眼科治療臨床教學(xué)中隱性技能的挖掘和傳授

劉敬楠 董桂霞

我院是一家大型知名三級(jí)甲等醫(yī)院，眼科既是我院重點(diǎn)科室，又是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，眼科的臨床教學(xué)是我科的重要工作之一，其中護(hù)理專(zhuān)科操作教學(xué)是重要的一環(huán)。每年我科門(mén)診治療室都會(huì)帶教大量不同地域、不同層次的學(xué)生。2011和2012年我科治療室?guī)Ы谈餍值茚t(yī)院進(jìn)修人員18人，各醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)生35人，以及在本科室輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師、研究生三十余人，其他見(jiàn)習(xí)人員數(shù)百人。面對(duì)各不同層次類(lèi)型的學(xué)生，如何將治療操作中的隱性技能進(jìn)行挖掘和傳授，是教學(xué)過(guò)程的難點(diǎn)和重點(diǎn)，對(duì)此，筆者將自己的帶教感受、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 護(hù)理隱性知識(shí)技能的組成

護(hù)理隱性知識(shí)技能是需要教師在長(zhǎng)期教學(xué)、實(shí)踐過(guò)程中逐步積累具有個(gè)體特征的技術(shù)知識(shí)，而學(xué)生只有在熟練掌握理論的基礎(chǔ)上去領(lǐng)會(huì)、總結(jié)、實(shí)踐，最后才能具備的特征，也具有不宜顯性化的特征［1］。

1.1 護(hù)理認(rèn)識(shí)方面的隱性知識(shí) 包括面對(duì)不同情況的患者護(hù)理人員采用不同的溝通技巧、觀察判斷、協(xié)調(diào)等能力，如面對(duì)情緒焦慮不合作的患者，準(zhǔn)備眼部注射前可以采取的對(duì)話方式，“您好，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字，您哪只眼睛感覺(jué)不好?！?既可以起到核對(duì)的目的，又促進(jìn)患者從簡(jiǎn)單基本的交流開(kāi)始，消減焦慮情緒)“我現(xiàn)在準(zhǔn)備給您進(jìn)行眼部球旁注射，現(xiàn)在針里加入麻醉劑了，注射時(shí)不會(huì)很痛，但可能會(huì)有一點(diǎn)脹的感覺(jué)?！?客觀描述事實(shí)，取得患者理解配合的同時(shí)，也消除操作中異常感受時(shí)患者的緊張、焦慮)“注射時(shí)我會(huì)采用最細(xì)的注射針慢慢地推藥，有任何不舒服都可以及時(shí)告訴我?！?承諾會(huì)進(jìn)一步緩解患者的焦慮情緒)“但是我需要你的配合，注射過(guò)程中向我指定的方向看，不要轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛和頭部?！?最后提出要求為更好完成注射，取得患者配合及信任，消除患者在注射中及以后的治療中存在的焦慮、緊張問(wèn)題)。經(jīng)過(guò)耐心溝通患者基本都能有效減輕焦慮，配合完成治療過(guò)程，并對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任，積極進(jìn)行后續(xù)其他治療。

1.2 護(hù)理技術(shù)方面的隱性知識(shí) 包括護(hù)理操作中的技巧和訣竅等。如眼部球結(jié)膜下注射部位的選擇，既要考慮藥物性質(zhì)與吸收的情況，又要考慮患者結(jié)膜的情況(完整性、有無(wú)充血等)，還要考慮患者自身的情況(耐受情況、配合程度、注射時(shí)間的長(zhǎng)短及注射后的外觀)等。只有綜合考慮全面，才能更好地促進(jìn)藥效的發(fā)揮，達(dá)到治療的目的和效果。

1.3 護(hù)理相關(guān)知識(shí)方面的隱性技能 如目前在蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼治療時(shí)采取的瞼板腺按摩方法，如何根據(jù)患者主訴、各項(xiàng)檢查情況以及在瞼板腺按摩中腺管排出分泌物性狀等調(diào)整每次按摩的手法及健康宣教等，使患者的治療效果達(dá)到最佳，這均是教學(xué)過(guò)程中不易被準(zhǔn)確完整傳授及習(xí)得的。

