24例器官捐獻(xiàn)者家屬的心理變化和護(hù)理干預(yù)

范艷黔，李敏，徐溧婕，李惠芳，雷英，李惠敏（昆明市第一人民醫(yī)院ICU，云南 昆明 650034）

近年來(lái)，我國(guó)器官移植技術(shù)發(fā)展迅速，但發(fā)展的過(guò)程中仍然遇到了器官來(lái)源不足的情況，器官短缺已經(jīng)成為我國(guó)器官移植技術(shù)發(fā)展的瓶頸。原國(guó)家衛(wèi)生部于2010年3月聯(lián)合中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)在我國(guó)19個(gè)省份陸續(xù)啟動(dòng)人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作以來(lái)，截至2013年8月，全國(guó)共實(shí)現(xiàn)1 006例器官捐獻(xiàn)，公民逝世后捐獻(xiàn)器官占移植器官來(lái)源總量的比例，已由原來(lái)的幾乎為零提高到目前的23%左右，中國(guó)器官移植向公益化道路上邁出了關(guān)鍵一步。本院于2010年9月至2013年8月期間成功完成24例無(wú)償器官捐獻(xiàn)手術(shù)，所有器官捐獻(xiàn)者的家屬均產(chǎn)生了不同程度的心理變化，針對(duì)家屬出現(xiàn)的心理變化進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使家屬情緒穩(wěn)定，能積極面對(duì)逝者、家庭和社會(huì)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年9月至2013年8月本院心臟死亡器官捐獻(xiàn)（DCD）共計(jì)24例，其中男性21例，女性3例；年齡6～62歲，平均33歲。所有患者均由3名以上神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）教授會(huì)診，依據(jù)腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)［1］排除各種原因的可逆性昏迷、腦干反射全部消失、無(wú)自主呼吸、2次腦電圖檢查間隔時(shí)間在12小時(shí)以上，檢查提示腦電波平直；擬診腦死亡，12小時(shí)再次會(huì)診確認(rèn)腦死亡。所有患者家屬均在本院DCD辦公室、紅十字會(huì)及醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作人員的主持下，進(jìn)行無(wú)償器官捐獻(xiàn)知情同意程序，并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)倫理論證該手術(shù)符合供體器官捐獻(xiàn)原則并同意捐獻(xiàn)［2］。

2 家屬的心理變化問(wèn)題

2.1 震驚、否認(rèn)

患者突然出現(xiàn)意外，家屬缺乏思想準(zhǔn)備，本組患者平均年齡33歲，均屬于青壯年，是家庭的生活重心或經(jīng)濟(jì)支柱，其家人難以接受事實(shí)，因此，大部分DCD器官捐獻(xiàn)家屬在初期面對(duì)患者的病情會(huì)感到震驚，表現(xiàn)出易沖動(dòng)、緊張、多疑，采取否認(rèn)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度。

2.2 焦慮、悲傷

此時(shí)期由于患者的病情始終無(wú)法好轉(zhuǎn)，家屬處于一個(gè)茫然不知所措的時(shí)期，面對(duì)自己的親人堅(jiān)持治療卻無(wú)希望，放棄治療也無(wú)法勇敢地決定，家屬逐漸出現(xiàn)焦慮、悲傷的情緒，焦慮情緒是DCD器官捐獻(xiàn)家屬最常見(jiàn)的一種負(fù)性情緒，是一個(gè)不良的應(yīng)激源。在不良應(yīng)激源的作用下，患者家屬會(huì)出現(xiàn)煩躁、睡眠差、疲憊、反應(yīng)能力下降、易怒等不健康狀態(tài)。

2.3 不解、猶豫

器官捐獻(xiàn)是近年來(lái)為解決移植器官來(lái)源短缺的方案，多數(shù)人對(duì)捐獻(xiàn)的目的以及意義了解并不透徹，受到儒家思想文化教育“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”傳統(tǒng)觀念的影響，家屬對(duì)捐獻(xiàn)的態(tài)度常常是矛盾的，既希望看到生命得到延續(xù)，同時(shí)對(duì)捐獻(xiàn)者又有強(qiáng)烈的負(fù)罪感，面對(duì)傳統(tǒng)觀念的束縛或是社會(huì)輿論的壓力，多數(shù)家屬抱有不愿意將事情擴(kuò)大的心理。

2.4 理解、欣慰

由于自己親人的捐獻(xiàn)器官挽救了一些垂死的生命，多數(shù)家屬會(huì)十分關(guān)注器官的走向，甚至希望與器官受者見(jiàn)面，希望切實(shí)看到親人生命的延續(xù)并為此而感到欣慰。

