以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)法在《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用

趙小萍 王 飛 周彩華

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)法在《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用

趙小萍 王 飛 周彩華

筆者在《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)中實(shí)施了以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)(TBL)的教學(xué)法，該教學(xué)法能夠提高學(xué)生的綜合能力，但也存在部分學(xué)生不適應(yīng)該教學(xué)法及小組分配不合理等問(wèn)題。在應(yīng)用的過(guò)程中要重視授課章節(jié)的選擇，同時(shí)應(yīng)幫助學(xué)生適應(yīng)新的教學(xué)模式，注意分組的合理性，制定恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)指標(biāo)以期達(dá)到更好的教學(xué)效果。

內(nèi)科護(hù)理；教學(xué)方法；護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門(mén)重要的臨床課程，該課程的任務(wù)不僅僅要求學(xué)生掌握基本知識(shí)，而且要熟練運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，提高分析和綜合解決問(wèn)題的能力。目前以傳統(tǒng)講授法為主的教學(xué)模式下，學(xué)生不能充分發(fā)揮其主體作用。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)(team-based learning，TBL)是2002年美國(guó)教育學(xué)家Michaelsen 在以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem-based learning,PBL)的基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新，是一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型成人教學(xué)模式[1]。該教學(xué)模式較好地體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)思想，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考及團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校中廣泛應(yīng)用[2-3]，并已得到認(rèn)可。筆者將TBL教學(xué)法應(yīng)用于《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)中?，F(xiàn)將其應(yīng)用及體會(huì)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選取我校2011級(jí)護(hù)理專業(yè)8個(gè)班共240名學(xué)生作為研究對(duì)象，其中女生235名，男生5名，均為全國(guó)高考統(tǒng)招生，學(xué)制3年。我校將《內(nèi)科護(hù)理》課程安排在大二第一學(xué)期和第二學(xué)期，TBL教學(xué)法應(yīng)用于大二第一學(xué)期《內(nèi)科護(hù)理》部分章節(jié)(以“上消化道大量出血病人的護(hù)理”章節(jié)為例)。

2 教學(xué)實(shí)施

2.1 組建小組 TBL教學(xué)方法以小組的形式進(jìn)行實(shí)施，以班級(jí)為單位進(jìn)行內(nèi)部分組，每班分為5組，每組5～7人。分組時(shí)根據(jù)學(xué)生上一學(xué)期的成績(jī)和平時(shí)表現(xiàn)，將好、中、差的學(xué)生分到各組中，并選出一名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)組內(nèi)的合作學(xué)習(xí)及最后的考評(píng)工作，組建小組的總體要求是組內(nèi)差異，組間無(wú)差異。

2.2 確定教學(xué)要點(diǎn)，并將要點(diǎn)提前1周發(fā)給學(xué)生 提前1周將教學(xué)資料發(fā)給學(xué)生，并明確教學(xué)目的和要求，同時(shí)告知學(xué)生課上將進(jìn)行個(gè)人和小組測(cè)試。學(xué)生根據(jù)教學(xué)要點(diǎn)進(jìn)行課前自學(xué)及小組討論。

2.3 個(gè)人測(cè)試(約15 min) “上消化道大量出血病人的護(hù)理”共3個(gè)學(xué)時(shí)，120 min。開(kāi)課后先進(jìn)行個(gè)人測(cè)試，時(shí)間10 min。試題相對(duì)簡(jiǎn)單，主要為基本概念、基本結(jié)構(gòu)及重點(diǎn)問(wèn)題，目的在于考察學(xué)生的預(yù)習(xí)效果。測(cè)試結(jié)束，由老師給出標(biāo)準(zhǔn)答案并解釋(5 min)，個(gè)人相互交換評(píng)分。

2.4 小組測(cè)試(約25 min) 在個(gè)人測(cè)試結(jié)束后立即進(jìn)行小組測(cè)試，時(shí)間約15 min。題目形式結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，主要以病例分析為主的選擇題，難度較前有大幅度的提升。小組成員間可以進(jìn)行討論，但不能翻閱參考資料，最后確定答案。測(cè)試結(jié)束，老師給出標(biāo)準(zhǔn)答案，利用10 min時(shí)間進(jìn)行組間互換評(píng)分，同時(shí)對(duì)有疑問(wèn)的地方進(jìn)行組間的辯論。

