重癥監(jiān)護室護理風險因素分析及防范措施

阮海英 劉曉波 黃威力 隋 捷 劉 妍

護理風險是存在于整個護理過程中所有不確定的危險因素，均可直接或間接造成患者死亡損害或傷殘的一切不安全事件［1］。重癥監(jiān)護室常見的護理風險包括侵權風險(如侵犯患者的知情權，隱私權)、意外風險(如墜床、拔管、備皮刮傷皮膚等)、責任心不強風險(漏服藥、輸錯藥等)、病情觀察不嚴密風險(如管道脫落、扭曲或堵塞等)、技術操作風險(如穿刺失敗、標本錯誤、胸外按壓骨折等)、出現(xiàn)并發(fā)癥風險(如呼吸機相關性肺炎、肺栓塞、腦梗死、靜脈栓塞、肌肉萎縮畸形等)。筆者針對以上常見護理風險進行相關因素分析，總結和改善護理措施，旨在提高護理質(zhì)量和患者及家屬的滿意度，減少護患糾紛。

1 監(jiān)護病房護理中的風險因素分析

1.1 護理人員方面

1.1.1 護理人員法律意識淡薄 《醫(yī)療事故處罰條例》及《護士條例》中明確了護士的職責、患者的權益及對護士的護理活動要求，為患者保護自己的利益提供了依據(jù)。條例強調(diào)患者知情權、隱私權等，而護士在平時工作中，法律意識淡薄，不注重履行告知義務及簽字手續(xù)，對于患者的隱私隨便議論，對于特殊的護理操作，如為患者進行導尿、灌腸、備皮、擦身、翻身等護理操作時未給予遮擋，這樣就帶來保護隱私不規(guī)范的風險。監(jiān)護病房患者病情變化快，醫(yī)護人員超負荷工作，口頭醫(yī)囑較多，不能做到及時、準確填寫，造成填寫的內(nèi)容不完整、不準確，出現(xiàn)明顯的缺陷或遺漏。特別是在危重患者搶救后未及時記錄，事后做回憶性描述，導致護理記錄與醫(yī)師記錄不一致，甚至有涂改現(xiàn)象，使護理記錄不具備法律效力。

1.1.2 護理人員業(yè)務技術水平有待提高 隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，監(jiān)護室領域的新技術大量應用于臨床，對護士的護理技術要求相應提高［2］。監(jiān)護病房的護士要掌握扎實的基礎護理知識，有過硬的護理技能、超強的心理素質(zhì)、敏銳的觀察能力。例如中心靜脈導管易引發(fā)導管相關性血流感染，危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全，人工氣道吸痰的無菌操作，血管活性藥物使用安全等都要求護士有過硬的技術。

1.1.3 護理人員責任心不強，職業(yè)風險防范意識差 監(jiān)護病房護理不同于其他護理，患者病情變化快、意識不清、煩躁易動，不能耐受氣管插管等外來侵入導管帶來的不適，有些護士責任心不強，對患者的情況評估不足，未能時時服務于床前，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，淡化了職業(yè)防范意識，導致護理風險發(fā)生。

1.2 護理管理體制方面

1.2.1 護士配備不足，科室人員流動大 監(jiān)護病房護士與床位比不足，監(jiān)護病房的護理人員素質(zhì)要求高，畢業(yè)后臨床工作2年后才能到監(jiān)護病房，新入科人員要經(jīng)過半年的培訓，方能獨立值班。監(jiān)護病房護理工作繁重，待遇不高，精神壓力巨大，導致護士流失。護理人員不足是導致潛在的護理風險的因素之一。

1.2.2 護理人員培訓機制不完善 監(jiān)護病房醫(yī)師的一手資料來自護士，而傳統(tǒng)思維導致醫(yī)院管理者認為醫(yī)師比護士重要，因此在人力資源培訓和繼續(xù)教育方面偏重醫(yī)師的培養(yǎng)而忽視護士的培養(yǎng)，護理人員外出學習交流的機會非常少，護理專業(yè)知識更新滯后，新技能不能很好地應用，造成整體護理質(zhì)量跟不上，由此出現(xiàn)意想不到的護理風險。

1.2.3 醫(yī)療費用方面 監(jiān)護病房患者病情重、預后差、醫(yī)療費用高、患者經(jīng)濟條件有限，不能及時交納住院費用，急救患者又實行先搶救后收費的原則，電腦系統(tǒng)顯示付費日期和搶救日期不一致，患者家屬不理解，護士需要和家屬溝通，溝通技巧決定家屬的信任度。而監(jiān)護病房護士工作量大，時間有限，不能保證在溝通上花費更多的時間，從而使患者家屬喪失對醫(yī)院的信心，引起護患糾紛。

2 護理風險的防范措施

2.1 提高護士風險防范意識［3］加強法制教育，舉案例說明護士的責任重大，完善護理文件書寫，成立質(zhì)控小組，發(fā)現(xiàn)問題層層盤查，找出根源，每周召開質(zhì)控會議，晨會大家共同討論學習，杜絕再次發(fā)生。

2.2 提高護理人員專業(yè)水平 對新進科護士專人培訓，熟練操作各種儀器，上崗前理論技術考評。成立責任小組，組長由經(jīng)驗豐富、責任心強的護士擔任，定期舉行競聘，使組長有居安思危意識，組長負責本組護理質(zhì)量安全，做好“傳、幫、帶”工作，和獎金掛鉤。鼓勵本科護士積極發(fā)表論文，創(chuàng)建外出學習新技術、新理念的機會。

2.3 加強護士責任心 針對責任心不強導致的差錯事故討論強調(diào)責任心的重要性。創(chuàng)建監(jiān)護病房專科十大安全質(zhì)量目標:(1)預防中心靜脈導管引發(fā)的導管相關性血流感染。(2)提高患者管道安全。(3)提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性。(4)提高監(jiān)護病房護士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性。(5)保證危重患者約束安全。(6)提高人工氣道患者吸痰的安全性。(7)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。(8)防范與減少危重患者壓瘡發(fā)生。(9)提高血管活性藥物使用的安全。(10)執(zhí)行危重監(jiān)護單的使用。

2.4 完善護理管理制度 合理配置護理人員，新畢業(yè)的護士實行3年內(nèi)輪轉(zhuǎn)制度，監(jiān)護病房為必轉(zhuǎn)科室，相應延長ICU內(nèi)工作時間，以為預備人員做準備。這樣當監(jiān)護病房人員有變動時，隨時抽調(diào)此批人員。充分提供護士外出學習機會，實行定期考核理論與實際操作，科室安排經(jīng)驗豐富的護士專人帶教［4］。

2.5 醫(yī)療費用方面 入科后給患者家屬實行健康宣教，講解監(jiān)護病房收費的項目，實行每日清單給患者家屬，家屬如有疑問，及時溝通解決，如有多收費錯收費現(xiàn)象及時退款并表示歉意。嚴格按照物價標準收費，出院時請專人再次核對。

［1］ 張清華.急診護理風險管理［J］.全科護理，2011，9(4A):903 －904.

［2］ 陳 曄.實行護理人員績效考評提高護理質(zhì)量［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2008，5(23):121 －122.

［3］ 薛 莉.談高壓氧科護士的風險意識及風險管理［J］.全科護理，2009，7(12B):3265.

［4］ 楊 翠，張 琳.療養(yǎng)院文職護士輪轉(zhuǎn)學習的做法與成效［J］.西南軍醫(yī)，2011，13(6):89 －90.