腹壁切口疝無張力修補術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

寧艷彥

腹壁切口疝是患者腹部手術(shù)之后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率2% ～12%［1］。無張力修補術(shù)是唯一有效的治療方法。術(shù)后可因為切口感染、持續(xù)腹內(nèi)壓增高、營養(yǎng)不良等因素而導(dǎo)致切口疝的愈合不良甚至復(fù)發(fā)［2］。我院2012年1月～2013年12月收治的56例腹壁切口疝患者行無張力修補術(shù)后，實施圍手術(shù)期護(hù)理取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者56例，男34例，女22例。年齡34歲～65歲，平均年齡48.50歲。肝癌手術(shù)4例，闌尾手術(shù)5例，胃癌手術(shù)18例，結(jié)直腸癌手術(shù)16例，腸梗阻手術(shù)3例，婦產(chǎn)科手術(shù)10例，合并患有糖尿病者3例。參照中華醫(yī)學(xué)會外科分會疝和腹壁外科學(xué)組分類標(biāo)準(zhǔn)，大切口疝7例，中切口疝38例，小切口疝11例。本組病例患者均在全身靜脈復(fù)合麻醉下行開放式無張力修補術(shù)，手術(shù)均順利完成。其中平均住院時間6.7 d，術(shù)后發(fā)生2例腹壁血清腫，無切口及補片感染等并發(fā)癥，手術(shù)切口愈合良好。隨訪4～28個月，未見復(fù)發(fā)病例。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 首先告知患者相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的意義，以取得配合。手術(shù)前1 d行流質(zhì)飲食，術(shù)前8～12 h開始禁食，手術(shù)當(dāng)天早晨進(jìn)行灌腸，徹底清空腸道。術(shù)前空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下，血壓控制在160/100 mmHg以下，術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給予備皮。

2.1.2 消除腹內(nèi)壓升高因素 術(shù)前囑患者戒煙，練習(xí)呼吸操，預(yù)防呼吸道感染。對于存在咳嗽、咳痰、尿潴留、便秘等癥狀者遵醫(yī)囑給予對癥支持治療。

2.1.3 心理護(hù)理 手術(shù)前，醫(yī)師及護(hù)士均應(yīng)多與患者及家屬溝通，讓其理解手術(shù)的必要性，同時了解手術(shù)的基本方式及預(yù)后情況，從而能不同程度地降低患者對未知手術(shù)的恐懼及焦慮心理，這對患者對手術(shù)的承受能力及術(shù)后的預(yù)后具有重要的作用［3］。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測 觀察患者的體溫、脈率、呼吸次數(shù)、血壓，如有異常及時通知醫(yī)師處理。

2.2.2 常規(guī)護(hù)理 本組病例均為全身麻醉，術(shù)后需去枕平臥，以防惡心、嘔吐導(dǎo)致誤吸，同時保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量給氧。同時觀察患者有無明顯不適，切口包扎情況及有無滲血。給予腹帶腹壁加壓包扎，腹帶的松緊程度要適當(dāng)，不能太緊以免增加患者呼吸阻力及影響皮膚及皮下組織血運狀態(tài)影響切口的愈合。

2.2.3 體位護(hù)理 手術(shù)后去枕平臥6 h，同時在雙膝下放置一軟枕，使得髖關(guān)節(jié)稍屈曲，減少腹部切口張力，緩解切口疼痛及降低切口裂開的幾率。

2.2.4 飲食護(hù)理 患者術(shù)后先行禁食，1～2 d待肛門排氣后可少量流質(zhì)飲食，之后根據(jù)患者實際情況逐漸增加。同時應(yīng)選擇高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，有利于提高患者的免疫能力，防治感染及促進(jìn)切口愈合。

2.2.5 切口護(hù)理 術(shù)后密切觀察切口敷料是否干燥、切口是否滲血及感染。無張力修補術(shù)植入異物補片，若發(fā)生感染將嚴(yán)重影響患者的治療。若敷料脫落及污染、浸濕應(yīng)及時告知醫(yī)師更換敷料。同時可在切口局部放置0.5 kg鹽袋加壓固定6 h，可防治術(shù)后手術(shù)切口滲血。術(shù)后應(yīng)用抗生素2～3 d防治切口感染。

