“人本位整體護(hù)理”在外科病房的實踐

范 艷

我科患者多，病種復(fù)雜，護(hù)理工作量大，2010年正式開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作，作為醫(yī)院的示范病房，在創(chuàng)新護(hù)理模式、提升服務(wù)能力和改善服務(wù)質(zhì)量、確?；颊甙踩矫孀隽撕芏喙ぷ?，也取得了很好的效果。近年來，我科結(jié)合實際，又將“人本位”理念與優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效結(jié)合起來，確保了優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效落實，取得了很好的效果，現(xiàn)將體會報道如下。

1 人本位整體護(hù)理概念

我國著名醫(yī)院管理專家張中南教授在《喚醒護(hù)理》一書中指出:人本位整體護(hù)理［1］就是指在診治傷病的同時，觀察、判斷和處理患者對傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給患者的情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變，包括依靠證據(jù)的科學(xué)診斷、身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療、確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理、實現(xiàn)安全和療效最大化的康復(fù)、以患者感受為主導(dǎo)的服務(wù)5個方面的內(nèi)容。這一先進(jìn)的服務(wù)理念實現(xiàn)了與國際理念的接軌，加速了患者從生理到心理的康復(fù)。

2 人本位整體護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的具體實施

2.1 統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識 組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”和“人本位整體護(hù)理”的相關(guān)理念和要求，盡量為護(hù)士提供外出學(xué)習(xí)的機會，根據(jù)科室?？铺攸c訂閱一些護(hù)理書籍供護(hù)士自學(xué)，如《現(xiàn)代護(hù)理報》《優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床實踐》《護(hù)士臨床路徑》等書籍，在全科營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，不斷提高護(hù)理人員的服務(wù)技能，使其充分認(rèn)識到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性，樹立“以人為本”的護(hù)理理念，打造良好的科室護(hù)理文化［2］。

2.2 護(hù)士責(zé)任到患者，加強護(hù)士科學(xué)管理 (1)改變傳統(tǒng)的功能制排班模式，實行小組包干制、責(zé)任到患者的工作模式。每位護(hù)士每天分管8～10名患者，組長在做好自己所管床位患者護(hù)理的同時，負(fù)責(zé)本組工作的落實與督導(dǎo)。(2)對護(hù)士實行層級管理，老中青護(hù)士穿插值班，切實做到傳幫帶，使各級護(hù)士明確崗位職責(zé)和工作流程，層層指導(dǎo)，相互協(xié)作，全面完成分管患者的所有治療及護(hù)理工作，真正做到責(zé)任到人，為患者實施無縫隙連續(xù)護(hù)理。(3)根據(jù)患者數(shù)量、手術(shù)多少、病情危重程度以及護(hù)士的工作效率實行彈性排班，確保各項護(hù)理工作及時有效地完成。上午出入院患者多，手術(shù)多，所以每天提前半小時上班，并在9∶00～11∶00治療高峰時段增加護(hù)理人員巡視病房，杜絕催加液現(xiàn)象;在中午、夜班等薄弱時段安排機動班，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，切實“以患者為中心”，保證護(hù)理工作的安全性和連續(xù)性。同時排班充分尊重護(hù)士的意愿，盡量滿足護(hù)士的合理需求。

2.3 完善護(hù)理工作制度，簡化工作流程，規(guī)范護(hù)士行為 制度一定要切合實際，流程要適用，盡量簡化，讓護(hù)士知道該做什么、為什么要做、該怎樣做、什么時候做什么、要到達(dá)什么標(biāo)準(zhǔn)等，工作目標(biāo)更明確，思路清晰，從而有更多的時間服務(wù)患者，形成良好的習(xí)慣，使優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化。

2.4 回歸護(hù)理本職，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé) (1)從細(xì)節(jié)做起，為患者營造一個舒適就醫(yī)環(huán)境，尊重關(guān)愛患者，保護(hù)患者的隱私，盡可能地方便患者。(2)為患者提供專業(yè)化的生活照顧，及時評估患者的自理能力，指導(dǎo)患者做力所能及的事情，協(xié)助患者做他不能做的事情，而不是千篇一律地把生活護(hù)理理解成為患者“洗頭洗腳”，要因人、因病、因時地實施生活護(hù)理，借助生活護(hù)理及時發(fā)現(xiàn)病情變化，拉近護(hù)患之間的關(guān)系。(3)認(rèn)真觀察病情，注意疾病反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。外科醫(yī)師大部分時間都在做手術(shù)，和患者接觸時間相對很少，患者用藥、手術(shù)后的情況更需要護(hù)士全面、連續(xù)地觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題與醫(yī)師溝通及時處理，可避免造成嚴(yán)重后果，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，從而促進(jìn)患者早期康復(fù)，有力保障生命安全［3］。(4)關(guān)注患者的心理，減輕患者痛苦，促進(jìn)早期康復(fù)。護(hù)士在治療處置的過程中要善于關(guān)注患者的心理變化和治療效果，主動告知患者治療護(hù)理方案，用藥、手術(shù)的目的及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以取得患者的配合。根據(jù)病情，術(shù)前縮短禁食時間，盡量不安置各種管道，術(shù)后主動為患者減輕傷口疼痛，盡早拔出各種引流管，指導(dǎo)患者早期進(jìn)食，早期下床活動，以促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。(5)在患者住院的全過程貫穿健康指導(dǎo)，根據(jù)患者的文化層次、健康需求，責(zé)任護(hù)士有針對性地進(jìn)行個性化的指導(dǎo)，如飲食、用藥、功能訓(xùn)練等，還為患者發(fā)放健康教育手冊，在病房播放健康教育視頻，指導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察，使療效和安全最大化。

