延續(xù)性護理對提高中老年糖尿病患者低血糖知識知曉程度及生活質(zhì)量的影響

賀婕 陳滋華

·護理園地·

延續(xù)性護理對提高中老年糖尿病患者低血糖知識知曉程度及生活質(zhì)量的影響

賀婕 陳滋華

延續(xù)性護理；低血糖；糖尿病

糖尿病是一種臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]。屬于一種慢性病，需要終身服藥，長期治療。各種并發(fā)癥是糖尿病患者致殘和致死的主要原因之一[2]。中老年患者的治療注意事項很多隨時都有低血糖反應(yīng)的危險。血糖≤2.8 mmol/L定為低血糖[3]。發(fā)生低血糖時，輕者可心慌、乏力、出汗等，嚴重的會有意識障礙和昏迷的表現(xiàn)。低血糖癥狀不明顯時可能會誤診，不及時救治容易發(fā)生死亡。所以要幫助患者了解低血糖的相關(guān)知識，提高應(yīng)對能力，減少低血糖的發(fā)生，降低意外事故。本研究選擇在我院治療的234例糖尿病患者，皆為中老年人，出院后對其采取了延續(xù)護理，比較護理前后關(guān)于低血糖相關(guān)知識認識程度，并且評價其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 234例糖尿病患者為2011年2月至2013年2月到我院內(nèi)分泌科進行保守治療，男89例，女145例；年齡42～81歲，平均年齡(52.5±2.4)歲；平均病程(6.2±1.3)年；234例患者中1型糖尿病69例，2型糖尿病165例；所有患者無并發(fā)癥發(fā)生，不伴有其他高血壓等的慢性病。

1.2 護理方法 (1)在234例患者出院前，詳細評估基本狀況，記錄患者的健康狀況，包括治療后血糖水平、臨床控制情況、一般檢查指標等，同時設(shè)計1次問卷調(diào)查，大體了解對低血糖的了解程度。問卷的基本內(nèi)容有以下3個：低血糖原因、癥狀和處理方法。問卷當場發(fā)放，即時回收。(2)建立探究對象的健康檔案，登記其治療全程，以相關(guān)護理情況。同時重點了解患者的嗜好、飲食、鍛煉、服藥以及家族史。(3)組織延續(xù)護理相關(guān)小組，在患者出院后繼續(xù)提供半年左右的延續(xù)護理，宣傳糖尿病相關(guān)知識，分發(fā)知識手冊，到家中解答與疾病有關(guān)的疑問，指導(dǎo)患者的用藥和飲食等。具體包括：①心理護理：糖尿病的中老年人，住院時間較長，服藥較多，經(jīng)濟負擔重，當出現(xiàn)并發(fā)癥時，患者可能出現(xiàn)有焦慮的表現(xiàn)，護理人員在進行延續(xù)護理時，注重和患者之間的溝通，進行心理指導(dǎo)，耐心回答疑問，及時解決困難，降低消極情緒，以較好的心態(tài)戰(zhàn)勝病痛；②用藥指導(dǎo)：患者在家仍然要服藥，詳細指導(dǎo)患者的用藥，口服藥物的患者，每周監(jiān)測空腹血糖值3次，采取注射降糖的患者，每日監(jiān)測1次，維持血糖的輕微波動，同時對結(jié)果進行記錄，以便監(jiān)測血糖的控制水平；③飲食護理：針對患者不同的血糖水平，有效的指導(dǎo)其健康飲食，向家屬解說安全飲食的重要性，嚴格禁止飲食碳水化合物，減少高熱量食物，少食多餐。忌煙限酒，增加戶外鍛煉實踐。6個月以后再次進行1次問卷，依據(jù)患者的真實情況填寫。指導(dǎo)患者在家自己實施具體的護理措施，在延續(xù)護理期間，多進行溝通，及時處理問題。每2個月1次上門服務(wù)及隨訪。

1.3 觀察指標 問卷內(nèi)容包括低血糖數(shù)值，低血糖發(fā)生的原因、出現(xiàn)的癥狀、處理方法等[4]。生活質(zhì)量的評價是依據(jù)患者的真實情況填寫。對患者的一般健康狀況(GH)、生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)等方面進行詳細了解[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 延續(xù)護理前后對低血糖知識的知曉度比較 出院前通過問卷了解234例患者的知曉度，半年的延續(xù)護理之后，再次隨訪234例患者，其對低血糖相關(guān)知識的認知度變化很大。在低血糖的原因、癥狀或者急救知識知曉度的比較上，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 低血糖知識的知曉度比較 n=234，例(%)

2.2 對延續(xù)護理后生活質(zhì)量的比較 給予患者半年的護理干預(yù)，其生活質(zhì)量有較大的提高。尤其在GH、VT、SF、RE、MH這幾個方面，經(jīng)過了干預(yù)護理后明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 延續(xù)護理后2組生活質(zhì)量比較

