卡波西肉瘤56例的臨床護(hù)理體會(huì)

何玉紅，楊 甜，張德志，普雄明

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830001）

卡波西肉瘤是一種軟組織多發(fā)性色素性血管肉瘤，主要見于新疆少數(shù)民族（維吾爾族、哈薩克族）人群。目前，卡波西肉瘤的病因尚不清楚，臨床分為經(jīng)典型、非洲型、同種異質(zhì)移植型和艾滋病相關(guān)型4型。卡波西肉瘤可以發(fā)生在HIV感染的任何階段，但在免疫活性下降的時(shí)候更普遍，相比經(jīng)典型卡波西肉瘤病情兇險(xiǎn)，療效差，死亡率高［1］。皮膚損害常呈多發(fā)性，主要分布在軀干、頭面和上肢，口腔、胃腸道和眼結(jié)膜亦可受累，初起為紅色或紫紅色斑疹或丘疹，周圍有蒼白暈，以后增大為結(jié)節(jié)或斑塊，多見于艾滋病患者或男性同性戀者。早期小損害可手術(shù)切除，局部放射治療較敏感，化療對(duì)絕大部分患者有效。皮膚損害處注射，可能有暫時(shí)效果。2000年1月至2012年1月，本院皮膚性病科收治56例卡波西肉瘤患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例，男52例，女4例；年齡28～78歲，平均55.85歲；均經(jīng)組織活檢、免疫組化確診為卡波西肉瘤；艾滋病相關(guān)型8例，經(jīng)典型30例，同種異質(zhì)移植型18例；維吾爾族46例，哈薩克族4例，回族2例，錫伯族2例，其他2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者皮膚損害主要位于四肢，以下肢多見，為多部位受累，基本損害為斑片、斑塊和結(jié)節(jié)。28例患者同時(shí)具有斑塊和結(jié)節(jié)損害，以結(jié)節(jié)為主；18例三種皮膚損害形態(tài)均可見到，斑片暗紅或紫紅色、不規(guī)則形，境界大致清楚，斑塊損害清潤(rùn)明顯，厚薄不一，有的表面高低不平，類似多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成，結(jié)節(jié)大小不一，多數(shù)黃豆大小，少數(shù)蠶豆大，孤立或群集，密集處結(jié)節(jié)傾向融合；10例合并黏膜損害（包括眼瞼、口腔、鼻腔、會(huì)陰）。

1.3 治療方法 皮膚損害較少的患者采取手術(shù)切除及物理治療；皮膚和黏膜損害患者激光治療，包括氬激光和脈沖染料激光。注射α干擾素抗血管增生、抗病毒和調(diào)節(jié)免疫功能。

1.4 結(jié)果 50例患者取得較好治療效果，表現(xiàn)為疼痛減輕、皮膚損害創(chuàng)面愈合；5例破潰瘤體脫落、創(chuàng)面新生肉芽組織長(zhǎng)出；1例因不能承擔(dān)住院費(fèi)用自動(dòng)出院。

2 護(hù) 理

2.1 皮疹護(hù)理 本病皮膚損害以斑片、斑塊或結(jié)節(jié)為主，當(dāng)病情緩慢進(jìn)展時(shí)，可出現(xiàn)新結(jié)節(jié)，逐漸增大，并發(fā)生潰瘍，甚至壞疽。根據(jù)病情每天換藥1～3次，嚴(yán)格按無菌技術(shù)和消毒隔離原則，先用等滲鹽水濕潤(rùn)紗布后再揭開，避免潰瘍面與紗布粘連造成再次損傷，用碘伏消毒瘤體周圍皮膚后，用等滲鹽水清洗和清除瘤體表面壞死物質(zhì)，然后用1∶1 000利凡諾爾溶液紗布及棉墊罨包熱敷，并用繃帶包扎固定，注意松緊適宜，避免動(dòng)作過大，同時(shí)注意控制局部感染，告知患者避免搔抓皮膚，勤換衣物，換藥用物用后及時(shí)收回處理。本組5例患者皮膚損害處斑塊、結(jié)節(jié)部分融合成片甚至破潰，經(jīng)上述處理1周后破潰面均已干燥結(jié)痂。

2.2 黏膜損害的護(hù)理 部分患者伴有口腔、鼻腔及會(huì)陰黏膜的損害，做好口腔、會(huì)陰及鼻部護(hù)理?？谇蛔o(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，牙齦出血者用干棉簽壓迫或去甲腎上腺素鹽水含漱止血，無潰瘍者用等滲鹽水清潔口腔，有潰瘍者予制霉菌素片0.5g溶于等滲鹽水100ml中含漱；告知患者使用軟毛牙刷刷牙，時(shí)間＜2min，忌用牙簽剔牙；囑患者每次進(jìn)食前后用溫水或等滲鹽水漱口，進(jìn)食少渣飲食，忌食過咸、過甜、過硬、冰冷、辛辣、粗糙的食物，以防口腔黏膜擦傷，多飲溫開水，食物宜溫涼，溫度＜50℃。囑患者勿用手挖鼻孔和用力擤鼻，鼻腔干燥時(shí)用棉簽蘸少許液狀石蠟或抗生素軟膏涂擦，防止干燥出血，保持病房?jī)?nèi)相對(duì)濕度在50%～60%。每日擦洗會(huì)陰2～3次，密切觀察會(huì)陰部皮膚損害變化，告知患者注意清潔衛(wèi)生。本組10例合并口腔、鼻腔及會(huì)陰黏膜損害，其中牙齦出血1例、口腔潰瘍2例、鼻腔黏膜受損5例、外陰受損2例，經(jīng)上述護(hù)理均明顯好轉(zhuǎn)。