3 護(hù)理措施

3.1 建立良好的心理環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)患溝通

整潔的醫(yī)療環(huán)境可以給家屬帶來(lái)安全感，使家屬在患者接受救治時(shí)保持良好的心理狀態(tài)［3］，要注意保持環(huán)境整潔、安靜，為家屬提供人文關(guān)懷，讓家屬感到溫暖，減少家屬的不安。

有效的交流和嫻熟的溝通技巧是心理健康護(hù)理的基礎(chǔ)，恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言是減緩家屬不良心理的重要保證［3］。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與家屬的交流、溝通，及時(shí)了解家屬不同時(shí)期的需求，并給予最大的幫助。

3.2 不同時(shí)期的心理干預(yù)

3.2.1 震驚、否認(rèn)期

此期間的家屬由于無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)，大部分人會(huì)存在抵觸情緒，易激惹，護(hù)理人員應(yīng)該充分理解家屬的行為，在對(duì)患者的治療和護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該表現(xiàn)出嫻熟的操作技能、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和冷靜果斷處置突發(fā)事件的能力，不斷提高家屬的信任度，同時(shí)滿足患者家屬對(duì)患者疾病的信息需求，及時(shí)告知家屬與患者疾病相關(guān)的信息，如患者病情進(jìn)展情況、所用儀器設(shè)備的相關(guān)知識(shí)等，使家屬感到放心、安心，能夠逐步接受患者的病情。

3.2.2 焦慮、悲傷期

此期間護(hù)理人員應(yīng)該理解、尊重家屬心情，從人文關(guān)懷的角度提供情感支持，如關(guān)注家屬身體情況，為家屬提供適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所和機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)家屬宣泄內(nèi)心悲傷，及時(shí)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。同時(shí)護(hù)理人員的態(tài)度要和藹，儀表要端莊，言語(yǔ)要親切，給家屬留下良好的印象，對(duì)于緩和家屬焦慮、悲傷情緒有巨大作用［3］。

3.2.3 不解、猶豫期

此期間對(duì)于家屬的引導(dǎo)應(yīng)該是正性方向的，由于器官捐獻(xiàn)知識(shí)的缺乏，DCD協(xié)調(diào)員應(yīng)該明確地讓家屬知道目前患者的情況，宣傳器官捐獻(xiàn)的目的意義，可以通過(guò)發(fā)放宣傳畫(huà)冊(cè)、介紹捐獻(xiàn)的成功案例等多種形式、讓家屬清楚知道器官捐獻(xiàn)意義之所在，鼓勵(lì)家屬拋開(kāi)世俗的偏見(jiàn)和傳統(tǒng)觀念的束縛。護(hù)理人員應(yīng)該肯定家屬做出器官捐獻(xiàn)的決定是愛(ài)的延續(xù)，是對(duì)生命的尊重，是讓每一個(gè)人都為之動(dòng)容的義舉。

3.2.4 理解、欣慰期

捐獻(xiàn)者完成捐獻(xiàn)后，我們要充分尊重家屬意愿，對(duì)捐獻(xiàn)是否公開(kāi)由家屬自行決定。同時(shí)對(duì)于捐獻(xiàn)者身后事的處理要合理、人性化，如建立紀(jì)念卡、網(wǎng)絡(luò)紀(jì)念碑等，以安撫失去親人的悲傷，同時(shí)對(duì)于家屬關(guān)心的器官走向、捐獻(xiàn)器官分配、與器官受者見(jiàn)面等問(wèn)題應(yīng)該依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定對(duì)家屬說(shuō)明，讓家屬明確親人的捐獻(xiàn)過(guò)程是規(guī)范的、符合法律程序的。

4 總 結(jié)

在器官移植的艱難歷程中，成千上萬(wàn)的生命垂危者，因?yàn)槟吧说倪z體器官捐獻(xiàn)，擺脫了死亡的威脅，有人把人體器官捐獻(xiàn)稱之為“生命的接力”，即一個(gè)人的生命在另一個(gè)人身體上的延續(xù)，這是愛(ài)心與高尚情懷的“生命的接力”［4］，在這一過(guò)程中家屬的心理變化過(guò)程不容忽視，我們需要關(guān)注患者家屬不同階段的心理改變，正確對(duì)待其出現(xiàn)的不良情緒，及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，利用心理護(hù)理方法加以疏導(dǎo)、宣泄，改善患者家屬的情緒，解除不必要的心理顧慮，使其配合器官捐獻(xiàn)工作的開(kāi)展，為下一個(gè)生命的延續(xù)創(chuàng)造奇跡。