3 討論

患有糖尿病的中老年人，其發(fā)生低血糖的可能性明顯高于青年人。同時，老年人的低血糖是非常危險的，其危險程度甚至要高于高血糖。低血糖具有以下特點：(1)容易誤診，由于患有糖尿病的老年人一般并發(fā)有自主神經(jīng)的損壞，低血糖后的交感神經(jīng)效果癥狀缺乏，不易在早期被發(fā)現(xiàn)，所以容易發(fā)生誤診現(xiàn)象；(2)生命危險，老年人腦血管多有不同程度的病變，對于低血糖，低血流的腦組織會更加敏感，不及時進行搶救，會有生命危險；(3)老年人一般都有肝、腎等的功能損害，這都會嚴重影響藥物代謝和清除，降糖藥物不及時的清除，在體內(nèi)大量的積蓄會有低血糖發(fā)生；(4)老年人由于器官的退化，輕度的低血糖感覺缺失，最終容易導(dǎo)致嚴重的低血糖。低血糖在老年人中表現(xiàn)的癥狀不是很典型，所以容易被誤診，不及時搶救會有生命危險。所以幫助其掌握如何應(yīng)急處理是非常重要的。具體的指導(dǎo)內(nèi)容包括：(1)用藥指導(dǎo)：講解治療藥物的重要性、具體作用、降糖機制、副反應(yīng)等，對于容易出現(xiàn)低血糖的藥物，要嚴格的按照醫(yī)生的醫(yī)囑，嚴禁隨意的增減藥物，嚴格規(guī)定服藥的時間，并且要保證在用藥后按照說明書要求的時間進食；(2)運動指導(dǎo)：避免劇烈的運動，以有氧運動為主，外出活動要有親人陪伴，隨身帶著糖果、食物，有頭暈、出汗和饑餓出現(xiàn)時要立馬進食，防止出現(xiàn)低血糖；(3)家屬指導(dǎo)：家屬要參與到日常的保護工作，要給予老年患者較大的支持，指導(dǎo)其明確有關(guān)低血糖的知識，在發(fā)生低血糖后及時的進行處理。

出院后的延續(xù)護理，目前被普遍接受，屬于對護理的院外補充，是在出院以后對患者實施的護理服務(wù)。延續(xù)護理干預(yù)對患者是一種支持作用[6]。其目的是通過合理的護理計劃，使得患者在院外接受院內(nèi)水平的連續(xù)護理。具體有出院計劃、以及院外的護理制度和隨訪。相比于傳統(tǒng)護理，它可以把護理和康復(fù)合成為一體。中老年患者對糖尿病的基本知識缺乏認識，雖然該病與生活習慣有較大關(guān)系，但是防范的意識差，導(dǎo)致了并發(fā)癥的發(fā)生，入院搶救的患者比較多。臨床工作中的護理只是在院治療期間，出院后就結(jié)束。而出院后患者不再注意飲食、服藥等，在較短的時間內(nèi)又出現(xiàn)并發(fā)癥。低血糖在老年糖尿病患者中非常常見，屬于藥物的一種不良反應(yīng)。低血糖的高發(fā)時點集中在夜間、午餐前和睡前[7]。當不恰當?shù)姆媒堤撬帲约安缓侠淼膶σ葝u素劑量進行控制時，多容易發(fā)生低血糖。在禁食或者大量運動后也會引起。如果患者不能理解低血糖的機制，就不會預(yù)見性的采取措施進行預(yù)防。所以對中老年病人解釋發(fā)生原因是非常重要的。本次筆者探究延續(xù)護理前后對低血糖知識的知曉度是否發(fā)生改變，在出院前通過問卷了解234例患者的知曉度，在半年的延續(xù)護理之后，再次隨訪，發(fā)現(xiàn)其對低血糖相關(guān)知識的認知度變化很大。例如對于出現(xiàn)低血糖原因，在護理前僅有139例患者表示明確該反應(yīng)出現(xiàn)的原因、而通過半年的延續(xù)護理，234例患者全部理解了低血糖的原因，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.64，P<0.01)；而對于低血糖的急救知識，在護理前僅有97例患者會進行有效急救，而延續(xù)護理之后，全部患者明確了急救知識，差異存在統(tǒng)計學意義(χ2=34.22，P<0.01)。這說明，出院后進行延續(xù)性護理，可以提高糖尿病患者對低血糖的認識度。另外，護理干預(yù)也成功地提高了老年患者的生活品質(zhì)。

總之，出院之后的半年的延續(xù)護理，極大的提高了患者對低血糖的認識度，而且還幫助其養(yǎng)成了良好習慣，較好的改善了預(yù)后的生活品質(zhì)。

1 倪冬花.老年糖尿病患者低血糖的觀察分析及護理體會.中外醫(yī)學研究,2013,11:89.

2 嚴燕芳.糖尿病腎病患者血液透析發(fā)生低血糖的護理研究.中國醫(yī)學創(chuàng)作,2013,10:65-66.

3 李麗芳.血液透析對糖尿病腎病患者血糖及血壓的影響研究.中國醫(yī)藥指南,2013,11:233-234.

4 李華.李亞潔.延續(xù)性護理干預(yù)對提高中老年糖尿病病人對低血糖知識了解的影響.護理研究,2010,24:1363-1364.

5 魏梅,陳煥娣,譚靜,等.延續(xù)性護理對提高中老年糖尿病患者低血糖知識的效果分析.廣州醫(yī)藥,2013,44:69-70.

6 元國芬,趙小麗.延續(xù)性護理干預(yù)對糖尿病患者疾病控制的作用.中國基層醫(yī)藥,2012,19:2389-2390.

7 塔桂.降糖藥物引發(fā)低血糖問題需要強化教育.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,6:132.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.06.065

442000 湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院老年醫(yī)學科

陳滋華，442000 湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院老年醫(yī)學科；

E-mail：pollex001@163.com

R 473.5

A

1002-7386(2014)06-0948-02

2013-07-11)