2.2.6 引流管護(hù)理 術(shù)后留置引流管患者，術(shù)后觀察引流管接口是否連接完好、管腔是否通暢、有無受壓或折疊，以保證引流管通常。觀察引流液性質(zhì)，如引流大量血性液體應(yīng)及時報告醫(yī)師以及時處理。注意觀察引流量，當(dāng)每天引流量小于10 ml后即可準(zhǔn)備拔管。

2.2.7 活動護(hù)理 原則上盡量早下床活動，可促進(jìn)血運循環(huán)、促進(jìn)切口愈合，同時能降低呼吸道感染。但應(yīng)囑患者控制活動度以防切口裂開、出血等。對于疝塊較大、手術(shù)創(chuàng)傷較嚴(yán)重者或年老體弱者可適當(dāng)延遲下床活動。

2.2.8 預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素 術(shù)后患者應(yīng)先臥床休息1～2 d，同時持續(xù)使用腹帶加壓包扎6個月，以防手術(shù)切口裂開。對于長期咳嗽、咳痰、便秘、前列腺增生者應(yīng)該進(jìn)行藥物治療，盡可能的降低腹內(nèi)壓。同時避免重體力活動。

2.2.9 疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛特別是巨大切口疝術(shù)后，因為手術(shù)創(chuàng)面較大，損傷較嚴(yán)重，術(shù)后疼痛劇烈。腹式呼吸時切口張力牽拉導(dǎo)致疼痛，可通過腹帶固定降低切口的張力，同時囑患者張口深呼吸，通過醫(yī)患交流緩解患者的焦慮心理可緩解疼痛。對于不耐受的疼痛可給予適量的止痛藥。術(shù)后疼痛可在1個月內(nèi)完全緩解，少數(shù)患者約1%～2%可發(fā)生頑固性疼痛，即疼痛持續(xù)6 ～8 周以上［4］。

2.3 出院健康指導(dǎo) 囑患者出院后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)以促進(jìn)切口愈合及增加腹壁薄弱組織的強(qiáng)度，同時避免切口感染。腹帶加壓固定3個月，同時避免重體力活動3～6個月以防切口裂開。對于存在導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素如慢性咳嗽、咳痰、便秘、前列腺增生、肥胖等因素，必須得以控制。

3 小結(jié)

切口疝無張力修補術(shù)后護(hù)理的特點是患者都是2次甚至是2次以上手術(shù)者，不僅機(jī)體的狀態(tài)欠佳，同時腹壁局部存在組織薄弱，患者腹壁上置入補片異物，術(shù)后切口能否良好愈合、補片能否與腹壁良好嵌合而不發(fā)生感染、移位等都與術(shù)后的康復(fù)護(hù)理有著重大的關(guān)系。腹壁切口疝是普外科的常見疾病，傳統(tǒng)的單純縫合修補術(shù)后復(fù)發(fā)率高，而無張力修補術(shù)是目前治療切口疝最主要的也是療效最好的治療措施［5］。然而，無張力切口疝修補術(shù)也具有一定的并發(fā)癥，但是通過優(yōu)質(zhì)精心的護(hù)理是可以減少甚至是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

與傳統(tǒng)的修補方式相比，無張力修補手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢［6］。圍手術(shù)期護(hù)理也是保證術(shù)后快速恢復(fù)、低感染率、低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。根據(jù)個體的差異，結(jié)合病情制訂個性化的護(hù)理方案能使患者獲得更加滿意的治療效果。

［1］ 陳錦皇，尹碧輝，夏清華.雙層聚丙烯補片應(yīng)用于中小型腹壁切口疝無張力修補的體會［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2013，7(6):578－580.

［2］ 韓 梅，馬碧泉，黃東娜.1例腹壁切口疝老年患者的護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(5):80 －82.

［3］ 董桂平，劉 熠，倪 琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善腹壁巨大切口疝患者術(shù)后焦慮抑郁效果評價［J］.中國臨床保健雜志，2013，16(6):658 －659.

［4］ Rogmark P，Petersson U，Bringman S，et al.Short－ term outcomes for open and laparoscopic midline incisional hernia repair:a randomized multicenter controlled trial:the ProLOVE(prospective randomized trial on open versus laparoscopic operation of ventral eventrations)trial［J］.Ann surg，2013，258(1):37 －45.

［5］ 李基業(yè)，陳 雙，唐健雄，等.腹壁切口疝診療指南(2012年版)［J］.臨床實用外科雜志，2013，32(10):836 －838.

［6］ 徐 佳，趙洪巖.腹腔鏡腹壁切口疝無張力修補術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2013，7(4):382－383.