2.5 延伸專業(yè)服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化 (1)每位患者都有主管醫(yī)師，還有主管護(hù)士，醫(yī)護(hù)密切配合，共同圍繞患者的診療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，從而使患者達(dá)到更好的醫(yī)療效果。(2)每天醫(yī)護(hù)共同查房，白天由科主任或護(hù)士長帶領(lǐng)當(dāng)班人員集體查房，夜班由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合查房，及時了解患者需求，杜絕安全隱患，確?；颊甙踩?。查房過程中主管醫(yī)師會告知護(hù)士患者的病情、每位患者觀察的重點以及為什么要觀察這些癥狀等，這樣更有利于護(hù)士提高自己的專業(yè)能力，確保患者安全。(3)住院部每天還會安排2名高年資老護(hù)士對住院患者進(jìn)行隨訪，及時了解患者的需求、建議以及對護(hù)理工作的評價情況，及時解決患者提出的問題，化解醫(yī)患矛盾。(4)開展出院患者回訪，每月開展家訪1次，及時了解患者手術(shù)效果及恢復(fù)情況，給予康復(fù)指導(dǎo)，實現(xiàn)醫(yī)院家庭一體化。

2.6 完善護(hù)士績效考核制度，提高護(hù)士工作積極性 (1)實施績效考核，體現(xiàn)護(hù)理人員價值。將護(hù)士的工作量工作質(zhì)量、工作能力、患者滿意度納入考核指標(biāo)，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、兼顧公平”的分配原則，傾向值夜班的護(hù)士。(2)充分運用激勵機制，每月不定期開展質(zhì)量評價，對患者進(jìn)行滿意度測評，對患者提名表揚的護(hù)士給予精神和物質(zhì)獎勵，并作為績效考核和晉職晉級、評優(yōu)的依據(jù)。

3 實施效果

我科實施人本位的整體護(hù)理后，根據(jù)護(hù)理部每月1次的護(hù)理質(zhì)量檢查數(shù)據(jù)顯示，患者滿意度由實施前的92.50%提高到96.00%，護(hù)理不良事件和投訴明顯減少，平均住院日由原來的13.9 d縮短為7.8 d，患者對主管護(hù)士的知曉率到達(dá)100%，護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，住院費用大大降低。

4 體會

4.1 實行人本位整體護(hù)理，使責(zé)任護(hù)士明確了自己的責(zé)任護(hù)士對所分管護(hù)理對象的治療處置、生活護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等深入了解，保證了患者治療上的合理需求得到滿足［4］，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，確保護(hù)理安全。讓患者真正感到滿意，從而促進(jìn)患者早期康復(fù)，縮短住院天數(shù)，減少住院費用，使患者得到實惠。

4.2 實行人本位整體護(hù)理，更有利于醫(yī)護(hù)合作 促進(jìn)護(hù)理?？扑教嵘?，醫(yī)師是護(hù)士最好的老師，良好的醫(yī)護(hù)合作是提高醫(yī)療、護(hù)理水平，消除疾患，促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證［5］。

4.3 為患者實施生活護(hù)理，減輕患者家屬的負(fù)擔(dān) 避免患者因家屬護(hù)理不當(dāng)引起不良后果，讓家屬真正放心、滿意，護(hù)士每天深入病房對患者進(jìn)行疾病知識宣教，讓患者對疾病有深入了解，積極配合醫(yī)師護(hù)士治療疾病。同時虛心接受患者的意見，不斷改進(jìn)服務(wù)措施，有利于密切護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾，避免醫(yī)患糾紛。

4.4 通過實施人本位整體護(hù)理，護(hù)士的價值得以體現(xiàn) 有利于充分調(diào)動護(hù)士的積極性，責(zé)任護(hù)士對患者全面負(fù)責(zé)，使其壓力感增強，進(jìn)而提升了責(zé)任感，通過自己努力使患者順利康復(fù)，患者不但能記住主管醫(yī)師，也能記住主管護(hù)士，使護(hù)士具有了成就感，專業(yè)價值得以實現(xiàn)，真正體現(xiàn)人盡其才、才盡其用。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人類文明的不斷進(jìn)步，我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，人們對獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的呼聲越來越高，已不僅僅滿足于打針吃藥的“病本位”服務(wù)，而是要求醫(yī)護(hù)人員有更多的人性科學(xué)認(rèn)知。因此，各級醫(yī)院只有結(jié)合自己的實際情況，制定適合自己的護(hù)理工作模式，而不是生搬硬套書上的原則、規(guī)范，重點必須放在醫(yī)療安全、治療效果、患者感受和工作效率上，只有這樣才能更好地滿足患者的需求，提高醫(yī)療服務(wù)水平，降低護(hù)理成本，更好地促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

［1］ 張中南主編.喚醒護(hù)理［M］.北京:光明日報出版社，2013:39－43.

［2］ 溫賢秀，張義輝主編.優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床實踐［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012:3－28.

［3］ 肖光秀.實施人本位整體護(hù)理打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，8:92 －93.

［4］ 李正碧，羅玉芬，王小麗，等.人本位整體護(hù)理在普外科實施的效果評價［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(33):146 －149.

［5］ 楊曉莉，呂海燕，李曙光.醫(yī)生護(hù)士對醫(yī)護(hù)合作所持態(tài)度的對比研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(5):466 －469.