新型敷料用于癌癥患者惡性胸腹腔積液引流局部換藥的觀察

嚴(yán) 妍，胡君娥

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 腫瘤科，湖北 荊州 434020）

近年來(lái)，隨著癌癥發(fā)病率的上升，惡性胸、腹腔積液的患者越來(lái)越多，為緩解胸、腹腔積液導(dǎo)致的呼吸困難、腹脹等癥狀，需為患者進(jìn)行胸、腹腔穿刺引流術(shù)，術(shù)后穿刺點(diǎn)均會(huì)出現(xiàn)不同程度的滲液。滲液會(huì)污染衣被使患者不適，使工作人員處于職業(yè)暴露；長(zhǎng)期浸漬導(dǎo)致皮炎、皮疹及穿刺點(diǎn)感染，甚至膠布松脫使導(dǎo)管滑脫而導(dǎo)致非計(jì)劃拔管。2011年12月以前，我科采用傳統(tǒng)敷料進(jìn)行換藥 （即無(wú)菌紗布棉墊敷料2～3塊直接覆蓋穿刺點(diǎn)、周圍皮膚及導(dǎo)管后普通膠布固定），在增加了敷料更換次數(shù)、敷貼下皮疹發(fā)生率、導(dǎo)管滑脫頻率的同時(shí)，也增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者的不滿。為克服以上不足，2011年12月—2012年12月，我科將3種新型敷料應(yīng)用到惡性胸、腹腔積液引流導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲液患者的局部換藥中，效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2011年12月—2012年12月收治我院腫瘤科的惡性胸、腹腔積液患者43例。其中男28例，女 15 例，年齡 25～65（46.40±1.64）歲。 文化程度：初中以下6例，初中20例，高中以上17例。肝癌12例，肺癌12例，卵巢癌8例，食管癌6例，結(jié)腸癌3例，胃癌2例。43例患者均符合穿刺引流標(biāo)準(zhǔn)并使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸、腹腔引流置管[1]。

2 方法

2.1 材料 康惠爾藻酸鹽敷料（康樂(lè)保公司生產(chǎn)），規(guī)格10 cm×10 cm?？祷轄栍羞呅团菽N（康樂(lè)保公司生產(chǎn)），規(guī)格12 cm×12 cm。透明貼膜（3 M公司生產(chǎn)），規(guī)格 6 cm×7 cm。

2.2 方法 使用3種新型敷料即藻酸鹽敷料+有邊型泡沫貼+透明貼膜覆蓋穿刺點(diǎn)。具體方法為：0.5%碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚3遍后待干，將藻酸鹽敷料及有邊泡沫貼從一邊中點(diǎn)裁剪至敷料中心呈“I”字型缺口狀，一人將引流管輕輕提起，另一人依次用雙手將藻酸鹽敷料及有邊泡沫貼缺口朝上分開(kāi)，從引流管下方通過(guò)，使敷貼中點(diǎn)位于穿刺點(diǎn)處（引流管出口下方），向下放平引流管于敷貼外面，然后將“I”字型缺口邊緣對(duì)齊，形成平整的密閉結(jié)構(gòu)；再將一張透明貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，直接覆蓋在有邊泡沫貼上方的導(dǎo)管上，使泡沫貼、外露導(dǎo)管和透明貼膜三者合一；最后將第2張透明貼膜由缺口處剪開(kāi)一分為二，上下貼于泡沫貼邊緣皮膚上。為保證粘貼牢固，確保透明貼邊緣≥2 cm固定于皮膚上，若滲液未導(dǎo)致敷料邊緣松解可3～5 d換藥1次，若出現(xiàn)敷料邊緣松解則隨時(shí)換藥。該操作由1名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的腫瘤?？谱o(hù)士與該患者的主管醫(yī)生共同完成，整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)格無(wú)菌操作。

3 結(jié)果

43例患者24 h內(nèi)更換敷料次數(shù)為2次，皮疹發(fā)生率為5%，導(dǎo)管滑脫率為0。

4 討論

4.1 新型敷料的聯(lián)合應(yīng)用可有效降低敷料更換頻率 2011年12月以前，我院各科手術(shù)及胸腹腔穿刺后患者傷口均由醫(yī)生采用普通無(wú)菌紗塊或棉墊進(jìn)行換藥，對(duì)傷口滲血或滲液多的患者，滲血或滲液浸透紗塊或棉墊導(dǎo)致衣被污染的情況時(shí)有發(fā)生，因此，不得不增加換藥次數(shù)，既增加了工作量又使醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的概率增加。受我院PICC小組在改良塞丁格置管后使用藻酸鹽敷料可有效吸收穿刺點(diǎn)滲血及有邊型泡沫貼可有效吸收壓瘡傷口滲液[2]的啟發(fā)，為提高換藥效果，2011年11月，由我科醫(yī)護(hù)人員共同探討后，決定從2012年12月開(kāi)始，選取部分癌性胸腹腔積液穿刺置管患者，運(yùn)用藻酸鹽敷料及有邊型泡沫貼進(jìn)行局部穿刺點(diǎn)換藥的實(shí)驗(yàn)，同時(shí)為增加有邊型泡沫貼的粘貼性（有邊型泡沫貼邊緣較厚,極易卷邊松脫）,將留置針使用的6 cm×7 cm透明貼膜也納入換藥敷料固定的材料。通過(guò)近1年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，新型敷料的聯(lián)合運(yùn)用在降低癌癥患者惡性胸腹腔積液穿刺置管后不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到了預(yù)期的效果。分析原因?yàn)椋簜鹘y(tǒng)的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)雖然也有一定的吸水作用，但對(duì)于滲出液多又快的患者無(wú)法滿足[2]，頻繁的換藥不得不導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間的暴露患者身體，除增加患者的不適外，還增加了著涼感冒的風(fēng)險(xiǎn)。藻酸鹽敷料及有邊型泡沫貼均含85%藻酸鈣和15%羧甲基纖維素納成分[3]，具有超強(qiáng)的吸收滲液能力，能快速、大量、垂直吸收滲出液，藻酸鹽中的海藻提煉纖維，能吸收18倍自身重量滲液，為紗布的5～7倍[4]；泡沫貼以水膠體敷料制成，有較好的吸濕性和減壓作用，能有效固定藻酸鹽的位置，而且表面的半透膜結(jié)構(gòu)可與氧氣和水蒸氣進(jìn)行交換，對(duì)外界異物（如灰塵、細(xì)菌）具有阻隔性[5]，使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周，2種敷料聯(lián)合使用，可充分吸收滲血、滲液，故減少了患者在24 h內(nèi)更換敷料的次數(shù)。

