不同清洗方法對血漬干涸器械清洗質(zhì)量的對比

劉愛萍 秦玉如 殷玲琴

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通226001）

經(jīng)血液傳播是醫(yī)源性感染的重要途徑，極微量的含病毒血液（0.000 4ml）即具有傳染性[1]。手術(shù)器械在每次使用后都會沾染血液、分泌物、黏液、皮屑等污染物，特別是污染血液的手術(shù)器械，一旦清洗不徹底，在再次使用中，就會給2次使用患者造成極大的危害，所以手術(shù)器械的清洗是有效控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。為了提高對血漬干涸器械清洗質(zhì)量，我們對三種不同的清洗方法進(jìn)行對比，并分析其效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 采用瑞士HAMO型全自動噴淋式清洗機(jī)、KS-S1200DY型醫(yī)用數(shù)控超聲波清洗機(jī)、3M多酶清洗液、5倍放大鏡、杰力試紙。

1.2 方法

1.2.1 試驗器械染血方法 收集外科手術(shù)吸引瓶內(nèi)的新鮮血液，將試驗用的1 800件器械完全浸沒在血液中停留60min，取出后裸露在空調(diào)環(huán)境下，放置24h使血污變干，血液自然干結(jié)在器械表面及其齒槽、軸縫處、管腔內(nèi)外壁。

1.2.2 分組及試驗 選擇人工血漬干涸器械1 800件，其中齒牙類器械1 500件、管腔類器械300件。將所有器械隨機(jī)分為常規(guī)組、試驗A組、試驗B組，每組齒牙器械500件，管腔類器械100件，每組器械污染程度、器械品種差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.3 清洗方法 常規(guī)組：不經(jīng)任何處理直接放入全自動清洗機(jī)清洗；試驗A組：多酶清洗液浸泡10min加全自動清洗機(jī)清洗；試驗B組：在含多酶清洗液的數(shù)控超聲波清洗機(jī)中超聲5min加全自動清洗機(jī)清洗。清洗時將所有器械軸節(jié)完全打開，分別裝放在不銹鋼網(wǎng)筐中，使用器械清洗的專用程序：預(yù)洗6min→酶洗8min→漂洗10min→消毒、上油16min（93℃熱力消毒加潤滑劑器械保養(yǎng)）→110℃ 干燥16min。

1.2.4 器械清洗質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.4.1 目測及放大鏡檢測 器械表面、關(guān)節(jié)齒牙、管腔內(nèi)外壁潔凈、光亮，無血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑為合格，否則為不合格。

1.2.4.2 潛血檢測 杰力試紙檢測洗滌后器械上殘留的微血量。主要顯色試劑上含有過氧化物和苯胺類顯色劑，通過試紙上的過氧化物與血污中的血紅蛋白作用使顯色劑變色來判定微量血污的存在。在洗滌后的器械關(guān)節(jié)上滴無菌水1滴，等待10s后用試紙蘸取器械上欲檢測部位關(guān)節(jié)的水，記錄顯色試劑塊在1min的結(jié)果顏色。全部或局部出現(xiàn)綠色為陽性即為清洗質(zhì)量不合格。如不變色為陰性，表示已徹底清洗干凈。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料在統(tǒng)計軟件包SPSS 17.0環(huán)境下建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三項試驗的結(jié)果：（1）常規(guī)組 （直接機(jī)洗）、試驗A組（酶泡加機(jī)洗）、試驗B組 （酶液超聲加機(jī)洗）的目測合格率分別為66.17%、86.83%、100.00%。放大鏡檢測合格率分別為60.17%、82.33%、100.00%。潛血檢測合格率分別為60.00%、81.67%、100.00%；（2）常規(guī)組和試驗 A組經(jīng)檢測均有不合格器械，主要是血管鉗、組織鑷、卵圓鉗的關(guān)節(jié)齒牙處有污漬。血漬干涸器械經(jīng)不同方法清洗后的質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（3）試驗A組和試驗B組的清洗效果明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），而試驗B組較試驗A組結(jié)果更好（P＜0.05）血漬干涸器械在多酶清洗液中超聲后清洗效果最好（表1）。

