1例小兒喉炎引發(fā)癲發(fā)作門診患兒的急救護理

張 平，田梓蓉，馬春蓉

（首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，北京100176）

1 一般資料

患兒，男，6歲，因發(fā)熱2 d，鼻塞伴陣發(fā)性咳嗽等癥狀來我科門診就診。分診后護士給患兒測體溫，患兒腋下溫度38.1℃，脈搏102次/min。患兒有發(fā)熱、陣發(fā)性犬吠樣咳嗽，無呼吸困難、聲音嘶啞，根據(jù)患兒病情予以提前診治。在就診過程中患兒突然出現(xiàn)頭向后仰、雙眼球上翻、面色蒼白、四肢肌張力高、間斷抽搐、雙上肢屈曲、雙下肢伸直，牙關(guān)緊閉、口腔內(nèi)不斷有唾液流出，呼之不應(yīng)。家屬主訴患兒既往有癲病史，1歲多時曾經(jīng)發(fā)作1次，后未予以連續(xù)治療。立即將患兒移至診床上，使用開口器將一次性牙墊置入患兒口中，保持呼吸道通暢。開放左、右雙下肢靜脈通路，遵醫(yī)囑給予地塞米松、安定藥物治療?；純涸诎d發(fā)作時醫(yī)護人員急救處理及時、準確，護理措施得當，患兒未出現(xiàn)任何意外傷害。及時控制了病情。

2 急救護理

2.1 呼吸道護理 立即將患兒平放在診床上，將患兒頭偏向一側(cè)，解開領(lǐng)口，使用開口器打開患兒牙關(guān)緊閉的上下顎，將一次性牙墊置入患兒口中，保持呼吸道通暢并防止咬傷。負壓吸引器接吸痰管及時清理口腔流出的分泌物，防止因誤吸導(dǎo)致窒息。遵醫(yī)囑給予患兒持續(xù)低流量氧氣吸入,氧流量為2～3L/min,以減輕缺氧癥狀。在急救過程中，護士密切觀察患兒的意識、面色，是否有口唇發(fā)紺、呼吸困難、三凹征等缺氧癥狀，有無舌后墜阻塞呼吸道。做好氣管切開的器械準備：氣切包、照明燈、手術(shù)衣、無菌手套、搶救藥、負壓吸引器。通過開放氣道，清理口腔分泌物，氧氣吸入，該患兒未發(fā)生呼吸困難及窒息。

2.2 用藥護理 迅速控制抽搐是治療的關(guān)鍵，臨床首選安定治療[2]。護士根據(jù)醫(yī)囑同時開放患兒左右雙下肢2條靜脈通道。選擇血管時注意避開肢體關(guān)節(jié)部位，根據(jù)患兒血管情況，選擇留置針穿刺，避免因患兒抽搐使頭皮針刺破血管造成輸液藥物外滲，影響療效。其中一通道給予靜脈注射地塞米松5 mg;另一通道給予安定持續(xù)緩慢靜脈注射0.3～0.5 mg/kg。因幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對安定類藥物異常敏感，給藥時速度保持在20～40滴/min，護士在給藥過程中，密切觀察患兒的意識狀態(tài)、有無呼吸短促及呼吸困難、心率、血壓、血氧飽和度情況。用藥15 min后患兒肌張力下降，肢體抽搐減少，意識清楚，瞳孔大小正常，呼吸平穩(wěn)未出現(xiàn)呼吸困難，心率、血壓及血氧正常。

3 體會

3.2 需提高門診護士健康教育的意識 健康教育的重點就是要教育人們在日常生活中樹立良好的健康意識、改變不健康的生活習慣，養(yǎng)成良好的生活方式，最大程度的減少影響機體健康的危險因素。護士通過對此患兒家長宣教癲疾病的發(fā)病原因，對患兒機體的危害等知識，幫助患兒家長了解癲持續(xù)治療的重要性，給予患兒更好的治療。這需要門診護士在掌握專科疾病的預(yù)防、保健和康復(fù)知識的同時，還要學習多學科的疾病知識，才能滿足不同層次、不同疾病患者的心理需求。

[1]孫 欣,葉 鴻,何曉濱.成人癲癇患者的生活質(zhì)量調(diào)查與護理[J].實用護理雜志,2003,19(4):62-63.

[2]耿洪業(yè),王少華.實用治療藥物學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：410.

[3]張連連,劉曉敏,陳小紅,等.毒鼠強中毒致癲癇發(fā)作患者的急救與護理[J].護理學報,2009,16（1B）：59-60.

[4]吳 江.神經(jīng)病學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：282.

[5]劉紹芳,趙 玉,陳海燕,等.改良急救護理流程對急性心肌梗死病人救治的影響[J].護理學報,2011,18（10A）：56-57.