2 護(hù)理隱性技能的挖掘

2.1 應(yīng)用知識(shí)管理方法挖掘隱性技能 知識(shí)管理是在傳統(tǒng)管理、信息管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的第五代管理理論［2］。知識(shí)管理主要是對(duì)顯性知識(shí)和隱性知識(shí)的管理。在專(zhuān)科操作護(hù)理教學(xué)中，隱性技能知識(shí)都是分散的、沒(méi)有文字記載的知識(shí)，這就需要同系統(tǒng)的知識(shí)管理來(lái)對(duì)它進(jìn)行挖掘，使其顯性化［3］。通過(guò)知識(shí)管理工具，如我們已編寫(xiě)完成的《同仁眼科專(zhuān)科護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》《眼科、耳鼻咽喉、頭頸外科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃》《眼科護(hù)理知識(shí)及測(cè)試題集手冊(cè)》等書(shū)籍。各臨床教師通過(guò)反思沉淀、挖掘他人隱性知識(shí)、分享他人經(jīng)驗(yàn)等方式進(jìn)行知識(shí)管理，并形成護(hù)理隱性技能知識(shí)的共享，循環(huán)地進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的管理，使得護(hù)理隱性技能知識(shí)得到充分地挖掘，同時(shí)也促進(jìn)了全體臨床教師的護(hù)理教學(xué)能力。

2.2 在實(shí)習(xí)教學(xué)中挖掘 在實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，教師通過(guò)一邊向?qū)W生展示操作的過(guò)程和技巧，一邊有條理地向?qū)W生講解操作每個(gè)動(dòng)作的原因和目的，回答學(xué)生的提問(wèn)，促使自己在這個(gè)過(guò)程里學(xué)習(xí)、思考，最大限度地挖掘自己的隱性技能，使學(xué)生做到不僅知其然更知其所以然，也使教學(xué)過(guò)程條理清晰、簡(jiǎn)潔完整。如在瞼板腺按摩操作中，學(xué)生提問(wèn)使用HOZE板和使用鹽水棉簽按摩的區(qū)別時(shí)，帶教老師通過(guò)查找相關(guān)資料，總結(jié)工作中操作的技巧和患者的反饋，從準(zhǔn)備到操作過(guò)程、患者的不同感受和操作后宣教對(duì)比說(shuō)明兩者的優(yōu)點(diǎn)及不足，并說(shuō)明對(duì)各自不足之處彌補(bǔ)及注意的要點(diǎn)，使學(xué)生對(duì)這項(xiàng)操作有了更深刻、更全面的了解和認(rèn)知。同時(shí)也將帶教老師在此項(xiàng)教學(xué)中的隱性技能比較充分地挖掘呈現(xiàn)出來(lái)。

2.3 通過(guò)教學(xué)培訓(xùn)、交流及挖掘 我院每年都組織擬擔(dān)任臨床及學(xué)校教學(xué)的帶教老師參加北京市高等教師崗前培訓(xùn)和同仁教學(xué)訓(xùn)練營(yíng)活動(dòng)，既給教師們提供一次教學(xué)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，也讓大家有一個(gè)交流教學(xué)心得及挖掘隱性知識(shí)、分享他人經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)。而且這種交流既有本科室、本院，也有其他兄弟醫(yī)院，甚至是北京市其他高等教育機(jī)構(gòu)的教師一起參與，大家可以從教學(xué)內(nèi)容、技能、認(rèn)知等各個(gè)方面廣泛交流，可以極大地開(kāi)闊視野、拓展思路。

3 專(zhuān)科護(hù)理中隱性技能的傳授

3.1 應(yīng)用多媒體教學(xué)傳授專(zhuān)科護(hù)理技能 多媒體教學(xué)是信息時(shí)代較為常見(jiàn)的教學(xué)手段，它能生動(dòng)地將事物的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和變化過(guò)程展示出來(lái)［4］，而且可以任意暫停、重播，方便學(xué)習(xí)過(guò)程中觀察細(xì)節(jié)，加深理解。所以在護(hù)理隱性技能知識(shí)的學(xué)習(xí)中我們采用了許多多媒體教學(xué)方法，如專(zhuān)門(mén)制作了公開(kāi)統(tǒng)一發(fā)行的《眼科專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》光盤(pán)，提供給需要全面了解我院眼科專(zhuān)科治療的各級(jí)同道、學(xué)生。通過(guò)觀看教學(xué)光盤(pán)讓學(xué)生體會(huì)專(zhuān)科護(hù)理操作的要點(diǎn)能更好促進(jìn)護(hù)理隱性技能知識(shí)的理解，提高學(xué)生的相關(guān)能力。也制作了大量的幻燈片課件，針對(duì)每一項(xiàng)操作進(jìn)行更詳細(xì)、深入地分析、解釋。如關(guān)于球后注射的幻燈片不僅詳細(xì)解釋了球后注射的目的、方法，還對(duì)球后注射時(shí)可能出現(xiàn)的14種并發(fā)癥發(fā)生的原因、處理方法作了深入地分析和解答。對(duì)于已經(jīng)掌握初步技能但還需提高專(zhuān)科技術(shù)的學(xué)生，進(jìn)行更高層次的培訓(xùn)和教學(xué)。

