自我效能理論對體檢血脂異常患者生活方式影響的研究

趙慧玉 張勝強(qiáng) 李冬靜 邢鳳梅

班杜拉將自我效能界定為“人們對其組織和實(shí)施達(dá)成特定成就目標(biāo)所需行動過程的能力的信念”［1］。有學(xué)者提示:在給慢性病患者進(jìn)行健康教育時(shí)，可以自我效能理論為依據(jù)，從而幫助患者學(xué)習(xí)自我管理知識、技能和提高自信心，以及針對患者自我效能和活動表現(xiàn)以制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施［2］。血脂異常指的是血清中總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)低密度脂蛋白膽固醇(LDH-C)水平升高和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低。對健康的危害主要在心血管系統(tǒng)，是導(dǎo)致冠心病、腦卒中、高血壓等慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素。因?yàn)檠惓５陌l(fā)病是一個(gè)慢性的過程，早期通常沒有任何癥狀，對生活和工作無明顯影響，所以人們對血脂異常危險(xiǎn)認(rèn)識不足，導(dǎo)致對自身的健康不夠關(guān)注，這需要廣大醫(yī)務(wù)工作者行動起來，積極防治血脂異常。本研究以自我效能理論為指導(dǎo)，在健康教育的基礎(chǔ)上，對體檢血脂異?；颊哌M(jìn)行護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整群加隨機(jī)抽取2011年6月至2012年6月，在唐山市豐南區(qū)醫(yī)院體檢的血脂異?；颊?80例，分為干預(yù)組和對照組，每組90例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2007年《中國成人血脂異常防治指南》中對血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。(2)未服用降脂藥物或已停用降脂藥物半年以上。(3)25＜年齡≤60歲，同意參與本研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠及哺乳期女性。(2)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及患有肝、腎等其他重大疾病患者。(3)TC＞7.8 mmol/L或TG＞5.5 mmol/L。

1.3 干預(yù)方法 對照組，給予常規(guī)的健康教育。干預(yù)組:在常規(guī)的健康指導(dǎo)基礎(chǔ)上，應(yīng)用自我效能理論進(jìn)行干預(yù)。

1.3.1 親身體驗(yàn):采取集體授課的方式，第1個(gè)月每周1次，每次40 min，以后每月1次，共9次。介紹和講解有效降低血脂的方法和措施，主要從飲食和運(yùn)動兩方面展開，指導(dǎo)患者采取健康的生活方式，積極付諸于實(shí)踐行動。指導(dǎo)患者做好日記，記錄每天的飲食和運(yùn)動情況，做好自我調(diào)控和監(jiān)督。

1.3.2 間接體驗(yàn):每個(gè)月進(jìn)行1次集體討論，共6次，介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，分享飲食控制和運(yùn)動鍛煉的效果。鼓勵(lì)患者說出自己的體會和心得，對取得的進(jìn)步及時(shí)給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3.3 言語勸導(dǎo):采取每月1次集體授課的方式，共6次。講解血脂異常的相關(guān)知識及自我效能理論，并發(fā)放健康教育手冊，指導(dǎo)血脂異?；颊唣B(yǎng)成良好的飲食運(yùn)動習(xí)慣，增強(qiáng)自我效能。根據(jù)個(gè)體不同情況，采取強(qiáng)化教育或個(gè)別咨詢、指導(dǎo)等方式解決個(gè)人存在的問題。

1.3.4 情緒反應(yīng):利用每次集體授課的機(jī)會，鼓勵(lì)血脂異常患者參加社會活動，與家庭成員相互交流溝通，教會自我放松的技巧，保持樂觀心態(tài)。針對不同患者，具體問題具體分析和對待，隨時(shí)電話聯(lián)系或通過短信、QQ進(jìn)行指導(dǎo)交流。

1.4 干預(yù)內(nèi)容 對照組:體檢結(jié)束后根據(jù)體檢結(jié)果給與相應(yīng)的健康指導(dǎo)。干預(yù)組:根據(jù)患者個(gè)體情況不同選擇合適的干預(yù)方式，按以下干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.4.1 基本知識:包括血脂異常的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見癥狀和并發(fā)癥、危害、易患群體和防治措施;血脂異常的形成、發(fā)展、對健康的影響及預(yù)后;血脂異常與冠心病、腦卒中、高血壓、糖尿病、脂肪肝等疾病的關(guān)系等都做詳細(xì)介紹和講解。

