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    三結(jié)合康復(fù)護(hù)理模式在前交叉韌帶重建術(shù)后患者中的應(yīng)用

    2014-08-05 03:36:30蔣雪飛歐會(huì)芝
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2014年9期
    關(guān)鍵詞:支具患側(cè)肌力

    蔣雪飛 歐會(huì)芝

    蔣雪飛:女,本科,主管護(hù)師

    前交叉韌帶(ACL)是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一,車(chē)禍或者運(yùn)動(dòng)等多種因素可導(dǎo)致其損傷[1]。前交叉韌帶斷裂后,膝關(guān)節(jié)的失穩(wěn)不但會(huì)影響日常生活和運(yùn)動(dòng),而且會(huì)造成關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步損傷,如半月板損傷,遠(yuǎn)期發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎等[2]。因此,對(duì)前交叉韌帶進(jìn)行重建,以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能,已經(jīng)成為共識(shí)。目前臨床較為成熟的重建技術(shù)為自體腘繩肌腱HT 和骨-腱-骨(BTB)的方法[3],而重建僅僅是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的基礎(chǔ),術(shù)后的康復(fù)護(hù)理是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的必要手段。我們對(duì)2010年7月~2012年7月在我科行BTB 重建方法修復(fù)前交叉韌帶10 例患者給予三結(jié)合康復(fù)護(hù)理,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組急性前交叉韌帶斷裂患者20 例,其中男11 例,女9 例。年齡21 ~57 歲,平均(28.2 ±4.5)歲。受傷時(shí)間均在3 周以?xún)?nèi)。外傷原因:9 例為交通傷,8 例為運(yùn)動(dòng)損傷,3 例為其他損傷(高處跌傷、機(jī)器損傷等)。所有病例均為單側(cè)損傷,其中2 例合并副韌帶損傷,1 例合并半月板損傷,其余均為單純前交叉韌帶損傷。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組,兩組患者性別、年齡、受傷原因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 治療方法 常規(guī)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查,修整損傷的半月板后,采用傳統(tǒng)手術(shù)方式(BTB)重建前交叉韌帶。術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組采用三結(jié)合康復(fù)護(hù)理模式。具體如下:

    1.2.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù) (1)術(shù)后第1 周中藥內(nèi)服。組方:熟地15 g,當(dāng)歸15 g,白芍10 g,川芎10 g,桃仁9 g(打碎),紅花10 g。每日1 劑。(2)術(shù)后第2 周中藥內(nèi)服。組方:當(dāng)歸尾12 g,地鱉蟲(chóng)6 g,乳香3 g,沒(méi)藥3 g,丹參6 g,自然銅(醋煅)12 g,骨碎補(bǔ)12 g,澤蘭葉6 g,延胡索6 g,蘇木10 g,續(xù)斷10 g,桑枝12 g,桃仁6 g。每日1 劑。(3)術(shù)后第3 周中藥內(nèi)服。組方:白芍9 g,當(dāng)歸9 g,川芎6 g,川斷12 g,紅花5 g,生地12 g,牛膝9 g,牡丹皮9 g,杜仲6 g。每日1 劑。同時(shí)在術(shù)后第3 天開(kāi)始進(jìn)行中醫(yī)外治法:(1)局部點(diǎn)穴療法。選用足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、承山、風(fēng)市、豐隆等穴,進(jìn)行指壓治療。每次10 min,每日1 次。(2)中藥熏洗療法。中藥熏洗方:獨(dú)活、桃仁、骨碎補(bǔ)、川芎、當(dāng)歸、伸筋草、蜈蚣、全蟲(chóng)、防己、丹參、豨薟草、僵蟲(chóng)、白芷及生地各30 g,由本院煎藥室煎制。使用方法:藥液溫度39 ~40 ℃,將其雙足完全浸泡于藥液中,每次10 ~15 min,每天1 次。

    1.2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)

    1.2.2.1 術(shù)后第1 天 彈力繃帶加壓包扎、冷敷;踝泵練習(xí);股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí);腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。目的是減輕關(guān)節(jié)腔滲出,消除局部腫脹,預(yù)防深靜脈栓塞形成。注意事項(xiàng):根據(jù)不同患者的術(shù)后情況適度訓(xùn)練,避免加重疼痛、過(guò)度疲勞、切口滲血。

    1.2.2.2 術(shù)后第2 天 在第1 天訓(xùn)練基礎(chǔ)上開(kāi)始直腿抬高、側(cè)抬腿、后抬腿練習(xí),達(dá)到患側(cè)下肢有適當(dāng)?shù)乃崦浉袨槎?。注意事?xiàng):需用支具保護(hù)膝關(guān)節(jié)呈伸直位,避免膝關(guān)節(jié)二次損傷發(fā)生。

    1.2.2.3 術(shù)后第3 ~7 天 首先更換敷料,然后進(jìn)行髕骨內(nèi)推練習(xí),并且在治療師指導(dǎo)下被動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及健側(cè)下肢借助床邊進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。局部理療:神經(jīng)肌肉電刺激及干擾電疼痛治療。訓(xùn)練目的:改善患側(cè)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)能力(90°),預(yù)防術(shù)后粘連發(fā)生,促進(jìn)患側(cè)肌力迅速恢復(fù)。

    1.2.2.4 術(shù)后1 ~2 周 在上述康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上適當(dāng)開(kāi)始患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練,根據(jù)患者的具體情況逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)及強(qiáng)度。訓(xùn)練目的:進(jìn)一步改善患側(cè)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)能力(120°),可無(wú)需借助輔助設(shè)備在支具保護(hù)下獨(dú)立負(fù)重行走。

