輔助性肝動(dòng)脈化療栓塞對(duì)肝細(xì)胞癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響

唐元貴

[摘要] 目的 探討肝細(xì)胞癌根治術(shù)后行輔助性肝動(dòng)脈化療栓塞對(duì)患者復(fù)發(fā)率的影響。 方法 對(duì)2006～2008年本院行肝癌切除術(shù)后的112例患者，按術(shù)后2個(gè)月內(nèi)是否進(jìn)行輔助性肝動(dòng)脈化療栓塞分為觀察組（64例）和對(duì)照組（48例），對(duì)比分析兩組患者術(shù)后1、2、3、4、5年的累積復(fù)發(fā)率和生存率。 結(jié)果 觀察組1、2、3 、4、5年的累積復(fù)發(fā)率分別為10.9%、44.3%、59.4%、85.6%、96.2%；對(duì)照組1、2、3、4、5年的累積復(fù)發(fā)率分別為45.8%、63.4%、80.5%、90.2%、97.3%。兩組間比較術(shù)后1、2、3年差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）；術(shù)后4、5年差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 肝細(xì)胞癌根治術(shù)后行輔助性肝動(dòng)脈化療栓塞可明顯降低患者前期復(fù)發(fā)率，對(duì)后期復(fù)發(fā)率無(wú)明顯作用。

[關(guān)鍵詞]動(dòng)脈栓塞；化療；肝細(xì)胞癌

[中圖分類號(hào)] R735.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-165-03

就目前研究來(lái)看，手術(shù)治療是肝細(xì)胞癌臨床的主要治療手段[1-2]。但肝細(xì)胞癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高，有研究顯示[3-4]，在肝細(xì)胞癌術(shù)后5年死亡患者中，有50%以上是死于肝細(xì)胞癌復(fù)發(fā)，可以說(shuō)，肝細(xì)胞癌術(shù)后的復(fù)發(fā)問(wèn)題，已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)水平[5-6]。近年來(lái)對(duì)于肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)的研究也較為熱門，并已有一些治療方法應(yīng)用于臨床[7]。輔助性肝動(dòng)脈插管化療栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是在臨床上反映較為良好的防治肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的治療方法[8]，本研究以我院2006年1月～2008年1月，收治的112例肝細(xì)胞癌行根治術(shù)患者為研究對(duì)象，就TACE用于肝細(xì)胞癌根治術(shù)后防復(fù)發(fā)的作用與意義進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2006年1月～2008年1月，收治的112例肝細(xì)胞癌行根治術(shù)患者，其中男69例，女43例，患者年齡24～65歲，平均（54.5±6.3）歲，所有患者均明確診斷患有肝細(xì)胞癌，符合肝細(xì)胞癌根治術(shù)手術(shù)指征，為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，我們要求所有患者無(wú)神經(jīng)精神障礙，生活基本可以自理，且無(wú)病灶轉(zhuǎn)移情況。根據(jù)患者手術(shù)方式不同，分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、及合并癥方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均行相同術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理，觀察組患者在肝細(xì)胞癌根治術(shù)中使用輔助性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，使用Seldinger法進(jìn)行肝動(dòng)脈插管，使導(dǎo)管經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈后，進(jìn)入肝固有動(dòng)脈，進(jìn)行造影。如果沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤的血管或腫瘤染色結(jié)構(gòu)，可先使用化療藥物進(jìn)行灌注，本研究中主要使用的化療藥物包括EADM、FUDR、健澤和奧沙利鉑等。之后使用超液化的碘油導(dǎo)入導(dǎo)管進(jìn)行肝臟。在進(jìn)行操作1個(gè)月后，使用CT進(jìn)行復(fù)查，視患者情況在3個(gè)月左右時(shí)再次復(fù)查。在復(fù)查中如發(fā)現(xiàn)腫瘤染色，則表示該病例有殘癌或肝細(xì)胞癌已有復(fù)發(fā)情況，使用常規(guī)介入方法進(jìn)行重復(fù)手術(shù)。對(duì)照組患者未在術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性的肝動(dòng)脈化療栓塞治療。本研究評(píng)價(jià)方法為隨訪記錄。復(fù)發(fā)的診斷需有影像學(xué)證據(jù)。一旦確診復(fù)發(fā)，便停止隨訪，并根據(jù)患者情況給予積極治療。隨訪間隔：術(shù)后1年內(nèi)每2～3個(gè)月隨訪1次，此后每3～6個(gè)月隨訪1次。連續(xù)2次隨訪失敗者列為失訪。通過(guò)隨訪分別得到了TACE組64例與對(duì)照組48例患者的肝細(xì)胞癌復(fù)發(fā)信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較使用x2檢驗(yàn)，生存分析使用Log Rank檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

通過(guò)對(duì)兩組患者入院資料及病程中檢查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，我們對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行了比較。研究結(jié)果顯示，兩組患者在腫瘤直徑、衛(wèi)星灶、脈管癌栓、包膜侵犯、切緣等多個(gè)與肝細(xì)胞癌病情及發(fā)生發(fā)展有關(guān)的臨床資料方面并未見顯著差異（P>0.05），兩組患者在一般情況方面具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者累積復(fù)發(fā)率的比較

我們對(duì)兩組患者的術(shù)后情況進(jìn)行了隨訪，研究結(jié)果顯示，觀察組患者1～3年累計(jì)復(fù)發(fā)率要較對(duì)照組低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在第4～5年時(shí)，兩組患者的復(fù)發(fā)率則未見顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

就目前研究結(jié)果來(lái)看，與肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)的因素較多，既包括肝癌侵襲能力、早期侵犯血竇情況等生物學(xué)特征[9]，也包括多點(diǎn)散發(fā)致術(shù)后復(fù)發(fā)等疾病特征情況[10]，但有一點(diǎn)是需要臨床治療中，尤其是手術(shù)治療中要特別注意，就是因?qū)ξ⑿〔≡罨蛱幱诎┣安∽兤诘慕M織未能檢查出，而造成的術(shù)后復(fù)發(fā)。相比于生物學(xué)或多點(diǎn)散發(fā)所致的復(fù)發(fā)，此種類型的復(fù)發(fā)，有更大的預(yù)防空間。

本研究結(jié)果顯示，使用了輔助性肝動(dòng)脈化療栓塞的觀察組患者在術(shù)后1～3年內(nèi)，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。我們認(rèn)為，這肯定了輔助性肝動(dòng)脈化療栓塞在降低肝細(xì)胞癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)率方面的作用，而此點(diǎn)可能與肝動(dòng)脈化療栓塞能夠更清晰的顯現(xiàn)出術(shù)后患者肝組織內(nèi)尚未清理或殘留下的癌變組織，且對(duì)于癌前病變組織也能在術(shù)后復(fù)查中予以處理。在本研究中，兩組患者在術(shù)后第4～5年的復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異，我們認(rèn)為，這可能是由于在術(shù)后4～5年的復(fù)發(fā)病例中，大部分復(fù)發(fā)原因并不是因術(shù)后有殘留癌組織或癌前病變組織所致，所以兩組患者復(fù)發(fā)率未見顯著差異。

綜上所述，我們認(rèn)為，使用輔助性肝動(dòng)脈化療栓塞治療，可以有效降低肝細(xì)胞癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，尤其是在術(shù)后1～3年中。對(duì)于提高肝細(xì)胞癌手術(shù)治療水平和效果具有積極意義。

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（收稿日期：2013-06-24）