病人床邊護(hù)理交接質(zhì)量的精細(xì)化管理

李 冰 王 璐

床邊交接是臨床護(hù)理班次更迭時，上、下班護(hù)士對所負(fù)責(zé)病人的護(hù)理工作進(jìn)行對接的過程。病人床邊交接可保證病人病情得到持續(xù)觀察，治療護(hù)理措施連續(xù)進(jìn)行，保證生命安全與治療效果。在規(guī)范又充滿人文關(guān)懷的交接中，讓病人感受到安全及受尊重，是每班護(hù)士良好優(yōu)質(zhì)工作的起始［1］。筆者有機(jī)會參加了國內(nèi)多家醫(yī)院臨床護(hù)士的晨、晚間病人床邊交接工作，發(fā)現(xiàn)存在著一些雷同的缺欠與誤區(qū)，影響了病人交接質(zhì)量和護(hù)患溝通效果，有的甚至存在較大安全隱患。特將病人床邊交接中存在的問題及需要持續(xù)改進(jìn)的問題進(jìn)行分析改正，為病人提供更專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1 床邊交接班護(hù)士職責(zé)

床邊交接主要內(nèi)容是病人病情、治療護(hù)理措施及效果、連續(xù)進(jìn)行的治療護(hù)理措施、病人安全風(fēng)險問題及注意事項(xiàng)。交接護(hù)士責(zé)任:(1)交班者能在病人基礎(chǔ)護(hù)理舒適、專科護(hù)理規(guī)范、病情變化了解準(zhǔn)確的狀態(tài)下交病人。(2)接班者應(yīng)準(zhǔn)確全面地了解病人整體動態(tài)病情、查看各種治療、護(hù)理措施的安全有效落實(shí)，記下病人的特殊問題，安全交接病人。(3)輔助護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士主動參與，增強(qiáng)每位護(hù)士交接病人的責(zé)任感與專業(yè)護(hù)理能力。交接病情展現(xiàn)的是醫(yī)院護(hù)士團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，包括醫(yī)護(hù)禮儀、專業(yè)水平、規(guī)范管理、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通、敬業(yè)精神、職業(yè)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作等狀態(tài)。目前臨床科室仍存在對病人交接目的理解偏差，以及病人床邊交接缺乏細(xì)節(jié)管理，不但影響了病人交接質(zhì)量，也占用了護(hù)士不少寶貴的時間。各級護(hù)理管理者應(yīng)從專業(yè)管理角度深刻思考病人床邊交接的精細(xì)化管理，在規(guī)范培訓(xùn)與專業(yè)指導(dǎo)中，提升管理水平，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理管理者在對病人床邊交接中，首先要建立精細(xì)化管理的意識，去除慣性思維模式導(dǎo)致的質(zhì)量缺欠，改變不嚴(yán)謹(jǐn)習(xí)慣。(1)制定可操作的病人床邊交接流程，讓所有護(hù)士掌握規(guī)范交接步驟。(2)量化?？撇∪说拇策吔唤右?guī)范，讓所有護(hù)士掌握病人床邊交接具體內(nèi)容。(3)擴(kuò)展專科護(hù)理常規(guī)知識文本，涵蓋專病病情觀察要點(diǎn)、疾病相關(guān)知識、病人癥狀的病理原因、疾病檢查化驗(yàn)判讀指標(biāo)、內(nèi)科病種動態(tài)觀察內(nèi)容、手術(shù)病種圍手術(shù)期觀察內(nèi)容、各種情況交接關(guān)鍵內(nèi)容等，使本病區(qū)護(hù)士在具有豐富?？茖２≈R基礎(chǔ)上觀察交接病人。(4)制定專科病人床邊交接質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)出什么樣的交接質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士就會做出什么樣的質(zhì)量。讓各級護(hù)士了解病人交接應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，做到不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)不交接。(5)質(zhì)量改進(jìn)方案涵蓋病人床邊交接項(xiàng)目，使護(hù)士重視病人床邊交接質(zhì)量意識及自我管理能力。(6)護(hù)理部、護(hù)士長應(yīng)將病人交接與病人安全管理、護(hù)士專業(yè)能力的提高密切結(jié)合，作為培養(yǎng)各級護(hù)士執(zhí)業(yè)基本能力之一。(7)護(hù)理部設(shè)計(jì)全院統(tǒng)一的“病人護(hù)理提示卡”，使每位護(hù)士能將病人重要的信息及需要連續(xù)觀察及處理的問題方便記錄在卡，提示護(hù)理的準(zhǔn)確性。(8)護(hù)理部主任及護(hù)士長應(yīng)不斷提高業(yè)務(wù)能力及業(yè)務(wù)管理水平，具有發(fā)現(xiàn)各類病人交接問題及指導(dǎo)能力，促進(jìn)護(hù)士?？?、專病護(hù)理水平的提升。

