巨大腎盞憩室一例

楊志，白安勝

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西 延安 716000)

·短篇報道·

巨大腎盞憩室一例

楊志，白安勝

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西 延安 716000)

腎盞憩室；巨大；囊腔

腎盞憩室是腎實質(zhì)內(nèi)覆蓋移行上皮細(xì)胞的囊腔，經(jīng)過狹窄通道與腎盞或腎盂相連通，絕大多數(shù)的腎盞憩室無臨床癥狀，但是如果尿液引流不暢，則容易繼發(fā)感染和結(jié)石。腎盞憩室在臨床上少見，像本例如此大的腎盞憩室極為少見，現(xiàn)報道如下：

1 病例簡介

患者，男，27歲。5 d前在外院體檢時，行超聲檢查考慮左腎囊腫；患者偶有腰困，無腰痛等不適，未作處理。于2013年4月3日以“左腎囊腫”收入院。查體：雙側(cè)腎區(qū)不飽滿，雙側(cè)腎區(qū)無壓痛及叩擊痛。常規(guī)化驗檢查無明顯異常。CT平掃示：雙腎位置如常，雙腎下極相連，左腎下極有一類圓形水樣囊性低密度影，大小約10 cm×12 cm，邊緣清晰，CT增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期及實質(zhì)期無強(qiáng)化，考慮左腎囊腫，馬蹄腎。逆行性尿路造影示：在透視下進(jìn)行動態(tài)觀察可見左腎影輪廓增大，旋轉(zhuǎn)不良，左腎下極可見巨大囊狀影，造影劑進(jìn)入，余腎盞杯口存在，拔管后左側(cè)輸尿管顯影良好，造影劑通過順利?？紤]：左腎下極重度積水，左腎下盞憩室。臨床診斷：1)左腎下盞憩室；2)馬蹄腎。于2013年4月7日在全麻下行左側(cè)保留腎單位腎部分切除術(shù)+馬蹄腎峽部離斷術(shù)。手術(shù)所見：左腎下極與右腎下極相連，雙腎下極位于腹主動脈前方，見纖維結(jié)締組織相連，于馬蹄腎狹部切斷雙腎相連處并縫合右腎斷端。左腎下極腎實質(zhì)明顯變薄，可見約12 cm×10 cm大小憩室，充滿清亮液體，憩室與左腎下盞相通。切除憩室，并將左腎下盞的腎實質(zhì)作錐形切除，剝離并切除左腎下盞。將左腎包膜切口部分縫合。病理檢查：肉眼所見：囊壁樣組織一堆約5 cm×4 cm×2 cm，表面灰紅光滑，壁厚0.2～0.3 cm。病理診斷：左腎下極腎盂擴(kuò)張伴慢性炎。術(shù)后未出現(xiàn)漏尿等并發(fā)癥。隨訪2個月，左側(cè)腰困消失。

2 討論

腎盞憩室是一種臨床上比較少見的腎臟疾病，多為單發(fā)，上盞最多見，而本病例憩室位于下盞比較少見。有文獻(xiàn)報道腎盞憩室直徑多在3 cm以下[1]，還有文獻(xiàn)報道腎盞憩室直徑平均3～4 cm[2-3]，而本病例腎盞憩室大小約10 cm×12 cm，極為罕見，像本病例如此巨大的腎盞憩室鮮有報道，查閱文獻(xiàn)只有魏瑋等[1]報道1例，腎盞憩室大小約10.3 cm×9.9 cm× 11.0 cm。

腎盞憩室一般沒有癥狀，當(dāng)憩室內(nèi)并發(fā)感染或憩室內(nèi)有結(jié)石形成時可能會出現(xiàn)腰痛，發(fā)熱，膀胱刺激征，血尿、膿尿等癥狀。憩室內(nèi)結(jié)石為最常見的并發(fā)癥。本例患者只是偶有腰困，無腰痛等其他不適。

腎盞憩室的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，多經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，確診及鑒別診斷則需要依靠腎CT(平掃+增強(qiáng))、靜脈尿路造影和逆行性尿路造影。本病例是在體檢時行超聲檢查考慮左腎囊腫而入院診治，由于在B超、腎CT(平掃+增強(qiáng))的表現(xiàn)酷似腎囊腫，未能確診，因此做逆行性尿路造影并在透視下進(jìn)行動態(tài)觀察，最終確診腎盞憩室，避免了漏診及誤診的發(fā)生。

治療方面：（1）對于憩室直徑≤2.5 cm、無或有輕微的臨床癥狀的患者可保守治療并且密切隨訪；(2)對于憩室直徑＞2.5 cm、或并發(fā)憩室內(nèi)結(jié)石、反復(fù)感染者宜選擇外科治療，方法有憩室去頂術(shù)、憩室頸擴(kuò)張術(shù)、腎部分切除術(shù)、腹腔鏡，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡等。由于本病例的腎盞憩室巨大并且合并馬蹄腎，故而沒有選擇腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)，而是選擇開放手術(shù)左側(cè)保留腎單位腎部分切除術(shù)+馬蹄腎峽部離斷術(shù)。

[1]魏瑋,胡元明,李春生,等.巨大腎盞憩室1例[J].中國CT和MRI雜志,2006,4(3):64.

[2]張?zhí)焐?魏金星,張雪培,等.腎盞憩室40例的診斷及外科治療[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(12):36-38.

[3]郝宗耀,梁朝朝,葉元平,等.腎盞憩室及其并發(fā)癥的外科處理[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(3):189-191.

R692.1+2

D

1003—6350(2014)08—1230—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0477

2013-10-22)

白安勝。E-mail：bai-ansheng＠163.com