椎體后凸成形術(shù)治療腫瘤性椎體壓縮性骨折的療效觀察與護(hù)理

馮文杰

(仁懷市中醫(yī)院，貴州仁懷564500)

目前由于多種原因誘發(fā)的椎體后凸成形術(shù)治療腫瘤性椎體壓縮性骨折在各大醫(yī)院的臨床治療上較為常見(jiàn)，而且隨著近幾年的收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，椎體后凸成形術(shù)治療腫瘤性椎體壓縮性骨折病癥的發(fā)病率在不斷上升。因此，對(duì)于椎體后凸成形術(shù)治療腫瘤性椎體壓縮性骨折治療的研究勢(shì)在必行。經(jīng)過(guò)大量的臨床治療總結(jié)發(fā)現(xiàn)，放射性化療手段雖然能在一定程度上控制病情惡化，緩解患者的疼痛感，但是治療后椎體的功能恢復(fù)較差甚至喪失；開(kāi)放性手術(shù)治療方法由于手術(shù)傷口較大，嚴(yán)格的無(wú)菌操作無(wú)法實(shí)現(xiàn)導(dǎo)致手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高而且無(wú)法徹底的去除腫瘤。與以上兩種治療方法相比較而言，經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)(PKP)的使用優(yōu)勢(shì)較為明顯，并且能夠避免以上兩種治療方法帶來(lái)的隱患。為了更好地研究經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)(PKP)的治療效果，讓患者對(duì)于經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療法有更深入的了解，現(xiàn)筆者報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2005-03～2008-12接受并通過(guò)經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療的椎體后凸成形術(shù)治療腫瘤性椎體壓縮性骨折患者共16例28個(gè)椎體。在這些患者當(dāng)中，男10例、女6例，年齡40～85歲，平均65歲?；颊叩氖中g(shù)前癥狀記錄：所有患者均有頑固性背痛但無(wú)神經(jīng)癥狀；通過(guò)體檢、X射線和MRI等檢查后確定患者的靶椎體。

1.2 椎體后凸成形術(shù)(PKP)手術(shù)方法

治療方式為經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)(PKP)在病椎的瘤灶內(nèi)置入可擴(kuò)張球囊以使得塌陷的病椎復(fù)位，再通過(guò)高壓注入團(tuán)狀期骨水泥強(qiáng)化穩(wěn)定病椎，而后患者通過(guò)C臂X射線機(jī)器進(jìn)行觀察病椎的穩(wěn)定情況，待糾正后凸畸形并恢復(fù)達(dá)到滿意效果后，計(jì)算病椎內(nèi)承受的壓力和容量，適當(dāng)?shù)某槌鲈煊皠┮允沟们蚰彝耆乜s無(wú)氣體，完成此過(guò)程后給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，使得患者能夠盡快的恢復(fù)。

1.3 手術(shù)前后的護(hù)理工作

1.3.1 手術(shù)前準(zhǔn)備工作

1.3.1.1 手術(shù)前的常規(guī)檢查工作

常規(guī)檢查工作內(nèi)容：攝片脊柱的正、側(cè)面確定病椎的具體位置；通過(guò)CT檢查確定椎弓根和椎體后壁的完整程度確定病情的嚴(yán)重程度，并且可以明確的測(cè)量并標(biāo)記出手術(shù)時(shí)穿刺進(jìn)針的位置及角度；通過(guò)MRI檢查進(jìn)一步的確定靶椎體和診斷方式；準(zhǔn)備手術(shù)前需要注射的鎮(zhèn)定劑類藥物以及靜脈注射的抗生素類藥物；準(zhǔn)備手術(shù)的應(yīng)用器材和時(shí)時(shí)監(jiān)控器材。