4.2 新型敷料的聯(lián)合應(yīng)用可有效降低皮疹發(fā)生率

采用傳統(tǒng)方法換藥時(shí)，我科患者皮膚皮疹發(fā)生率為84%。傳統(tǒng)敷料的吸水能力有限，若滲液過(guò)多易導(dǎo)致滲出液的長(zhǎng)期浸漬致周圍皮膚出現(xiàn)滲出性皮疹，而藻酸鹽敷料和泡沫貼由藻酸鈣鹽、羧甲基纖維素鈉與低過(guò)敏性醫(yī)用黏膠、彈性增塑劑等共同構(gòu)成敷料主體[5]，吸收滲液后形成凝膠，在傷口表面產(chǎn)生了濕潤(rùn)的微環(huán)境，有效保護(hù)創(chuàng)面及周圍正常皮膚，加速傷口的愈合，去除敷料時(shí)不會(huì)與創(chuàng)面粘連，不會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面的再次損傷[2]，從而降低了滲液長(zhǎng)期浸漬而導(dǎo)致皮疹發(fā)生的概率。

4.3 新型敷料的聯(lián)合應(yīng)用可有效降低導(dǎo)管滑脫率

臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，普通膠布固定引流管后，皮膚分泌的皮脂和油脂極易導(dǎo)致膠布的粘貼性能下降，加上傳統(tǒng)敷料與皮膚無(wú)法緊密貼合，因此膠布松脫而導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫在所難免，不但增加了導(dǎo)管滑脫后的一系列并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，更增加了患者再次穿刺的痛苦。泡沫貼邊緣雖然能隨皮膚凹凸面貼合，但因其邊緣較厚，患者活動(dòng)或受衣物摩擦后易導(dǎo)致松動(dòng)及卷邊，不能持久固定。3 M透明貼膜屬于聚氨酯（PU）材質(zhì)，完全透明和透氣，能夠防水、防菌、防病毒，提供有效的無(wú)菌屏障，具有良好的透氣性及延展性，柔軟、光滑，貼敷后無(wú)任何不適感且活動(dòng)不受限，其高粘貼性能，不但能牢固的固定導(dǎo)管，更能緊密的貼服泡沫貼邊緣，能有效地預(yù)防衣物對(duì)泡沫貼邊緣的摩擦引起的卷邊現(xiàn)象，不需用普通膠布也能有效地預(yù)防和減少導(dǎo)管滑脫。

文獻(xiàn)資料顯示，藻酸鹽敷料主要用于PICC置管后穿刺點(diǎn)滲血吸收[6]，有邊型泡沫貼常用于壓瘡患者的皮膚預(yù)防和治療[7]，3 M的透明貼常用于留置針的固定[8]，本科室將該3種用品應(yīng)用于惡性胸、腹腔積液引流導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲液患者的局部換藥中，在減少敷料更換的次數(shù)、皮疹發(fā)生率及導(dǎo)管滑脫率的同時(shí),減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得臨床推廣。

[1]王利端,張學(xué)娥.中心靜脈導(dǎo)管留置胸腔持續(xù)引流并注藥治療惡性胸水的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(3):53-54.

[2]陸亞萍.3種創(chuàng)面敷料在不同滲液量難愈性傷口中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(11):24-25.

[3]潘 燕,俞一峰.藻酸鹽敷料用于Miles術(shù)后會(huì)陰部感染性創(chuàng)面愈合的觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2010,29(4):462-463.

[4]黃艷芬.水墊聯(lián)合康惠爾泡沫貼預(yù)防腫瘤患者壓瘡[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版,2012,7(3):50.

[5]許 豐.康惠爾潰瘍貼治療壓瘡創(chuàng)面療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(9):778.

[6]郭洪霞,穆婷婷,李金艷.藻酸鹽敷料用于PICC置管術(shù)后穿刺點(diǎn)止血的效果觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2012,17(11):1040-1042.

[7]王清華,鐘文菲,何 盟.藻酸鹽敷料的臨床應(yīng)用:與傳統(tǒng)材料特征的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(3):533-536.

[8]張秀霞,陳 云.留置針貼膜臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(2A):24-27.