丘腦出血137例

閆杰英

(東明縣人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處,山東東明274500)

丘腦出血137例

閆杰英

(東明縣人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處,山東東明274500)

目的探討丘腦出血的臨床特點(diǎn)，探討判定預(yù)后及病死率的相關(guān)因素。方法對(duì)137例丘腦出血患者的病因、意識(shí)障礙程度、血腫大小進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果存活123例，死亡14例，病死率為10.45%。結(jié)論老年高血壓是丘腦出血的主要病因，意識(shí)障礙主要與腦脊液循環(huán)通路阻塞或受限導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高有關(guān)，垂直凝視麻痹和瞳孔縮小是丘腦出血具有特征性的體征，運(yùn)動(dòng)感覺障礙發(fā)生率比較高，但存活者早期功能恢復(fù)較好，其預(yù)后與意識(shí)障礙，血腫部位、大小及腦室變化等因素有關(guān)。

腦出血/病因?qū)W；腦出血/并發(fā)癥

丘腦出血（thalamic hemorrhage TH）是顱內(nèi)常見的嚴(yán)重的腦血管病，又稱為基底節(jié)內(nèi)側(cè)型出血，約占腦出血的18%～30%[1,2]，由于丘腦結(jié)構(gòu)復(fù)雜，部位特殊，病情較基底節(jié)外側(cè)型復(fù)雜且危重，臨床表現(xiàn)及預(yù)后呈現(xiàn)一定特點(diǎn)。我們2004年1月—2014年1月共收治的丘腦出血137例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料丘腦出血患者137例，男87例，女50例，年齡在27～86歲，平均年齡62.3歲，其中小于45歲者4例，45～59歲33例，60～70歲61例，71歲以上39例,60歲以上的100例，占73%。有高血壓病者98例，占71.5%，既往有卒中史42例，占30.7%。全部患者均經(jīng)CT或MRI證實(shí)。意識(shí)障礙52例，占38.0%，（意識(shí)模糊22例，嗜睡10例，淺昏迷9例，中昏迷7例，深昏迷4例）。運(yùn)動(dòng)障礙86例）。眼球運(yùn)動(dòng)障礙67例，上視麻痹15例，凝向病灶側(cè)為26例，凝向癱瘓側(cè)9例，眼球居中固定14例，雙側(cè)瞳孔不等大23例。一般感覺障礙84例，特殊感覺障礙12例。言語障礙75例。記憶改變及精神癥狀首發(fā)的8例，頭痛65例，嘔吐43例，頸抵抗84例。偏癱無知癥5例。偏身失認(rèn)癥3例。病理征陽性89例。CT顯示出血量＜10 mL有85例，10～25 mL有44例，＞25 mL 8例;丘腦左側(cè)出血74例，丘腦右側(cè)出血63例。其中破入一側(cè)腦室的37例，破入雙側(cè)腦室28例（其中破入三、四腦室15例），破入蛛網(wǎng)膜下腔12例，中線移位32例。

1.2 治療方法治療患者均按腦出血常規(guī)處理，給予降顱壓、改善腦細(xì)胞代謝及對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

存活123例，死亡14例，死亡率為10.45%

3 討論

腦出血的好發(fā)于丘腦。因丘腦膝狀體動(dòng)脈和分布在丘腦前內(nèi)側(cè)的丘腦穿動(dòng)脈破裂所致[3]，出血極易破入腦室。出血后易繼發(fā)性腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血、阻塞性腦積水及腦疝等，故丘腦出血的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。丘腦出血早期臨床表現(xiàn)為兩種形式，一為發(fā)展比較快的，在半小時(shí)或更短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)輕偏癱；一為比較慢的，在輕偏癱出現(xiàn)前有一個(gè)過程，患者1～2 h的頭痛、頭暈、半身麻木和嘔吐，以后再出現(xiàn)力弱。丘腦出血的臨床表現(xiàn)及預(yù)后與出血量的多少，出血擴(kuò)展的范圍以及穿破腦室的部位有密切關(guān)系。腦出血多數(shù)為老年人，60歲以上者為多占73%，高血壓患者占71.5%，說明老年高血壓是丘腦出血的主要?jiǎng)右颉?/p>

丘腦的中線核和內(nèi)髓板核，被認(rèn)為是維持人的覺醒的主要組成部分之一[4]，這些核團(tuán)接受腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的纖維，并通過丘腦網(wǎng)狀核等核團(tuán)，間接地與整個(gè)大腦皮質(zhì)廣泛聯(lián)系，從而維持大腦皮質(zhì)興奮狀態(tài)即清醒。這些核團(tuán)或其纖維受到損傷后，有產(chǎn)生意識(shí)障礙的可能。有報(bào)道丘腦出血意識(shí)障礙發(fā)生率為44%[5]。本組為38%（52/137）。意識(shí)障礙的主要原因?yàn)檠[壓迫丘腦板內(nèi)核及中腦上部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；血腫破入腦室造成腦脊液循環(huán)通路受阻，造成急性梗阻性腦積水，引起顱內(nèi)壓增高，腦干移位，腦疝形成或大腦皮質(zhì)的損害，導(dǎo)致不同程度的意識(shí)障礙。死亡者均為發(fā)病后有意識(shí)障礙的患者，且出血量大及出血破入雙側(cè)腦室和第三、四腦室者，這與丘腦出血后繼發(fā)顱內(nèi)壓升高及血腫對(duì)下丘腦及腦干的壓迫有關(guān)。

