鼻內(nèi)鏡下電凝止血在頑固性鼻出血患者中的應(yīng)用效果研究

徐光　張衛(wèi)東

[摘要] 目的 研究鼻內(nèi)鏡下電凝止血在頑固性鼻出血患者的應(yīng)用效果。 方法 選擇2011年1月～ 2012年5月在我院進(jìn)行治療頑固性鼻出血的患者96例，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)的填充治療，觀察組采用鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療，對(duì)比治療效果。 結(jié)果 觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，再次出血率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療頑固性鼻出血應(yīng)用效果高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；電凝止血；頑固性鼻出血；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R765.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-170-02

頑固性鼻出血又稱為難治性鼻出血，是臨床上一種比較常見(jiàn)的耳鼻喉科急重癥，其特點(diǎn)是出血量比較多，病情易反復(fù)，出血點(diǎn)比較難確定[1]。傳統(tǒng)的填塞方法治療頑固性鼻出血效果差，不能確定出血點(diǎn)，病情易反復(fù)，且易造成患者的鼻黏膜損傷[2]。在本研究中，觀察了鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療頑固性鼻出血的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年5月在我院進(jìn)行治療頑固性鼻出血的患者96例，將其隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組共48例患者，其中，男25例，女23例，年齡24～65歲，平均（40.0±2.4）歲，下鼻道出血10例，中鼻道出血20例，嗅裂區(qū)10例，其他8例；對(duì)照組共48例患者，其中，男26例，女22例，年齡21～68歲，平均（42.0±3.5）歲，下鼻道出血8例，中鼻道出血22例，嗅裂區(qū)10例，其他8例，。兩組患者的性別比例，平均年齡，出血部位比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者采用仰臥體位，用吸管和消毒棉清理鼻孔的血液及分泌物，然后用0.1%和0.1%的腎上腺素棉片進(jìn)行鼻腔黏膜表面麻醉處理，對(duì)照組和觀察組然后進(jìn)行不同治療。對(duì)照組采用常規(guī)的止血海綿、凡士林紗條進(jìn)行填塞止血治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬锖椭寡幬镏委煛Ｓ^察組在鼻內(nèi)鏡尋找出血點(diǎn)，然后用雙極電凝對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，電凝的功率根據(jù)患者的情況和出血點(diǎn)的大小進(jìn)行調(diào)整。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

所有患者在本院治療痊愈后，再隨訪1年，無(wú)再次出血者，同時(shí)鼻腔黏膜檢查顯示光滑平整者為痊愈；偶爾出血且出血量少能夠較快停止，鼻腔鏡檢查黏膜有稍微糜爛為顯效；病情反復(fù)，再次出血者，鼻腔黏膜檢查顯示糜爛為無(wú)效。總有效為痊愈和顯效的和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本研究中的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0。

2 結(jié)果

將對(duì)照組和觀察組的總有效率進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

鼻出血是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病癥，常規(guī)的治療方法是通過(guò)凡士林棉條填塞鼻道治療，對(duì)于出血量較少且出血部位明顯的患者，此方法效果比較好。但是，對(duì)于難治性鼻出血，又稱頑固性鼻出血，出血部位比較隱蔽，傳統(tǒng)的填塞治療效果比較差，病情易反復(fù)。常規(guī)的反復(fù)填塞治療不但造成患者的鼻黏膜損傷，加劇鼻出血，還影響著患者的呼吸、睡眠等各種生理指標(biāo)，并且長(zhǎng)期的填塞，還會(huì)引起中耳炎，鼻竇炎等并發(fā)癥，對(duì)于有心腦血管疾病的患者，常規(guī)填塞的危險(xiǎn)性更大，給患者造成嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)[4]。

頑固性鼻出血治療的難點(diǎn)在于出血點(diǎn)比較難以確定。并且鼻腔的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，任何部位都有出血的可能性。鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，大大的促進(jìn)了鼻科學(xué)和相關(guān)學(xué)科的進(jìn)步。鼻內(nèi)鏡的優(yōu)點(diǎn)是：亮度強(qiáng)，通過(guò)折射能夠檢查整個(gè)鼻腔，發(fā)現(xiàn)中鼻道，下鼻道，嗅裂區(qū)等隱蔽的部位的出血點(diǎn)[5]。電凝止血利用高頻電極端與人體組織之間形成的電弧在出血點(diǎn)附近形成的碳化作用，封住出血部位。電凝止血的優(yōu)點(diǎn)在于患者需要的填塞棉條比較少或者不用填塞，在最大程度上減少鼻黏膜的損傷，患者能夠保證一定程度的呼吸，給患者帶來(lái)的生理上的痛苦少[6]。這種治療方法具有創(chuàng)傷小，避免止血過(guò)程的盲目性，價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)。在鼻內(nèi)鏡下利用電凝止血治療頑固性鼻出血，具有快速找到出血部位，給患者帶來(lái)的生理上的痛苦少、精神壓力小等特點(diǎn)[7]。

在本研究中，研究了在鼻內(nèi)鏡下采用電凝止血治療頑固性鼻出血的應(yīng)用效果，有效率91.6%，復(fù)發(fā)率為8.4%；采用常規(guī)填塞治療的有效率為37.5%，復(fù)發(fā)率為62.5%，觀察組的有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，在鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療頑固性鼻出血有效率高，復(fù)發(fā)率低，有利于患者的身心健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-09-27）