1.4.2 飲食知識:首先幫助血脂異常患者樹立正確的飲食觀念，三餐定時(shí)定量，合理分配，控制總熱量的攝入，每餐吃七八分飽，禁止暴飲暴食，改變吃宵夜的習(xí)慣。其次要對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，血脂異?；颊卟扇　叭鸵桓摺钡姆椒刂骑嬍?，即進(jìn)食低熱量、低膽固醇、低糖、高纖維素膳食。戒煙限酒，多飲茶、酸奶，少喝含糖量高的飲料等。另外還可適當(dāng)多吃香菇、黑木耳、大蒜、海帶等具有降脂效果的食物達(dá)到降脂目的。

1.4.3 運(yùn)動鍛煉:指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的作息習(xí)慣，形成規(guī)律的生活，制定每天的鍛煉計(jì)劃，設(shè)立具體目標(biāo)并努力完成。在不影響日常工作和學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加體力活動和體育鍛煉。根據(jù)自己的興趣或耐受力選擇合適的運(yùn)動;避免劇烈運(yùn)動，運(yùn)動量應(yīng)逐漸加大，以運(yùn)動結(jié)束后不感覺疲勞為度;保證每次運(yùn)動時(shí)間持續(xù)30～60 min，每周運(yùn)動至少3～5次。運(yùn)動前做好準(zhǔn)備工作，在整個(gè)運(yùn)動期間提倡家人和朋友的支持，多參加集體活動(比如跳廣場舞)，并鼓勵(lì)患者要持之以恒。

1.4.4 心理護(hù)理:眾所周知，控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動能夠降低血脂水平，很多人卻難以堅(jiān)持，這種狀態(tài)很容易產(chǎn)生焦慮、急躁甚至恐懼、抑郁心理。有研究表明自我效能與恐懼、焦慮情緒呈負(fù)相關(guān)［4］。因此，應(yīng)注重心理健康，及時(shí)與患者溝通，利用個(gè)別指導(dǎo)或訪談的機(jī)會，針對不同情況給予相關(guān)的解釋和指導(dǎo)，告知良好的情緒對疾病康復(fù)的影響，引導(dǎo)患者保持樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度。另外，良好的家庭支持和社會支持是自我效能建立和發(fā)展的重要因素［5］，告知患者注重與家人和朋友的溝通和交流。降低血脂是一個(gè)長期的過程，有了親人和朋友的鼓勵(lì)支持，能提高自我效能水平和自我管理的能力，樹立降低血脂的自信心，積極采取有利于健康的生活方式。

1.5 效果評價(jià)(1)生活方式:用《生活方式自評量表》測評，由Prentice編制［6］，此量表有吸煙、酒精和藥物、飲食習(xí)慣、鍛煉和體能、應(yīng)激控制與安全六個(gè)題目，除吸煙外，每題滿分10分，總分54分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活方式越健康?？偡衷?3分以上者，表明已有較好的生活習(xí)慣，總分低于33分者表明存在不良生活習(xí)慣，且沒意識到不良生活習(xí)慣對健康的危害。(2)血脂:干預(yù)6個(gè)月后再次為血脂異常患者抽取靜脈血，用日立7180、7600生化儀檢測血脂四項(xiàng)(TC、TG、HDLC、LDL-C)指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 干預(yù)組90例，女21例，男69例，年齡28～58歲，平均年齡(43±8)歲，大專學(xué)歷28例，本科及以上學(xué)歷62例，婚姻狀況91.1%為已婚;對照組90例，女22例，男68例，年齡26～58歲，平均年齡(43±8)歲，大專學(xué)歷26例，本科及以上學(xué)歷64例，婚姻狀況93.3%為已婚。2組患者在性別比、年齡、文化程度和婚姻狀況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者一般情況比較n=90，例(%)

2.2 2組患者生活方式自評量表總分比較 干預(yù)前，2組患者的生活方式總分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，2組患者的生活方式總分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組和對照組生活方式總分組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但干預(yù)組的得分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者生活方式總分得分比較n=90，分，±s

表2 2組患者生活方式總分得分比較n=90，分，±s

處理 干預(yù)組 對照組t值P值生活方式27.18±6.2727.09±5.060.1050.971干預(yù)后37.12±4.1628.91±4.9512.0540.000 t值干預(yù)前-49.98-5.494 P值0.0000.000

2.3 2組患者生活方式單項(xiàng)得分比較 干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組的各項(xiàng)目得分與干預(yù)前比較差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對照組的吸煙、飲食習(xí)慣、安全三項(xiàng)得分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余三項(xiàng)得分與干預(yù)前比較無顯著差異(P＞0.05);干預(yù)前兩組各項(xiàng)得分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)6個(gè)月后，兩組各項(xiàng)得分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3～6。