偏癱是因?yàn)槌鲅课唤鼉?nèi)囊的解剖故出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙者較多，本組患者偏癱患者86例，占62.8%，與報(bào)道基本一致[6]。丘腦出血者大部分生存者出院時(shí)肌力恢復(fù)較好，考慮因出血多數(shù)破入腦室，對(duì)錐體束損傷較輕所致。

丘腦出血損及丘腦內(nèi)側(cè)部、后連合和丘腦下部時(shí)，臨床上可出現(xiàn)兩眼垂直方向活動(dòng)不能，兩眼同時(shí)向下或內(nèi)下方凝視，即兩眼看鼻尖，倘腦出血破入第三腦室，則出現(xiàn)兩眼向癱疾側(cè)凝視，瞳孔縮小，光反應(yīng)消失，兩側(cè)瞳孔不等大等眼部征象。

丘腦是感覺傳導(dǎo)的最主要驛站核，并能對(duì)感覺進(jìn)行初步而又模糊的分析與綜合[3]，當(dāng)丘腦病變時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)深淺感覺減退，感覺過敏及自發(fā)性疼痛等癥狀，而以偏身感覺減退較為多見。感覺異常者占70.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。

丘腦出血可出現(xiàn)丘腦性失語，主要表現(xiàn)為言語緩慢，重復(fù)言語，含糊不清，發(fā)音困難，復(fù)述較差，但朗讀、認(rèn)讀可正常，無命名性失語。系丘腦出血累及腹外側(cè)核所致。

右側(cè)丘腦出血常引起體象障礙，臨床表現(xiàn)為對(duì)側(cè)軀體的形狀、體積、長(zhǎng)度、重量等改變的錯(cuò)覺，偏癱無知癥和偏癱失認(rèn)癥等，同時(shí)可出現(xiàn)偏側(cè)忽視癥，包括對(duì)運(yùn)動(dòng)忽視，一側(cè)視覺、聽覺及皮膚的消退現(xiàn)象及左側(cè)空間忽視等。破入腦室者病死率為37%，未破入腦室者為9%[5]。有作者認(rèn)為丘腦出血破入腦室預(yù)后較好，認(rèn)為破入腦室緩解了血腫對(duì)丘腦下部的直接破壞和壓迫[8]。而我們認(rèn)為丘腦出血的預(yù)后主要與出血量的多少、腦脊液循環(huán)及生命中樞受損的狀況有關(guān)。

[1]馮彥琦.丘腦出血76例臨床與CT分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(25):56-56.

[2]占偉.239例腦出血的臨床與CT分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2000，26（3）：183.

[3]張致身.人腦血管解剖與臨床[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007: 113-115.

[4]韓仲巖，唐盛孟，石秉霞.實(shí)用腦血管病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1994：189

[5]KurnalE,kocaer T,Ertuboy No,et al.Thalarnic hemorrhage:Aprospective study of 100 patients[J].Stroke,1995,26（6）：964

[6]佟學(xué)春.淺談丘腦出血的臨床表現(xiàn)和治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,（31）:278-279.

[7]周敏.高血壓性丘腦出血50例臨床分析[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2002,(2):17-18.

[8]胡瑋,吳星,呂華榮,等.重癥腦出血手術(shù)療效的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(5):164-164,165.

137 Patients with Thalamic Hemorrhage

Yan Jieying
(Dongming County Bureau of human resources and social security insurance office,Dongming 274500,Shandong)

ObjectiveTo observe the clinical manifestation of thalamic hemorrhage and discuss the correl ative fac?tors with prognosis and case-fatality rate.Methods137 patients with thalamic hemorrhage were analysed for their pathog?eny,consciousness and size of henatoma.Results All the 137 patients,123 cases survived and 14 cases died.Case-fatality rate is 10.45%.ConclusionSe n ility and hypertension are major causes.Conscious disturbance is related to acute intracrani?al hypertension caused by the obstruction of cerebrospinal fluid circulation.Perpendicular gaze palsy and pupillary minifica?tion are the specific signs of thalamic hemorrhage.Motor and sensation disorders are common.The recovery of survivors' early functional is better.The prognosis of thalamic hemorrhage is related to the degree of conscious disturbance，localiza?tion and quantity of hematoma and vari-ation of cerebral ventricle.

thalamic hemorrhage/etiology;thalamic hemorrhage/complications

R743.34

A

1008-4118（2014）03-0048-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.21

2014-06-16