肝硬化急性腎損傷患者的腎臟生物學標志物與鑒別診斷

急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）在肝硬化患者中較為常見，并伴有較高的死亡率。肝硬化背景下，AKI最常見的病因包括腎前性氮質(zhì)血癥（pre-renal azotemia，PRA）、急性腎小管壞死（acute tubular necrosis ，ATN）和肝腎綜合征（hepatorenal syndrome，HRS）。不同病因AKI的治療方法具有明顯差異，因此準確鑒別病因尤為重要且極具挑戰(zhàn)性。腎損傷的尿液生物學標志物可以區(qū)分AKI屬于結(jié)構(gòu)性還是功能性，有助于迅速準確地做出診斷。本研究在肝硬化AKI患者中開展了一項多中心前瞻性隊列研究，評價多個生物學標志物對臨床確診AKI的鑒別診斷價值。36例患者肌酐在48小時內(nèi)降至基線的25%以內(nèi)，診斷為PRA。盲法回顧性確診74例患者為進展性AKI，其中39例（51.3%）診斷為ATN，19例（25.0%）為PRA，16例（21.0%）為HRS。不同病因組患者的中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）、白細胞介素-18（IL-18）、腎損傷分子-1（kidney injury molecule-1，KIM-1）、肝型脂肪酸結(jié)合蛋白（liver-type fatty acid binding protein，L-FABP）和白蛋白平均值不同，在確診為ATN的患者中顯著升高。HRS組患者鈉排泄分數(shù)（fractional excretion of sodium，F(xiàn)ENa）最低，為0.10%，而PRA組患者FENa（0.27%）與ATN組患者（0.31%）間差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.54）。超過最優(yōu)診斷臨界值的生物學標志物越多，則該患者被診斷為ATN的可能性越大。結(jié)論：ATN所致AKI的肝硬化患者尿液中的腎損傷生物學標志物升高；將生物學標志物應(yīng)用于臨床能更準確地區(qū)分AKI患者是否具有結(jié)構(gòu)性損傷并指導治療；HRS特異性生物學標志物仍需進一步研究。