改良女性新生兒尿標(biāo)本收集方法的效果觀察

黃小夏，胡冠瓊，潘雙樂

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000）

留取尿標(biāo)本是護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生完成檢驗(yàn)的一項(xiàng)護(hù)理工作［1］。尿?qū)嶒?yàn)室檢查是反映身體健康狀況的基本指標(biāo)，規(guī)范留取標(biāo)本，并及時(shí)送檢，有利于疾病的診斷與治療［2］。采用傳統(tǒng)的一次性嬰幼兒尿液收集器（簡(jiǎn)稱一次性尿袋）用于男性新生兒尿標(biāo)本收集效果較好，但用于女性新生兒效果并不理想［3］，由于女性新生兒會(huì)陰解剖特點(diǎn)，易使尿袋移位或脫落，從而導(dǎo)致標(biāo)本采集失?。?］。同時(shí)反復(fù)粘貼尿袋易造成會(huì)陰部皮膚發(fā)紅、破損，不僅增加患兒痛苦，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染，甚至導(dǎo)致敗血癥［5］。為此，本院新生兒監(jiān)護(hù)室采用改良一次性尿袋收集女性新生兒尿標(biāo)本，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年12月至2012年4月，收住本院新生兒監(jiān)護(hù)室的女性新生兒132例，按入院先后順序?qū)純哼M(jìn)行編號(hào)，單數(shù)為觀察組，雙數(shù)為對(duì)照組。觀察組66例，胎齡30～38周，平均（34.09±0.76）周；體重1.120～3.817kg，平均（2.54±0.28）kg；早產(chǎn)兒20例，胎膜早破11例，新生兒高膽紅素血癥14例，新生兒窒息12例，新生兒肺炎5例，其他4例。對(duì)照組66例，胎齡29～40周，平均（35.14±1.28）周；體重0.98～4.05kg，平均（2.63±0.32）kg；早產(chǎn)兒21例，胎膜早破12例，新生兒高膽紅素血癥14例，新生兒窒息11例，新生兒肺炎4例，其他4例。兩組患兒在胎齡、體重、診斷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

1.2 尿標(biāo)本采集方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)一次性尿袋收集方法。哺乳前為患兒清潔、更換尿布，操作者清潔雙手，用碘伏消毒尿道口，取一次性尿袋一只，撕去粘貼面保護(hù)膜，將一次性尿袋粘貼面的最下方對(duì)準(zhǔn)尿道口，順勢(shì)把粘貼面粘在外陰部，撫平，盡量不留縫隙，將一次性尿袋尾端自然下垂，置于尿布外，包好尿布將一次性尿袋放置尿道口處，抬高床頭15～20°；每30min觀察1次，待尿袋中留取足夠的尿液后戴薄膜手套將尿袋取下，將尿袋內(nèi)的尿液倒入尿標(biāo)本收集器內(nèi)，整理用物送檢尿標(biāo)本。

1.2.2 觀察組 采用改良一次性尿袋收集方法。尿液留取前的準(zhǔn)備工作和尿袋粘貼方法同對(duì)照組。在尿袋粘貼前消毒雙手，一手將無菌干棉球置于一次性尿袋粘貼面的最下方，另一只手隔著尿袋的外層將棉球和尿袋捏住，置于尿道口粘貼尿袋。加強(qiáng)巡視，觀察尿液是否有沾濕棉球或流入尿袋內(nèi)，待留取足夠尿液后，戴薄膜手套，將棉球和尿袋一同取下，隔著尿袋捏住濕棉球，防止掉落在尿袋里，雙手隔著尿袋將棉球內(nèi)的尿液擠至尿袋內(nèi)，并將棉球取出，最后將尿袋內(nèi)的尿液倒入尿標(biāo)本收集器內(nèi)，整理用物，送檢尿標(biāo)本。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 標(biāo)本留取成功：尿標(biāo)本未被污染，尿標(biāo)本量達(dá)檢驗(yàn)科標(biāo)準(zhǔn)；標(biāo)本留取失敗：以上兩項(xiàng)指標(biāo)有一項(xiàng)不符即為失敗。本文中會(huì)陰皮膚正常是指患兒皮膚完整、飽滿、紅潤(rùn)、光滑，會(huì)陰皮膚發(fā)紅表現(xiàn)為表皮潮紅，皮膚破損是指表皮層破裂，伴或不伴有液體滲出［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié) 果

兩組觀察指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較 例（%）

3 討 論

3.1 女性新生兒采用一次性尿袋收集尿標(biāo)本存在的問題 女性新生兒尿道短、會(huì)陰亦短，外陰皮膚皺褶不平，張貼尿袋容易出現(xiàn)縫隙，導(dǎo)致尿液外漏，外漏的尿液使尿袋粘性降低，尿袋與皮膚接觸處容易松動(dòng)、滑脫［7］；由于取仰臥位，腹腔壓力小，膀胱收縮力相對(duì)弱，排尿時(shí)不易形成尿流，尿液不易流入尿袋［8］；患兒活動(dòng)時(shí)尿袋受壓，尿液極易溢出；加之新生兒排尿隨意性大，采集時(shí)間難以把握，新生兒一般排尿量為40～60ml／（kg·d），每日排尿可達(dá)20～25次［9］，雖然排尿次數(shù)多，但每次排尿量少，尤其是極低、超低出生體質(zhì)量?jī)?，常因送檢的尿標(biāo)本量太少而被退回，一份尿標(biāo)本常需留取好幾次［10］，影響疾病的診斷和治療，且重復(fù)多次留取尿標(biāo)本，既增加患兒的不適，也增加了臨床工作量。

3.2 改良女性新生兒尿標(biāo)本收集方法的優(yōu)點(diǎn)

改良法將無菌干棉球置于一次性尿袋口粘貼面的最下方，既可直接吸收尿液也可引流尿液至袋內(nèi)，避免尿液流在尿布上導(dǎo)致尿量不足標(biāo)本采集失敗。尿袋移位或滑脫多與尿液外漏使尿袋粘性降低有關(guān)，使用滅菌干棉球后，有尿液排出即可吸收，從而減少尿液外漏；即使個(gè)別因尿液外漏致使尿袋脫落病例，已吸收一定尿液的干棉球由于重力作用掉入尿袋，不造成污染，也可送檢尿標(biāo)本。本文資料顯示，觀察組患兒留取尿標(biāo)本一次成功率高于對(duì)照組，觀察組患兒無因反復(fù)使用一次性尿袋導(dǎo)致的會(huì)陰部皮膚發(fā)紅，兩組觀察指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000），提示改良新生兒尿標(biāo)本收集方法，對(duì)于女性新生兒非常適用，既能提高尿標(biāo)本的留取率，又能避免反復(fù)粘貼尿袋對(duì)患兒會(huì)陰部皮膚的損傷，安全、方便。

［1］白容榮.一次性塑料手套用于新生兒尿標(biāo)本的留取［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（9）：45.

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［9］范玲.兒科護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：54.

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