2 床邊交接不認(rèn)真的典型案例

病人交接是臨床護(hù)理每天、每班都必須進(jìn)行的一項(xiàng)工作，國內(nèi)外有很多交接不慎影響病人治療效果甚至危及生命安全的慘痛教訓(xùn)，告戒臨床護(hù)士對病人交接必須認(rèn)真負(fù)責(zé)。案例1:80年代1例新生兒交接班案。因夜班護(hù)士到崗遲到，交班護(hù)士堅(jiān)持讓接班護(hù)士查嬰兒，接班護(hù)士催促交班護(hù)士快下班。因?yàn)橛兄委?，在忙碌中沒有具體查嬰兒數(shù)量，直至晨交班前才查嬰兒數(shù)量，結(jié)果與交班本比少了1例，后來發(fā)現(xiàn)在暖氣旁保溫，嬰兒已經(jīng)死亡。案例2:手術(shù)室與病房交接不查看液體及藥名。1例乳腺癌病人乳腺切除術(shù)后返回病房，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接，病區(qū)護(hù)士未查看病人從手術(shù)室?guī)Щ匾后w的名稱及量。病人在回病房40 min 呼吸停止臨床死亡。原因是麻醉藥沒有在手術(shù)結(jié)束時及時更換，造成呼吸抑制死亡。案例3:病人特殊檢查交接不查看局部。病人大隱靜脈剖開術(shù)后，病人交接時，未認(rèn)真查看沙袋下面切口是否有滲血。在夜班接班4 h 后，家屬發(fā)現(xiàn)床單浸滿鮮紅血液立即找到護(hù)士，發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)休克，立即局部止血、搶救后脫離危險。如果病人病情未被及時發(fā)現(xiàn)，接班者仍不引起重視，會發(fā)生嚴(yán)重的不良后果。

3 床邊交接包括的主要項(xiàng)目

提高對床邊交接的高度責(zé)任感，首先要清楚的認(rèn)識到病人交接的目的及意義，掌握病人交接應(yīng)涵蓋的項(xiàng)目。筆者最近參加了幾所醫(yī)院病區(qū)的晚間床邊交接，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師重點(diǎn)交病人病情、治療措施、效果及需要繼續(xù)觀察的問題。護(hù)士主要告訴病人晚間我值班，有事叫我。醫(yī)師床邊交接目的是白班醫(yī)師讓夜班醫(yī)師了解每位病人病情及處理情況，護(hù)士交病人重點(diǎn)告訴病人的去向及誰是夜班護(hù)士，很少涉及病人病情，病人的安全令人擔(dān)憂。

