銳器傷原因及危險(xiǎn)因素調(diào)查分析

吳曉平

醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中存在銳器傷以及血液、體液暴露并導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)，在我國以HBV、HCV、HIV最常見［1］，護(hù)士、實(shí)習(xí)生、外科醫(yī)生、檢驗(yàn)人員等是血源性病原體職業(yè)暴露的高發(fā)人群，筆者對(duì)我院2010-2013年全院61例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷的原因及危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2010至2013年全院發(fā)生銳器傷的醫(yī)務(wù)人員，共61例。

1.2 方法 對(duì)全院2010至2013年銳器傷備案登記表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、內(nèi)容包括銳器傷發(fā)生率、銳器傷人員職稱、當(dāng)時(shí)進(jìn)行的操作、銳器傷的種類、受傷部位、源病原體等。

2 結(jié)果

2.1 銳器傷發(fā)生率 本次調(diào)查銳器傷發(fā)生率年平均為2.4%。其中護(hù)士銳器傷年平均發(fā)生率為4.4%。遠(yuǎn)低于國內(nèi)其他醫(yī)院報(bào)到。原因可能為中醫(yī)醫(yī)院輸液患者相對(duì)較少，或發(fā)生銳器傷后未報(bào)告，自行處置等。

2.2 銳器傷與操作銳器傷相關(guān)操作以輸液為最高，占45.9%、大部分發(fā)生在輸液完畢拔針的時(shí)候，其次為整理器械和整理醫(yī)療廢物分別占18.0%和9.8%。見表1。

2.3 銳器傷部位 發(fā)生銳器傷最常見部位為手指，共55例，占90.1%，與當(dāng)時(shí)操作有關(guān)，其他包括手掌、腕部、腳踝等部位共占9.9%。見表1。

2.4 銳器傷物品 針刺傷占第一位，包括輸液針、縫合針等共44例，占72.1%，器械劃傷12例次，占19.7%，手術(shù)刀片割傷5例次，其他6例次。與當(dāng)時(shí)操作有關(guān)。見表1。

2.5 銳器傷與職稱 初級(jí)職稱47例次，護(hù)師16例次、護(hù)士21例次、實(shí)習(xí)護(hù)士5例次、醫(yī)師5例次，占77.0%，主管以上14例次、占23.0%，知識(shí)與工作經(jīng)驗(yàn)，防控意識(shí)主管以上強(qiáng)于初級(jí)職稱者。見表1。

表1 61例醫(yī)務(wù)人員銳器傷因素分析

2.6 源病原體 針刺傷當(dāng)時(shí)，源病原體明確者只有15例次，占24.6%，病原不明確46例次，占75.4%，故相關(guān)檢查和預(yù)防措施應(yīng)該全面。見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員銳器傷危險(xiǎn)因素、發(fā)生率 人

3 討論

3.1 銳器傷的原因

3.1.1 護(hù)士崗位繁忙，忙中出錯(cuò):針刺傷多發(fā)生在工作繁忙的時(shí)候，護(hù)士工作在臨床第一線，配藥、注射、輸液、拔針等工作頻繁而重復(fù)，發(fā)生銳器傷的概率較高。他們常在銳器使用、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理、傳遞等過程中發(fā)生銳器傷，本次調(diào)查顯示:護(hù)士大部分針刺傷發(fā)生在拔針時(shí)，拔針后輸液針處于懸空、游離狀態(tài)，如操作不慎極易發(fā)生針刺傷。

3.1.2 不良習(xí)慣導(dǎo)致的銳器傷:有的護(hù)士違反操作規(guī)程，缺乏對(duì)操作流程的重視，思想麻痹是導(dǎo)致銳器傷的根本原因，如處理各種針頭、清洗整理醫(yī)療器械時(shí)動(dòng)作過大、毛糙、圖省事、隨意簡化流程、將各種銳器隨意丟棄、未采取保護(hù)措施等造成傷害。

3.1.3 處理用過的輸液器的程序過于復(fù)雜:要分離針頭并把針頭放進(jìn)一個(gè)開口并不大的銳器盒中，增加了被刺傷的機(jī)會(huì)。

3.1.4 對(duì)銳器傷的危害認(rèn)識(shí)不足:是導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的主觀原因。

3.1.5 缺乏專業(yè)培訓(xùn):缺乏專業(yè)技術(shù)知識(shí)及銳器傷后的處理知識(shí)是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受傷受感染的重要原因，調(diào)查發(fā)現(xiàn)工作年限和職稱與發(fā)生銳器傷密切相關(guān)。

3.2 防范措施

3.2.1 依據(jù)相關(guān)法律管理，爭取主管部門的重視:我國衛(wèi)生部目前先后頒布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》和《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》，明確了銳器傷后單位和個(gè)體的責(zé)任與義務(wù)，應(yīng)參照落實(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部應(yīng)高度重視職業(yè)暴露危害，努力改善護(hù)士工作環(huán)境，合理配置人員，減少工作忙碌引起的損失，提供先進(jìn)安全的醫(yī)療用具，采取必需的防護(hù)措施［2］。

3.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn):安全教育是減少職業(yè)暴露的重要措施，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)與知識(shí)。醫(yī)院感染管理部門組織經(jīng)常性的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、隔離技術(shù)規(guī)范相關(guān)內(nèi)容，戴手套的指證和方法，預(yù)防銳器傷的重要性和方法，銳器傷后的處理，登記和報(bào)告制度等專業(yè)知識(shí)。醫(yī)院感染主管部門負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和應(yīng)用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪。在處理過程中，主管部門應(yīng)當(dāng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢，必要時(shí)請心理醫(yī)生幫助。為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密。

3.2.3 規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作，合理處理用后銳器。護(hù)理部和醫(yī)院感染管理部門制定護(hù)理操作制度。在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)要保證充足的光線，手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)當(dāng)使用傳遞容器，禁止用手分離使用用過的針具和針管，禁止用手直接接觸污染的針頭刀片等，禁止雙手回套針帽子，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置，處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其不能用手伸入到垃圾容器向下擠壓廢物，同時(shí)處理各種銳器時(shí)做好防護(hù)。

3.2.4 開發(fā)、使用具有安全裝置的器具，具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。如安全型注射器、輸液器等、真空抽血設(shè)備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒等。

1 胡必杰，高曉東，索瑤，等主編.醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露預(yù)防與控制最佳實(shí)踐.第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012.1-28.

2 周軍，胡必杰，郭燕紅，等主編.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010.119-120.