社會(huì)力量，喚起民眾共識(shí)，共同面對(duì)，癌癥的防治現(xiàn)狀才能有更進(jìn)一步的改善。