我們依據(jù)前面對病人交接目的及意義，理順交接的項(xiàng)目:(1)確定病人數(shù)量及去向。接班者不但要了解全病房病人數(shù)量，還要確認(rèn)每位病人的確切位置，確認(rèn)去的時間，確認(rèn)病人是否安全。(2)交接的重點(diǎn)病人包括新入院病人、危重病人、手術(shù)病人、特殊檢查病人、特殊用藥病人及自理能力缺欠的病人等。(3)交接病人病情及特殊治療情況。交病人入院原因及病情(手術(shù)、搶救、特殊用藥)、病人檢查及化驗(yàn)的陽性結(jié)果、本班已經(jīng)實(shí)施過的治療與護(hù)理措施及效果、正在進(jìn)行的治療及護(hù)理項(xiàng)目、病人需要繼續(xù)進(jìn)行的治療及護(hù)理、需要特殊觀察的項(xiàng)目及醫(yī)師要求、需要下班進(jìn)行的檢查及化驗(yàn)項(xiàng)目、風(fēng)險評估的特殊情況(壓瘡、跌倒、自理能力等)、病人心理、飲食、家屬的特殊情況及要求等。(4)查看每項(xiàng)正在進(jìn)行中的治療護(hù)理措施，手術(shù)病人手術(shù)部位及切口、外傷病人、有3 路以上輸液管路及留置針部位。對吸氧導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、腹部引流管等認(rèn)真查看，交接引流量、性質(zhì)、固定情況。(5)交接病人心理狀況及家屬情況。交班時，要認(rèn)真交接病人心理狀態(tài)，介紹病人家屬的特殊情況，包括病人角色認(rèn)知度，有無特殊心理改變及要求，新入院病人家庭援助情況，家屬有什么特殊的要求等。(6)交接查看病人基礎(chǔ)護(hù)理及飲食情況，可根據(jù)病情確定是否為交接重點(diǎn)。飲食情況是病人的基本護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)做到基礎(chǔ)護(hù)理不到位不交接，對病人飲食可以同時了解，不要不了解隨意介紹。

4 病人床邊交接中常見問題的修正

4.1 護(hù)理人員排序及醫(yī)務(wù)禮儀規(guī)范，床邊交接病人是優(yōu)質(zhì)服務(wù)重要一步。責(zé)任護(hù)士可第1 位進(jìn)入病室，第一次見到新入院的病人，主動問候介紹自己會比較自然［2］。夜班護(hù)士也可第1 位進(jìn)入病室，主動告訴病人要交班了，然后介紹病人病情及護(hù)理情況等。交接班護(hù)士進(jìn)入病室順序;責(zé)任護(hù)士—夜班護(hù)士—輔助護(hù)士—護(hù)生—護(hù)士長，或者夜班護(hù)士—責(zé)任護(hù)士—輔助護(hù)士—護(hù)生—護(hù)士長。為什么護(hù)士長要在最后呢?因?yàn)樽o(hù)士長有責(zé)任為護(hù)士和護(hù)生建立職業(yè)的自信與自尊，增強(qiáng)他們的職業(yè)自信與責(zé)任感。在交接病人時，護(hù)士要規(guī)范地展示護(hù)理禮儀，責(zé)任護(hù)士主動問候及介紹自己，護(hù)士不但要關(guān)注病人也要尊重家屬，同時照顧同病室非重點(diǎn)交接的病人，讓每位病人都感受到被關(guān)懷、受重視、被尊重。

4.2 責(zé)任到人排班，誰的病人誰交接。在床邊交接病人時，護(hù)士長首先要安排責(zé)任到人的排班，責(zé)任護(hù)士每天到崗后首先確定自己負(fù)責(zé)哪幾位病人，然后接自己的病人，了解自己負(fù)責(zé)的病人情況后，抓緊時間為自己的病人做護(hù)理工作，這樣既能明確崗位責(zé)任，又能控制交接病人時間，增強(qiáng)了護(hù)士的崗位責(zé)任感及與病人親和度，在有效的工作時間里高效做好病人床邊護(hù)理。有部分醫(yī)院是在班的全體護(hù)士共同交接病人，多人圍著病人，甚至分不出哪位是交班者、哪位是接班者，直至全體病人交接完畢。有的護(hù)士因與病人床邊護(hù)理無直接關(guān)系，表現(xiàn)的對交接不關(guān)心，散漫崗位狀態(tài)很差。

4.3 確認(rèn)病人狀態(tài)、保證交接安全。病人床邊交接是使接班護(hù)士在了解病人基礎(chǔ)上，安全有效護(hù)理病人，對病人數(shù)量、目前狀況、正在進(jìn)行治療的安全性、去向、外出時間及陪同人等，均應(yīng)在交接當(dāng)場確認(rèn)，避免接班者接受的信息與事實(shí)有偏差。