3.2 應(yīng)用實(shí)驗(yàn)及模擬方式傳授專(zhuān)科護(hù)理技能 在護(hù)理教學(xué)中，護(hù)理隱性技能知識(shí)很多都是護(hù)理技能、技巧和訣竅等，如在結(jié)膜下注射教學(xué)中，不同的患者病情、結(jié)膜情況，不同的藥物性質(zhì)，在注射中注射的部位、注意事項(xiàng)、宣教都有所不同。這種護(hù)理技能若只告訴學(xué)生怎么注射、在什么位置、有什么作用等，學(xué)生可能很難做到熟練掌握、靈活應(yīng)用，像這樣的教學(xué)如果以其他物品代替真實(shí)患者，先以實(shí)驗(yàn)的方式講解、練習(xí)，讓學(xué)生最大限度地感受教師的隱性技能，然后一邊觀察一邊通過(guò)實(shí)驗(yàn)挖掘出學(xué)生的隱性技能知識(shí)，讓知識(shí)達(dá)到群化，即通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方式將教師的隱性技能轉(zhuǎn)換為學(xué)生的隱性技能，可以較好地培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐、分析解決問(wèn)題的能力。

3.3 在實(shí)習(xí)中傳授隱性技能 眼科專(zhuān)科護(hù)理操作在護(hù)理教學(xué)中很多技能只有通過(guò)教學(xué)實(shí)習(xí)，才能將護(hù)理理論知識(shí)及護(hù)理技能知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐。實(shí)習(xí)是培養(yǎng)與提高護(hù)理學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行邏輯思維和臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要階段［5］。在這一環(huán)節(jié)學(xué)生通過(guò)實(shí)踐、觀察帶教老師的操作來(lái)挖掘自己的護(hù)理隱性技能知識(shí)。臨床護(hù)理實(shí)際工作有許多意想不到的問(wèn)題，如患者年齡、性別與性格及病情的差異會(huì)出現(xiàn)不同的護(hù)理需要，處理得好壞就是護(hù)理的方法技巧問(wèn)題，也是護(hù)理隱性技能知識(shí)及護(hù)理理論的真實(shí)體現(xiàn)［6］。這些認(rèn)識(shí)方面的護(hù)理隱性技能知識(shí)，只有通過(guò)在真實(shí)的環(huán)境中進(jìn)行教學(xué)實(shí)習(xí)，才能不斷提高學(xué)生的判斷、理解和解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生通過(guò)教學(xué)實(shí)習(xí)后能成功進(jìn)入工作崗位。

4 討論

根據(jù)知識(shí)創(chuàng)新的規(guī)律，可將隱性知識(shí)和顯性知識(shí)的轉(zhuǎn)化劃分為4個(gè)階段:從隱性知識(shí)到隱性知識(shí)——社會(huì)化;從隱性知識(shí)到顯性知識(shí)——外化;從顯性知識(shí)到顯性知識(shí)——整合;從顯性知識(shí)到隱性知識(shí)——內(nèi)化［7］。隱性護(hù)理知識(shí)是高度個(gè)人化的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，相對(duì)于顯性知識(shí)而言，存在于所有者潛在的素質(zhì)中。與護(hù)理人員的經(jīng)歷、修養(yǎng)、知識(shí)層次、創(chuàng)新意識(shí)等抽象的內(nèi)在因素有關(guān)，是個(gè)人或者個(gè)體長(zhǎng)期積累和創(chuàng)造的結(jié)果［8］。隱性護(hù)理知識(shí)要通過(guò)對(duì)行為的觀察和知識(shí)的誘導(dǎo)活動(dòng)才能獲得。在臨床教學(xué)中，我們加強(qiáng)隱性護(hù)理知識(shí)的收集和管理，注重隱性護(hù)理知識(shí)的傳播。通過(guò)多媒體教學(xué)、實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)、知識(shí)管理等方式在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用對(duì)護(hù)理隱性技能知識(shí)的挖掘來(lái)使教學(xué)效果最優(yōu)化，使護(hù)生重視隱性護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，改變其對(duì)護(hù)理知識(shí)點(diǎn)的理解，可有效提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮積極的作用。

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