1.3.1.2 手術(shù)前對(duì)患者的心理護(hù)理

護(hù)士或者專業(yè)的護(hù)理人員在手術(shù)前必須對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒。護(hù)士或?qū)I(yè)護(hù)理人員必須提前充分了解患者的病情及治療手段，掌握患者的心理變化情況，做出針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案。心理輔導(dǎo)需要給患者以安慰，讓患者充分了解經(jīng)皮穿刺手術(shù)的微創(chuàng)傷口和微痛苦特點(diǎn)，側(cè)重講解成功的案例并相應(yīng)的根據(jù)患者的心態(tài)透露手術(shù)前后可能出現(xiàn)的不適癥狀，通過(guò)護(hù)士或者專業(yè)護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)樹(shù)立患者的信心，讓患者以積極的心態(tài)去面對(duì)手術(shù)，為手術(shù)的成功操作提供保障。

1.3.1.3 手術(shù)前的訓(xùn)練

為了更順利的進(jìn)行手術(shù)，方便醫(yī)生的手術(shù)操作，患者在手術(shù)前許進(jìn)行手術(shù)臥位訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練。手術(shù)臥位訓(xùn)練，讓患者頭偏向一側(cè)，將枕頭分別墊于胸部下方和骨盆下方使得腹部懸空而使得患者手術(shù)期間便于呼吸，鍛煉患者的臥位耐久能力；呼吸訓(xùn)練，臥位與肢體配合，提高患者手術(shù)期間的呼吸功能，促進(jìn)肺部氧氣的交換，增強(qiáng)肺部呼吸功能。

1.3.1.4 手術(shù)前的飲食護(hù)理

手術(shù)前的飲食選擇多為粗纖維食物和蔬菜水果，手術(shù)前一天禁食，防止干擾手術(shù)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后的護(hù)理工作主要分為臥位及康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)等方面。手術(shù)后的護(hù)理工作主要是為了檢測(cè)并防止患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者身體機(jī)能，促進(jìn)患者的康復(fù)速度。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

手術(shù)后通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)來(lái)保證患者的手術(shù)康復(fù)效果及防止手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)證。同時(shí)通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)等檢測(cè)手段對(duì)于手術(shù)

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

手術(shù)后通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)來(lái)保證患者的手術(shù)康復(fù)效果及防止手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)證。同時(shí)通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）等檢測(cè)手段對(duì)于手術(shù)前后患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分來(lái)確定患者的疼痛程度和功能恢復(fù)情況。

1.5 不良癥狀檢測(cè)

患者手術(shù)后定期進(jìn)行CT掃描病椎體出的骨水泥填充劑外漏情況，同時(shí)及時(shí)記錄患者的手術(shù)后癥狀表現(xiàn)，通過(guò)這樣方式判斷患者是否出現(xiàn)不適癥狀以及手術(shù)后并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：患者在進(jìn)行手術(shù)后3d即可基本恢復(fù)，后期恢復(fù)可在出院后按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行出院休養(yǎng)，后腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移并在5個(gè)月后死亡；患者在進(jìn)行手術(shù)后的2d內(nèi)疼痛整張均有明顯緩解甚至消失，兩天后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）檢測(cè)評(píng)分顯著降低，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

通過(guò)以上臨床治療資料研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)于椎體后凸成形術(shù)治療腫瘤性椎體壓縮性骨折病癥的治療方法中，經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)治療方法是最為有效的方法，并且經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)治療治療方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，給患者減輕了手術(shù)帶來(lái)的巨大痛苦。但是，對(duì)于這種治療方法，在治療過(guò)程中醫(yī)生以及護(hù)士或者專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意一下幾點(diǎn)：第一、患者手術(shù)前，護(hù)士或者專業(yè)護(hù)理人員必須充分做好手術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利操作提供必要條件；第二、手術(shù)前醫(yī)生和患者之間應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必要的配合訓(xùn)練，使得在手術(shù)過(guò)程中由于醫(yī)生和患者之間的不協(xié)作而影響手術(shù)效果；第三、患者在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)做好有效的呼吸訓(xùn)練，防止手術(shù)過(guò)程中的呼吸問(wèn)題引起肺部并發(fā)癥；第四、在手術(shù)完成后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)后并發(fā)癥的觀察，對(duì)于出現(xiàn)可能引起并發(fā)癥的癥狀及時(shí)查明原因，防止手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］段斌武 .經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體凸成形術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（14）：1286-1287