剖宮產(chǎn)術后發(fā)生黏連的危險因素分析及防治

方廖紅

(德陽市第六人民醫(yī)院，四川德陽618000)

從既往的臨床研究和報道統(tǒng)計數(shù)據(jù)結果上分析，隨著婦產(chǎn)科醫(yī)學技術的不斷發(fā)展以及相關醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，近二十年尤其是近幾年，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐漸緩慢升高的趨勢。在這樣的背景之下，實施剖宮產(chǎn)后的相關并發(fā)癥所帶來的不良后果和健康問題也逐漸顯現(xiàn)出來。針對這些問題的相關臨床研究愈來愈成為醫(yī)學界所關注的焦點話題之一。針對這些問題的研究和探討，將有利于刨宮產(chǎn)手術質(zhì)量的提高，同時對于提高和改善產(chǎn)婦和胎兒的身心健康都具有重要的意義［1］。鑒于此，為了進一步探討剖宮產(chǎn)術后發(fā)生黏連的危險因素，從而為臨床預防宮產(chǎn)術后的黏連發(fā)生以及相關防治措施的提出提供依據(jù)，本文選取了我院2010-12～2013-06收治的實施剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦168例為研究對象，針對產(chǎn)婦的臨床資料進行了回顧性分析和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選取的168例實施剖宮產(chǎn)術患者，年齡23～44歲，平均29.34歲，縫合腹膜產(chǎn)婦83例，不縫合腹膜產(chǎn)婦85例；子宮切口撕裂產(chǎn)婦35例，子宮切口未撕裂產(chǎn)婦133例；羊水感染產(chǎn)婦39例，羊水無感染組產(chǎn)婦129例。全部產(chǎn)婦中發(fā)生黏連的產(chǎn)婦92例，黏連發(fā)生率為54.76%。

1.2 研究方法

比較研究產(chǎn)婦腹膜處理的不同、是否發(fā)生子宮切口撕裂以及是否發(fā)生羊水感染對于黏連發(fā)生影響的比較結果［2，3］。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.5軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)婦腹膜處理的不同對于黏連發(fā)生的影響情況

產(chǎn)婦腹膜處理的不同對于黏連發(fā)生的影響情況比較結果如下：按照是否縫合腹膜進行分組，不縫合腹膜組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率顯著的高于縫合腹膜組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率，且數(shù)據(jù)組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=29.28，P ＜0.01)。見表1。

表1 產(chǎn)婦腹膜處理的不同對于黏連發(fā)生的影響情況

2.2 是否發(fā)生子宮切口撕裂對于黏連發(fā)生的影響情況

是否發(fā)生子宮切口撕裂對于黏連發(fā)生的影響情況比較結果如下：按照是否發(fā)生子宮切口撕裂進行分組，子宮切口撕裂組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率顯著的高于子宮切口未撕裂組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率，且數(shù)據(jù)組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=23.99，P ＜ 0.01)。見表2。

表2 是否發(fā)生子宮切口撕裂對于黏連發(fā)生的影響情況

2.3 是否發(fā)生羊水感染對于黏連發(fā)生的影響情況

是否發(fā)生羊水感染對于黏連發(fā)生的影響情況比較結果如下：按照是否發(fā)生羊水感染進行分組，羊水感染組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率顯著的高于羊水無感染組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率，且數(shù)據(jù)組間比較差異具有統(tǒng)計學意義 (t=12.53，P ＜0.01)。見表3。