2.5 病例討論(約50 min) 病例討論主要是考察學(xué)生運(yùn)用知識(shí)、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。病例與本次課密切相關(guān)，在1周前已經(jīng)布置給學(xué)生，要求每組學(xué)生課前對(duì)所有病例都要進(jìn)行討論。課堂上每組隨機(jī)抽取病例中的一個(gè)，小組選擇1名代表進(jìn)行總結(jié)陳述小組觀點(diǎn)，本小組其他成員可以適時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，持有異議的其他小組可以采取辯論的方式說(shuō)服對(duì)方，仍有疑惑的問(wèn)題，教師啟發(fā)學(xué)生，讓學(xué)生共同探討，尋找答案。在病例討論過(guò)程中，各小組回答問(wèn)題的踴躍程度和正確性將作為學(xué)生課堂表現(xiàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2.6 教師分析、總結(jié)(約30 min) 對(duì)所講疾病進(jìn)行簡(jiǎn)單系統(tǒng)的講解，特別是一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合所給病例及所附的問(wèn)題給予分析、解答，針對(duì)討論過(guò)程中沒(méi)有明確結(jié)論或有分歧的問(wèn)題給予解釋。

2.7 教學(xué)評(píng)價(jià) TBL教學(xué)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)由4部分組成，即個(gè)人測(cè)試成績(jī)(20%)、團(tuán)隊(duì)測(cè)試成績(jī)(30%)、團(tuán)隊(duì)課堂表現(xiàn)(30%)和個(gè)人對(duì)團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)(20%)。個(gè)人測(cè)試成績(jī)和團(tuán)隊(duì)測(cè)試成績(jī)?cè)诿看螠y(cè)試結(jié)束后直接打分，團(tuán)隊(duì)課堂表現(xiàn)由教師和團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)在課堂結(jié)束時(shí)根據(jù)該團(tuán)隊(duì)在課堂上回答問(wèn)題的踴躍程度，回答問(wèn)題的正確性給予評(píng)分，個(gè)人對(duì)團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)由小組組長(zhǎng)評(píng)分，組內(nèi)成員監(jiān)督。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性、參加團(tuán)隊(duì)會(huì)議出勤率、對(duì)團(tuán)隊(duì)討論作出正面貢獻(xiàn)、鼓勵(lì)成員積極建言、與同伴關(guān)系融洽[4]。每項(xiàng)內(nèi)容設(shè)定“好、較好、一般、差”4個(gè)等級(jí)，分別賦予值為4，3，2，1分。所有成績(jī)?cè)谡n堂當(dāng)場(chǎng)打出。TBL所有課的總成績(jī)占學(xué)生期末成績(jī)的20%。

3 教學(xué)效果

3個(gè)學(xué)時(shí)TBL教學(xué)結(jié)束后，利用自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括TBL教學(xué)法的認(rèn)同度調(diào)查、TBL教學(xué)反饋及開(kāi)放性問(wèn)題。問(wèn)卷由研究者親自發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放問(wèn)卷240份，回收240份，剔除漏項(xiàng)、錯(cuò)填問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷237份。

3.1 學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法的認(rèn)同度 調(diào)查結(jié)果表明，有86.07%的學(xué)生認(rèn)為T(mén)BL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，有88.61%的學(xué)生支持TBL教學(xué)法，這與國(guó)內(nèi)許多學(xué)者的調(diào)查結(jié)果相一致[4-5]。學(xué)生認(rèn)為T(mén)BL教學(xué)能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性(87.34%)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力(85.65%)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)(91.14%)，在教學(xué)過(guò)程中提高了分析、運(yùn)用知識(shí)的能力(93.25%)，加深了對(duì)知識(shí)的理解和記憶(90.72%)，提高了課堂的教學(xué)效果。

3.2 TBL教學(xué)法的反饋 調(diào)查結(jié)果顯示，有77.22%的學(xué)生表現(xiàn)出對(duì)TBL教學(xué)法不適應(yīng)，76.80%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法不易抓住重點(diǎn)，51.48%的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)的教學(xué)時(shí)間不適合TBL教學(xué)。通過(guò)開(kāi)放式問(wèn)題筆者也了解到：學(xué)生課前預(yù)習(xí)花費(fèi)的時(shí)間較多，課堂測(cè)試和病例討論的壓力有點(diǎn)大，課堂時(shí)間太緊張，老師講解的也不夠透徹。

4 討 論

4.1 借鑒TBL教法學(xué)，提高教學(xué)效果 TBL教學(xué)法是在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種新型教學(xué)模式，它通過(guò)不同形式，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，一定程度上彌補(bǔ)了PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法的不足。但不是所有的內(nèi)容和所有的學(xué)生都適合TBL教學(xué)法。筆者所面對(duì)的是大專院校的學(xué)生，其綜合素質(zhì)相對(duì)于本科院校的學(xué)生來(lái)說(shuō)較弱，對(duì)于一些理論性強(qiáng)、難以理解的知識(shí)，采用傳統(tǒng)的講授法可能更合適，而對(duì)于比較淺顯易懂的知識(shí)，或者在一定知識(shí)積累的前提下，則可以采用TBL教學(xué)法，以利于學(xué)生思考和發(fā)揮。因此在《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)過(guò)程中，可以根據(jù)授課內(nèi)容，綜合運(yùn)用不同的教學(xué)方法，從而達(dá)到最好的授課效果。