3 討論

3.1 器械清洗的重要性 醫(yī)療器械使用后，其表面會有不同程度的血液、黏液、體液等有機(jī)物，尤其是藏匿于器械關(guān)節(jié)、齒槽等部位已干涸的污染物不易被徹底清洗干凈，加上殘留的血漬、污物在高溫烘干過程中易形成銹蝕，不但成為交叉?zhèn)鞑ゼ膊〉碾[患，而且影響器械的功能，所以滅菌前的徹底清洗十分重要。無論采用哪種清洗方法，在應(yīng)用多酶清洗液清洗前，對于有軸節(jié)的器械必須用U型卡串好，使關(guān)節(jié)充分打開，有利于與酶液充分接觸，每個U型卡上不超過15把器械，長度大于20cm器械不用串U型卡，直接將關(guān)節(jié)打開置于清洗筐中，以免清洗架伸展臂碰及器械，不利于水的充分噴灑；鉤紋、齒槽、關(guān)節(jié)處如有未分解的血塊，可用毛刷在酶液中刷去；醫(yī)療器械使用后應(yīng)及時清洗，最好在2h內(nèi)，不能使污物變干，血污干后清洗的難度、成本都顯著增加。有效的清洗，能使器械外觀清潔光亮、電鍍完整無損，為徹底滅菌做好準(zhǔn)備。

3.2 多酶清洗液的使用 多酶清洗液可有效分解和去除粘附在醫(yī)療器械上的蛋白、黏多糖、脂肪及碳水化合物，增加清洗時去除物體表面微生物的能力，降低物體表面生物負(fù)荷3～5個對數(shù)級水平[2]。酶清洗劑的pH值呈中性，無腐蝕性，對器械損傷小，延長使用壽命，并提高清洗質(zhì)量。尤其對表面污物干涸的手術(shù)器械，先在多酶清洗液中浸泡，再置于全自動清洗機(jī)清洗較好[3]。在本試驗中，酶泡加機(jī)洗法明顯優(yōu)于直接機(jī)洗法，器械清潔的合格率得到大幅提升。

3.3 超聲波清洗機(jī)的運用 對于較復(fù)雜的器械，特別是對一些齒縫、縫隙及較為狹窄的關(guān)節(jié)或管腔，全自動清洗機(jī)無法保證徹底清除其污物，超聲波清洗機(jī)主要借高頻率的聲波轉(zhuǎn)變成機(jī)械性振動，使附著在器械上的污垢予以松動吸離，加上高頻率水的擠壓，產(chǎn)生水泡，形成真空區(qū)而產(chǎn)生拉力，將附著在器械上的污物松動。它恰能彌補(bǔ)全自動清洗機(jī)洗的不足，有效清除齒縫、縫隙及管腔內(nèi)的各種污物[4]。在試驗中，酶液超聲加機(jī)洗法的效果優(yōu)于酶泡加機(jī)洗法，更優(yōu)于直接機(jī)洗法。

在器械清洗工作中，規(guī)范的器械清洗制度，有效的清洗方法和流程、合適清洗劑的選擇、手工清洗和機(jī)械清洗的有機(jī)結(jié)合，都發(fā)揮著重大作用，是提高清洗質(zhì)量的重要手段[5]。

[1]周薇，馮秀蘭，張靜.血液污染平板類器械放置時間對清洗效果的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（15）：2630-2631.

[2]賈芳玉，李寶玲.多酶清洗劑清潔手術(shù)器械的效果評價[J].中國消毒學(xué)雜志，2007，24（6）：593.

[3]詹磊.多酶清洗劑在手術(shù)器械中的效果討論[J].中國消毒學(xué)雜志，2009，26（6）：698.

[4]趙筠，易江陵，童瑪玲，等.手術(shù)器械兩種清洗方法的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（9）：840.

[5]朱萍兒，黃曉明，蔣桂娟，等.醫(yī)療器械不同清洗方法效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）：2454-2455.