    1.2.2.5 術(shù)后3 ~4 周 在支具保護(hù)下繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)肢體肌力恢復(fù)訓(xùn)練,以患者略感疲勞,次日無(wú)明顯肌肉酸痛為度。此階段可能會(huì)伴有術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬及疼痛,故同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理,鼓勵(lì)患者提高訓(xùn)練的配合程度,同時(shí)注意避免訓(xùn)練損傷發(fā)生。訓(xùn)練目的:患者克服心理障礙,可獨(dú)自完成重力作用下的患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。

    1.2.2.6 術(shù)后5 ~8 周 此階段繼續(xù)以被動(dòng)訓(xùn)練為主,主要采用坐式膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練器輔助訓(xùn)練,同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)練習(xí)。訓(xùn)練目的:進(jìn)一步促進(jìn)患側(cè)肢體肌力恢復(fù),使膝關(guān)節(jié)達(dá)到非負(fù)重下的全范圍活動(dòng)。注意事項(xiàng):合理安排訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練強(qiáng)度,避免膝關(guān)節(jié)扭動(dòng)性運(yùn)動(dòng)。

    1.2.2.7 術(shù)后9 ~12 周 從被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)為主動(dòng)訓(xùn)練,由閉鏈?zhǔn)接?xùn)練逐漸轉(zhuǎn)換為開(kāi)鏈?zhǔn)接?xùn)練。在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行支具全范圍活動(dòng),主動(dòng)屈伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)(盡量與健側(cè)相同),鼓勵(lì)患者進(jìn)行保護(hù)下全蹲起訓(xùn)練以及抗阻力伸膝訓(xùn)練等。訓(xùn)練目的:如肌力恢復(fù)良好,此階段可嘗試去除支具。

    1.3 家庭醫(yī)學(xué)康復(fù) 在每天的康復(fù)治療計(jì)劃完成后,指導(dǎo)患者進(jìn)行1 ~2 h 的自主訓(xùn)練。術(shù)后1 周內(nèi)以練習(xí)直腿抬高、側(cè)抬腿、后抬腿為主,術(shù)后3 ~8 周以患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練為主,術(shù)后9 ~12 周以主動(dòng)屈伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)及抗阻力伸膝訓(xùn)練。術(shù)后4 ~6 個(gè)月恢復(fù)全范圍生活活動(dòng),如慢跑、側(cè)向跑、向后跑、跨步等。術(shù)后7 ~9 個(gè)月逐步恢復(fù)全量運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。

    1.4 觀察指標(biāo) 隨訪9 個(gè)月,觀察兩組患者術(shù)后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分[4],評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。其中跛行5 分,支撐5 分,交鎖15 分,不穩(wěn)定25 分,疼痛25 分,腫脹10 分,爬樓梯10 分,下蹲5 分,總計(jì)100 分。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,重復(fù)測(cè)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者手術(shù)前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較(表1)

    表1 兩組患者手術(shù)前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較(分,±s)

    表1 兩組患者手術(shù)前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較(分,±s)

    注:兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較,觀察組患者組間、不同時(shí)間點(diǎn)均高于對(duì)照組,P<0.05

    組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后8 周 術(shù)后9個(gè)月觀察組10 64.00 ±3.00 92.33 ±2.51 99.00 ±1.00對(duì)照組10 63.67 ±2.08 74.00 ±2.65 83.67 ±4.16

    2.2 并發(fā)癥 術(shù)后隨訪9 個(gè)月,兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

    3 討 論

    前交叉韌帶BTB 重建術(shù)后的最終目的是讓患者通過(guò)功能鍛煉恢復(fù)到損傷前的運(yùn)動(dòng)水平,即恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[5]。重建手術(shù)僅能使損傷的組織結(jié)構(gòu)得到修復(fù),而不能使其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),因此,合理、高效的術(shù)后康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營(yíng)衛(wèi)有所不貫,臟腑有所不和”,因此,機(jī)體的外傷,可導(dǎo)致氣血、營(yíng)衛(wèi)、臟腑不和。前交叉韌帶術(shù)后重建初期以“不通則痛”為主癥,因此,必須疏通內(nèi)部氣血,以活血化瘀為治療原則,故方擬“桃仁四物湯”,經(jīng)初期治療,經(jīng)絡(luò)已通,但斷筋雖連而未堅(jiān),故方擬“新傷續(xù)斷湯”以和營(yíng)生新,接筋續(xù)斷,后期損傷日久,正氣必虛,故方擬“壯筋養(yǎng)血湯”以補(bǔ)氣養(yǎng)血,補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)壯筋骨。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)方法能有效預(yù)防術(shù)后粘連及關(guān)節(jié)攣縮等后遺癥形成,同時(shí)配合長(zhǎng)期家庭康復(fù),能有效保證康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度及訓(xùn)練量,從而使運(yùn)動(dòng)功能得到最大程度的恢復(fù)。

    本研究結(jié)果表明,在中醫(yī)內(nèi)外治法的基礎(chǔ)上,配合行之有效的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)手段,同時(shí)加強(qiáng)家庭康復(fù)訓(xùn)練,有利于患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]Paterno MV,Schmitt LC,F(xiàn)ord KR,et al.Biomechanical measures during landing and postural stability predict second anterior cruciate ligament injury after anterior cruciate ligament reconstruction and return to sport[J].The American Journal of Sports Medicine,2010,38(10):1968-1978.

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    [5]劉皓月.中藥熏洗配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)前韌帶重建術(shù)后療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010(9):82.

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