4.2 授課章節(jié)的選擇非常重要 筆者經(jīng)過(guò)一學(xué)期的TBL教學(xué)嘗試和探索，深刻體會(huì)到要想取得良好的教學(xué)效果，參與TBL教學(xué)法章節(jié)的選擇非常重要，包括內(nèi)容的選擇和上課時(shí)間點(diǎn)的選擇。應(yīng)用TBL教學(xué)的前提是需要學(xué)生對(duì)知識(shí)有一定的積累，因此在時(shí)間點(diǎn)的選擇上最好放在系統(tǒng)結(jié)束，內(nèi)容的選擇上盡可能與前面所學(xué)的內(nèi)容有所交叉，如消化系統(tǒng)可以選取“上消化道大量出血病人的護(hù)理”作為T(mén)BL教學(xué)內(nèi)容，因?yàn)樵撜鹿?jié)與前面的內(nèi)容“消化性潰瘍病人的護(hù)理”和“肝硬化病人的護(hù)理”有部分交叉，這幾種疾病都會(huì)引起上消化道出血，但出血的原因是不一樣的，處理方法也不一樣。只有以之前的疾病作鋪墊，學(xué)生們才能從多角度、多層面去思考問(wèn)題，在思考的同時(shí)既學(xué)到了新知識(shí)，又對(duì)之前的內(nèi)容進(jìn)行了復(fù)習(xí)和強(qiáng)化。

4.3 TBL教學(xué)法中存在的問(wèn)題 TBL教學(xué)法在我國(guó)高等院校尚處于初期探索階段，在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中還存在一些問(wèn)題值得我們?nèi)ヌ剿骱退伎肌?/p>

4.3.1 學(xué)生的適應(yīng)性問(wèn)題 有超過(guò)3/4的學(xué)生表示不是很適應(yīng)這種教學(xué)模式，感覺(jué)學(xué)習(xí)壓力很大。這可能和我國(guó)傳統(tǒng)的教育方式有關(guān)，學(xué)生由以往的“被動(dòng)學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)學(xué)習(xí)”需要有一個(gè)過(guò)程。作為研究者，可以采取適當(dāng)?shù)拇胧椭鷮W(xué)生盡快適應(yīng)該教學(xué)模式，如講課前為學(xué)生提供更為詳細(xì)的參考資料，明確需要掌握的內(nèi)容，讓學(xué)生更加有目的的學(xué)習(xí)。也可以建議學(xué)生前期分工合作，后期大家一起討論和總結(jié)，以利于節(jié)約課前的時(shí)間。對(duì)學(xué)生的發(fā)言，更多的給予肯定和表?yè)P(yáng)，逐步建立學(xué)生的自信心。

4.3.2 團(tuán)隊(duì)建設(shè)的問(wèn)題 TBL教學(xué)以建立小組為開(kāi)始，在大家為了共同的目標(biāo)而努力的過(guò)程中，他們彼此信任，彼此合作，從而成為了團(tuán)隊(duì)。如果一開(kāi)始分組不合理，勢(shì)必會(huì)影響學(xué)生之間的合作和交流，降低教學(xué)效果。因此，研究者在分組的過(guò)程中，在不影響原則的前提下，盡量安排同一寢室或者臨近寢室的學(xué)生在一組，如果成員之間關(guān)系不融洽，也盡量避免安排在一組，以免影響團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

4.3.3 教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)題 TBL教學(xué)評(píng)價(jià)包括4部分內(nèi)容，其中個(gè)人對(duì)團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)由小組組長(zhǎng)評(píng)分，組內(nèi)成員監(jiān)督，實(shí)際操作過(guò)程中，盡管有的學(xué)生積極主動(dòng)，有的學(xué)生基本不參與小組討論學(xué)習(xí)，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生的這一部分成績(jī)非常接近，經(jīng)了解很多學(xué)生礙于面子，不好意思按實(shí)際情況打分。因此，如何客觀、公正地評(píng)價(jià)每一個(gè)學(xué)生還值得進(jìn)一步探究。教師在TBL教學(xué)過(guò)程中如何在短時(shí)間內(nèi)將重點(diǎn)和難點(diǎn)講透講清楚，如何與學(xué)生密切的配合以達(dá)到更好的教學(xué)效果也待在以后的實(shí)踐中不斷的研究和完善。

綜上所述，TBL教學(xué)在《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)過(guò)程的初步應(yīng)用效果良好，改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，真實(shí)評(píng)價(jià)護(hù)生的能力，避免了考試成績(jī)的偶然性。但在教學(xué)過(guò)程中需及時(shí)處理和完善教學(xué)中存在的問(wèn)題，幫助學(xué)生適應(yīng)新的教學(xué)模式，有效提高教學(xué)效果。

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(本文編輯 陳景景)

310053 杭州市 浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床護(hù)理教研室

趙小萍：女，碩士，講師

本課題受浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教育教學(xué)改革研究課題資助(2012XJJG05)

2014-01-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.060