表3 是否發(fā)生羊水感染對于黏連發(fā)生的影響情況

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)手術技術的不斷成熟和應用病例數(shù)量的不斷增加，在這一趨勢下剖宮產(chǎn)術后的近遠期并發(fā)癥率逐漸呈現(xiàn)出了逐年緩慢升高的趨勢［4］。而婦產(chǎn)科的相關學者針對剖宮產(chǎn)手術并發(fā)癥的相關研究也逐漸成為了醫(yī)學界的研究熱點。對于剖宮產(chǎn)手術后風險因素的相關研究和報道數(shù)量不斷增多［5～8］，這對于改善剖宮產(chǎn)手術技術，改善大家對于剖宮產(chǎn)手術的觀念提供了重要的依據(jù)。我院在采用剖宮產(chǎn)術的過程中，針對導致手術后發(fā)生黏連的危險因素進行了總結分析，對于提升和改善相關醫(yī)療手段和措施具有重要的臨床實踐意義。本研究結果顯示：不縫合腹膜組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率顯著的縫合腹膜組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率，這與國內(nèi)同類研究結果保持了一致性。究其原因主要是因為縫合腹膜使組織腹膜化，在很大程度上避免暴露粗糙面，又避免了因術后搬動、多次腹部按摩子宮、產(chǎn)婦翻身以及膀胱本身重力的牽拉作用所致的腹膜破口增大愈合困難，從而有效的降低了黏連的發(fā)生率。而在臨床實踐的過程中，部分手術醫(yī)生往往容易忽略最基本的外科手術操作手法，同時可能有些醫(yī)生的手術技能水平較低，在實施手術的過程中過于盲目的追求手術的速度，而忽略了對基本手術操作手法的注意，在重視手術操作膽量過程中，在很大程度上缺乏必須的手術操作責任心和細致程度。從而導致在臨床手術操作過程中使得患者的子宮漿膜層的內(nèi)翻縫合粗糙，具體表現(xiàn)是針距過寬，同時有可能出現(xiàn)上下切口對合不齊的現(xiàn)象，從而導致患者的相關創(chuàng)面外露；有些醫(yī)生忽略對腹膜外翻縫合的重要性理解，甚至有些醫(yī)生根本就不縫合腹壁漿膜層，這些錯誤的手術觀點和手術方法均大大增加了患者黏連發(fā)生的風險。因此，在臨床實踐的過程中，我們相關醫(yī)護人員要注意縫合腹膜，恢復解剖層次，降低黏連發(fā)生率。

本研究數(shù)據(jù)也證實了子宮切口撕裂組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率顯著的高于子宮切口未撕裂組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率。導致這一問題的原因主要是因為切口撕裂在一定程度上增大了患者出血、血腫發(fā)生的可能性，而出血和血腫的發(fā)生在一定程度上導致縫合過程中所發(fā)生的異物反應等，最終大大提高了黏連發(fā)生率。在臨床實踐過程中，相關醫(yī)護人員要正確處理產(chǎn)程，最大限度的降低優(yōu)于產(chǎn)程過長而導致的患者子宮下段所發(fā)生的水腫現(xiàn)象。同時在手術實施的過程中要正確的選擇子宮切口，最大限度的降低子宮切口撕裂。如果發(fā)現(xiàn)胎兒頭部出現(xiàn)了過低的位置時，應要求相關的手術助手上推胎兒頭部，盡量避免暴力娩頭，這也在很大程度上可以降低患者子宮切口撕裂的發(fā)生，從而達到有效預防黏連發(fā)生的目的。

此外，羊水感染組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率也顯著的高于羊水無感染組產(chǎn)婦的黏連染發(fā)生率。既往的臨床相關研究結果顯示：臨床上導致羊水感染發(fā)生的原因有很多，總結后大致可以包含以下幾個方面：主要有胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)前出血、多次陰道檢查、肛門檢查、以及手術時間過長等等。預防這一問題的措施是要求我們的相關醫(yī)護人員采取必要的措施全面的預防感染的措施和手段，提高無菌意識和觀念［6］。

綜上所述，我們可以得出以下結論：臨床導致剖宮產(chǎn)術后發(fā)生黏連的危險因素有未縫合腹膜、子宮切口撕裂以及羊水發(fā)生感染，在臨床實踐過程中要針對以上危險因素采取有針對性的預防措施，從而有效降低黏連發(fā)生率。

［1］吳雪琴，鄔春霞，張福珍，等.透明質(zhì)酸在預防剖宮產(chǎn)術后黏連及改善生存質(zhì)量中的效果研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10(15)：79 80，84

［2］楊曉玲.三種剖宮產(chǎn)術式腹腔黏連的比較與分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，(8)：53 54

［3］田桂嬋.剖宮產(chǎn)橫切縱切口縫合致盆腔黏連回訪分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，(11)：118 119

［4］陳霞，陳蔚.低分子右旋糖酐沖洗盆腔預防剖宮產(chǎn)術后黏連的療效觀察［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，(8)：98

［5］趙廣蕊.再次剖宮產(chǎn)腹壁及盆腹腔黏連情況的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，(25)：31

［6］張親鳳，羊淑宇，林瓊珊.剖宮產(chǎn)術不同方式處理腹膜及膀胱子宮反折腹膜術后黏連情況分析［J］.中國婦幼保健，2011，26(35)：5657

［7］陳艷芬，楊青.兩種剖宮產(chǎn)術式腹腔黏連的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，26(2)：308 309

［8］郭麗俊.3種剖宮產(chǎn)術式再次手術腹腔黏連情況比較與分析［J］.中國婦幼保健，2011，26(9)：1417 1418