4.4 全面交接，以病情及需要關(guān)注問題為主。床邊交接病人，主要內(nèi)容是病人的病情以及需要繼續(xù)進(jìn)行的工作。危重病人的病情變化是復(fù)雜的，絕不只是表面的不適，也不只是皮膚問題，接班者應(yīng)從病人所患疾病的病因、病理綜合思考。

4.5 接班者要查看確認(rèn)正在進(jìn)行的治療。病人正在進(jìn)行的治療，需要及時巡視觀察，交接班時治療措施的得當(dāng)及局部的狀況是交接的另一重點(diǎn)。接班護(hù)士要認(rèn)真查看每項(xiàng)治療及局部情況，了解用藥、引流、傷口等的具體狀況，避免因未及時發(fā)現(xiàn)問題產(chǎn)生的不良后果。

4.6 與病人的人文溝通與隱私保護(hù)。病人交接中，接班護(hù)士可能是第一次見到新入病人，接班護(hù)士要主動問好，主動自我介紹，護(hù)士長也應(yīng)問好，其他護(hù)士可以點(diǎn)頭示意，以使病人感受到護(hù)士友好與和善。對非重點(diǎn)交接的病人也應(yīng)禮貌的問候及關(guān)懷，防止有被冷落的感覺，在交接與溝通中應(yīng)文明用語。避免交接前先管病人，如床單位亂或家屬多等問題最好在關(guān)懷了病人后再管理。在需要檢查病人皮膚及身體部位時，要先告知病人，而后再觸摸病人皮膚及局部，注意保護(hù)病人隱私，進(jìn)行必要的遮擋。

4.7 病人交接中護(hù)士長的作用。護(hù)士長是交接班的參與者、發(fā)現(xiàn)問題指導(dǎo)者，在傾聽中了解交接質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)交接不完善時提醒護(hù)士，在發(fā)現(xiàn)交班工作有缺欠時了解原因或要求交班者達(dá)到質(zhì)量要求后下班，在護(hù)理措施不恰當(dāng)時，給予指導(dǎo)及溝通。護(hù)士長不是交接班的主導(dǎo)者，一要禁忌代替護(hù)士接病人、代替護(hù)士解答病人問題，降低接班護(hù)士的責(zé)任感。二不要在病人交接中提問護(hù)士。三忌詢問病人誰是他的責(zé)任護(hù)士，詢問病人是否掌握相關(guān)健康指導(dǎo)知識。

4.8 禁忌交接病人與掃床同時進(jìn)行。有的醫(yī)院將病人交接與掃床同時進(jìn)行，一位病人的床單位圍了多名護(hù)士，一邊掀病人的被子掃床，甚至讓病人離床，一邊交接病情，使病人無所適從，家屬無處可待，責(zé)任護(hù)士接不清、夜班護(hù)士交不清，上、下班責(zé)任分不清。床邊交接病人要抓緊時間，認(rèn)真交接，不能同時進(jìn)行其他操作。

總之，在病人床邊交接精細(xì)化管理中，各級護(hù)理管理者提高本人交接的知識與指導(dǎo)能力，訓(xùn)練?？谱o(hù)士病人交接的安全質(zhì)量意識，為臨床護(hù)士床邊交接能力的培養(yǎng)提供工具，提高專科護(hù)士疾病整體護(hù)理能力，只有知識豐富了、人文護(hù)理的修養(yǎng)建立了，規(guī)范的質(zhì)量意識建立了，才會有規(guī)范、安全、高質(zhì)量的護(hù)理。讓深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理從每位病人的床邊交接開始，獲得良好的就醫(yī)感受，提高護(hù)士的社會信譽(yù);讓?？谱o(hù)士以準(zhǔn)確的觀察與護(hù)理贏得醫(yī)師的信任與合作;讓專科護(hù)士從溫馨規(guī)范的接病人開始，建立職業(yè)自信與快樂工作。

［1］ 趙潤梅，吳美英，曹慧娜，等.規(guī)范床邊交接班流程的護(hù)理體會［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42(4):305-306.

［5］ 鄧嫣紅.床頭交接班中存在的問題與對策［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011(2):174-175.