表3 干預(yù)組干預(yù)前后組內(nèi)比較n=90，分，±s

表3 干預(yù)組干預(yù)前后組內(nèi)比較n=90，分，±s

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后t值P值1.71±0.902.69±0.70-12.9090.000酒精和藥物4.98±1.916.49±1.37-10.4810.000飲食習(xí)慣4.88±1.567.53±1.26-17.3190.000鍛煉和體能4.66±2.136.68±1.28-11.2690.000應(yīng)激控制5.10±1.616.52±1.06-11.3420.000安全吸煙5.60±1.987.21±1.39-12.4850.000

表4 對照組干預(yù)前后組內(nèi)比較n=90，分，±s

表4 對照組干預(yù)前后組內(nèi)比較n=90，分，±s

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后t值P值1.69±0.772.19±0.83-5.9530.000酒精和藥物4.96±1.775.10±1.59-1.5550.124飲食習(xí)慣4.94±1.405.51±1.56-2.3640.020鍛煉和體能4.92±1.885.10±1.63-1.4460.152應(yīng)激控制5.09±1.705.19±1.49-1.4900.140安全吸煙5.49±1.855.82±1.66-3.1450.002

表5 干預(yù)前2組患者組間比較n=90，分，±s

表5 干預(yù)前2組患者組間比較n=90，分，±s

項(xiàng)目 干預(yù)組 對照組t值P值1.71±0.901.69±0.770.1770.859酒精和藥物4.98±1.914.96±1.770.0810.936飲食習(xí)慣4.88±1.564.94±1.40-0.3020.763鍛煉和體能4.66±2.134.92±1.88-0.8910.374應(yīng)激控制5.10±1.615.09±1.700.0450.964安全吸煙5.60±1.985.49±1.850.3890.698

表6 干預(yù)后2組患者組間比較n=90，分，±s

表6 干預(yù)后2組患者組間比較n=90，分，±s

項(xiàng)目 干預(yù)組 對照組t值P值2.69±0.702.19±0.834.3650.000酒精和藥物6.49±1.375.10±1.596.2900.000飲食習(xí)慣7.53±1.265.51±1.569.5800.000鍛煉和體能6.68±1.285.10±1.637.2270.000應(yīng)激控制6.52±1.065.19±1.496.9100.000安全吸煙7.21±1.395.82±1.666.0790.000

2.4 2組患者血脂生化指標(biāo)比較 干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組的TC、TG、LDL-C、HDL-C與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對照組的TC、TG、LDL-C、HDLC與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)前后干預(yù)組和對照組兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對照組干預(yù)前后的組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表7～10。

3 討論

3.1 通過自我效能干預(yù)，能顯著改善血脂異?；颊叩纳罘绞?干預(yù)前，2組患者的生活方式總分和各項(xiàng)得分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，總分都在30分以下，說明兩組患者對血脂異常血脂知識普遍缺乏了解，對血脂異常的危害認(rèn)識不夠，導(dǎo)致存在不良生活習(xí)慣，并且沒有意識到不良生活習(xí)慣對健康的危害。干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組患者的生活方式總分達(dá)到30分以上，各單項(xiàng)得分都有顯著提高，說明通過一般自我效能增強(qiáng)的干預(yù)，干預(yù)組患者隨著血脂知識水平增加，認(rèn)識到吸煙和飲酒對身體的危害，從飲食、鍛煉方面采取了有利于健康的生活方式，并且越來越重視心理調(diào)節(jié)的作用。近年的臨床干預(yù)試驗(yàn)表明［7］，恰當(dāng)?shù)馗淖兩罘绞綄Χ鄶?shù)血脂異常者能起到與降脂藥物相近似的治療效果，在有效控制血脂的同時(shí)可有效減少心血管疾病的發(fā)生。這與張欣穎［7］的研究結(jié)果一致;與舒光明等［8］對高血脂癥患者進(jìn)行生活方式干預(yù)的效果也一致。干預(yù)6個(gè)月后，對照組的總分與干預(yù)前比較有所提高，但仍然低于30分，除吸煙、飲食習(xí)慣、安全三項(xiàng)得分有所提高，其余酒精和藥物、鍛煉和體能、應(yīng)急控制得分提高不顯著。說明通過各種媒介，對照組的部分患者已經(jīng)意識到吸煙和飲食對血脂的影響，在一定程度上改善了生活方式，但是由于沒有經(jīng)過以自我效能為統(tǒng)領(lǐng)的系統(tǒng)干預(yù)，沒有從觀念上改變對血脂異常的認(rèn)識，很難采取有利于健康的生活方式。