2.3 水腫的護(hù)理 卡波西肉瘤患者除皮膚受累外，常累及皮下淋巴結(jié)，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。密切觀察水腫情況，指導(dǎo)患者抬高患肢；限制水鈉攝入，每天攝入量不得超過1 000ml；遵醫(yī)囑使用呋塞米20mg每日肌內(nèi)注射1次；每日消毒病房?jī)纱危瑴p少人員探視；同時(shí)避免在患肢進(jìn)行護(hù)理操作，如測(cè)血壓、靜脈輸液、靜脈采血等。本組2例皮下淋巴結(jié)腫大，經(jīng)上述處理均有明顯消退。

2.4 疼痛護(hù)理 由于腫瘤侵犯，疼痛是卡波西肉瘤患者的主要癥狀。疼痛影響患者軀體、心理、社會(huì)、精神等領(lǐng)域，因此疼痛的護(hù)理處于重要地位［2］。護(hù)士給予患者支持、安慰和鼓勵(lì)，使患者情緒穩(wěn)定、精神放松，并保證患者足夠的睡眠，以提高患者對(duì)疼痛的耐受力；根據(jù)疼痛程度采取有效的措施。本組3例患者感輕度疼痛，予心理治療［3］，教會(huì)患者自我放松的方法，分散注意力，減輕疼痛。

2.5 藥物毒副作用的觀察與護(hù)理

2.5.1 化療藥物 使用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等具有細(xì)胞毒性的藥物會(huì)使正常器官受到傷害及衰竭。嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，及時(shí)觀察藥物的不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、淀粉酶及心電圖、脫發(fā)情況、消化道癥狀［4］。由于化療藥物刺激性極強(qiáng)，靜脈輸入此類藥物時(shí)行留置針穿刺以保護(hù)血管，靜脈輸液期間加強(qiáng)巡視，輸液完畢拔除留置針并觀察穿刺部位有無異常。本組42例患者使用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤，用藥期間，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，做好用藥告知，均無并發(fā)癥發(fā)生。

2.5.2 干擾素 α-干擾素具有抗血管增生、抗病毒和免疫調(diào)節(jié)功能［5］，在卡波西肉瘤患者中應(yīng)用較多且較成熟。α-干擾素副作用表現(xiàn)為用藥1周內(nèi)幾乎所有患者都會(huì)出現(xiàn)流感樣癥狀，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、出汗、惡心、嘔吐等。癥狀較輕時(shí)可不予治療，只須適當(dāng)多喝開水、臥床休息，一般10d左右癥狀便可消失；癥狀重者則須服用解熱鎮(zhèn)痛藥，一般在給藥前服用吲哚美辛腸溶片25mg。本組患者用后均無異常反應(yīng)。

2.6 心理護(hù)理 卡波西肉瘤是一種罕見的疾病，30%的艾滋病患者最初表現(xiàn)為卡波西肉瘤。單純卡波西肉瘤無傳染性，瘤體破潰滲液需護(hù)士每天換藥，護(hù)士在接觸患者時(shí)積極主動(dòng)與其交談，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康宣教，深入了解患者的內(nèi)心感受，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)知識(shí)解釋病情，講解治療效果，鼓勵(lì)患者樹立信心，緩解恐懼心理，以積極的態(tài)度接受治療。

3 小 結(jié)

卡波西肉瘤是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)，在皮膚發(fā)病的同時(shí)有的已有全身轉(zhuǎn)移。在綜合治療的基礎(chǔ)上重視皮膚護(hù)理，做好皮疹潰瘍面及口腔、鼻腔黏膜和會(huì)陰部皮膚的護(hù)理，重視皮下淋巴結(jié)腫大的護(hù)理，關(guān)注患者疼痛程度，積極緩解疼痛，密切觀察藥物毒副作用并予相應(yīng)處理，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，以緩解患者恐懼心理，促進(jìn)疾病康復(fù)。

［1］張莉，裴園麗.25例卡波西肉瘤臨床分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17（5）：946.

［2］藺波，蔡蕊.9例卡波西肉瘤病人放射治療的護(hù)理［J］.中國(guó)護(hù)理研究，2010，24（5）：1278.

［3］楊芳，趙妮，丁守良，等.疼痛的護(hù)理措施［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（20）：4869.

［4］榮玉萍，桂希恩，張永喜，等.1例艾滋病合并卡波西肉瘤的護(hù)理［J］.中國(guó)艾滋病性病，2012，18（2）：130.

［5］康曉靜，石得仁.卡波西肉瘤［J］.臨床皮膚科雜志，2006，35（11）：748.