3.2 通過自我效能干預(yù)，能有效降低血脂異常水平班杜拉認(rèn)為自我效能是個(gè)體采取健康行為的預(yù)測因子，較高自我效能的個(gè)體會加倍努力掌握促進(jìn)健康的行為，即使我面對困難，也會表現(xiàn)更好的堅(jiān)持性［2］。本研究以自我效能理論為依據(jù)，進(jìn)行為期6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)前2組患者都存在不同程度的血脂異常，干預(yù)后，干預(yù)組的血脂TC、TG、LDL-C均下降至正常水平，HDL-C值在正常范圍內(nèi)又有提高。而對照組在干預(yù)前后血脂指標(biāo)無顯著差異。孟共林等［9］運(yùn)用自我效能理論對老年糖尿病患者鍛煉行為進(jìn)行干預(yù)的效果與本研究一致。說明通過以自我效能為統(tǒng)領(lǐng)的的護(hù)理干預(yù)，提高了患者治療血脂異常的信心，增加了血脂方面知識，因而采取了有利于健康的生活方式，并能很好的堅(jiān)持下去，最終有效的降低了血脂。

表7 干預(yù)組干預(yù)前后組內(nèi)比較n=90，mmol/L，±s

表7 干預(yù)組干預(yù)前后組內(nèi)比較n=90，mmol/L，±s

指標(biāo) 干預(yù)前 干預(yù)后t值P值TC6.17±0.694.46±0.7424.4650.000 TG2.56±0.821.61±0.5312.4370.000 LDL-C3.87±0.872.51±0.6517.1520.000 HDL-C1.07±0.231.81±0.48-15.3500.000

表8 對照組干預(yù)前后組內(nèi)比較n=90，mmol/L，±s

表8 對照組干預(yù)前后組內(nèi)比較n=90，mmol/L，±s

指標(biāo) 干預(yù)前 干預(yù)后t值P值TC6.03±0.776.06±0.77-0.5480.585 TG2.51±0.622.38±0.651.4200.159 LDL-C3.85±0.893.66±0.961.8530.067 HDL-C1.10±0.211.11±0.25-0.1880.851

表9 干預(yù)前2組患者組間比較n=90，mmol/L，±s

表9 干預(yù)前2組患者組間比較n=90，mmol/L，±s

項(xiàng)目 干預(yù)組 對照組t值P值TC6.17±0.696.03±0.771.2830.201 TG2.56±0.822.51±0.620.4450.657 LDL-C3.87±0.873.85±0.890.1250.901 HDL-C1.07±0.231.10±0.21-1.0560.292

表10 干預(yù)后2組患者組間比較n=90，mmol/L，±s

表10 干預(yù)后2組患者組間比較n=90，mmol/L，±s

項(xiàng)目 干預(yù)組 對照組t值P值TC4.46±0.746.07±0.77-14.2500.00 TG1.61±0.532.38±0.65-8.6580.00 LDL-C2.51±0.653.66±0.96-9.3910.00 HDL-C1.81±0.481.10±0.2512.4000.00

3.3 加強(qiáng)自我效能干預(yù)，建立系統(tǒng)的健康教育模式自我效能理論作為一種詮釋人類認(rèn)知與行為之間關(guān)系的理論，為人類的認(rèn)知能力與行為的改變提供了理論框架，自提出以來得到了不斷的充實(shí)和完善，在眾多學(xué)科領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用［10］。目前我們對血脂異?；颊叩姆撬幬锔深A(yù)主要是加強(qiáng)健康宣教，從飲食和運(yùn)動方面給予指導(dǎo)，以自我效能理論為理論框架的系統(tǒng)干預(yù)經(jīng)文獻(xiàn)檢索尚未見報(bào)道。本研究證實(shí):以自我效能理論為統(tǒng)領(lǐng)的系統(tǒng)干預(yù)對體檢血脂異?；颊咝Ч@著。因此，今后要加強(qiáng)自我效能干預(yù)，以期建立適合我院實(shí)際情況的、系統(tǒng)的、具有指導(dǎo)意義的護(hù)理健康教育模式，不僅達(dá)到降低血脂的目的，對預(yù)防和控制心血管病的疾病的發(fā)生發(fā)展也有重要意義。

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