腎病綜合征的中醫(yī)個性化治療及辨證護(hù)理的研究

曹家月 郭梅

腎病綜合征是一種由于多種病因引起的疾病。免疫功能紊亂和炎癥是其主要病因，在臨床主要表現(xiàn)為高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥［1，2］。到目前為止，該疾病的治療和護(hù)理到底是該選擇中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療，成為醫(yī)學(xué)界爭論的熱點。中醫(yī)辨證論治治療腎病綜合征的基本原則為扶正固本，其具有積極的治療作用，對腎病綜合征患者的護(hù)理也有獨特的理論和方法。所以筆者認(rèn)為，若將中醫(yī)治療方法和護(hù)理方法相結(jié)合，可能有會提高NS的治愈率。本研究從中醫(yī)治療和西醫(yī)治療兩個角度探討腎病綜合征的治療與護(hù)理的有效方案，為今后治療提供指導(dǎo)作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇150例2012年9月至2013年9月經(jīng)過腎穿刺活檢明確診斷為腎病綜合征的患者作為觀察對象。其中男95例，女55例;年齡28～49歲，平均年齡(32±8)歲，其中28～35歲17例，35～42歲34例，42～49歲45例;病程4～36個月。將患者的一般資料(年齡、性別、民族、血型、出生年月等)做好登記后，采用隨機(jī)數(shù)字分配法將150例患者分為對照組和觀察組，每組75例。將2組患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者辨證分型比較 n=25，例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①水腫;②蛋白尿含量高(＞3.5 g/24 h);③低蛋白脂癥(血清蛋白＜30 g/L);④排除其他疾病繼發(fā)的腎病綜合征［3］。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)中醫(yī)辨證論治將腎病綜合征分為四種類型:①濕濁瘀毒型:面色晦暗，身體困重，精神萎靡，食少納呆，甚則神昏譫語，舌臺白膩，脈濡緩或脈弦澀。②脾腎陽虛型:浮腫，按之凹陷難起，下肢尤甚，食少便溏惡心嘔吐，神疲倦怠。③陰虛火旺型:手足心內(nèi)汗出不止或夜汗頻出，舌質(zhì)偏紅，營養(yǎng)狀況不佳，脈象細(xì)而數(shù)。④心腎陽虛型:水腫，心胸憋悶，舌苔薄白，脈無力［4，5］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療:使用利尿消腫藥(滲透性利尿劑:甘露醇、尿素;髓襻利尿劑;保鉀利尿劑:安體舒通等)，使用ACEIC(卡托普利)減少蛋白漏出，阿司匹林，潘生丁抗凝。

1.3.2 觀察組治療

1.3.2.1 治療原則:祛邪扶正固本。濕濁瘀毒:化濕辟濁，化瘀解毒;脾腎陽虛:溫脾，補腎化濕助陽;陰虛火旺:滋陰降火;心腎陽虛:溫補心腎，健脾利水。

1.3.2.2 根據(jù)證型的不同，給予不同的治療方法:①濕濁瘀毒型:以藿香30 g，陳皮30 g，厚樸15 g，大黃5 g為主藥，添加茯苓25 g、連翹15 g。伴有舌苔黃膩者加黃柏15 g，尿潛血加益母草30 g。②脾腎陽虛型:以附子5 g，甘草30 g，干姜15 g為主藥，添加健脾補腎的藥物，同時配合飲食調(diào)理。伴有惡心嘔吐者加紫蘇葉20 g。③陰虛火旺型:茯苓15 g，知母20 g，豬脊髓10 g，桂枝10 g，伴有小便澀痛出血者加石韋10 g，伴有夜寐不安者加用龍骨5 g。④心腎陽虛型:白茅根40 g，黃芪40 g。伴有夜尿頻多者加用肉桂、芡實各15 g。以上四種類型的腎病綜合征的臨床表現(xiàn)，依據(jù)臨床效果區(qū)別用藥，1劑/d，2次/d，水煎服，飯后服用。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 觀察組護(hù)理:

1.4.1.1 中醫(yī)辨證護(hù)理:在治療過程中，根據(jù)患者的不同證型采用不同的藥食同源之品，選用合理的烹調(diào)方法，組成與證型相配的膳食，可以起到獨特的治療作用。

1.4.1.2 飲食調(diào)整:①濕濁瘀毒:腎病綜合征水腫消退后，濕濁未除，濕郁化火，或在腎病綜合征后期有瘀血高凝現(xiàn)象，表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗，面色黧黑。其在飲食中選擇進(jìn)食清熱，利尿，抗凝，活血之品，如西瓜、冬瓜、海帶、芹菜、黑木耳、香菇、小米、有鱗的河魚和土茯苓薏米粥［6-8］。②脾腎陽虛:脾腎虛損是產(chǎn)生大量蛋白尿的關(guān)鍵所在。脾虛不足以升清降濁，腎虛不足以納藏固精。在飲食調(diào)護(hù)上選用羊肉、鯽魚湯、黃芪燉雞肉湯和人參黃芪粥［9］。③陰虛火旺:飲食選用清補滋養(yǎng)降火之品，食用百合、銀耳、海參、甲魚等滋養(yǎng)清補食物。④心腎陽虛:選用溫補心陽，溫腎利水之品作為飲食物。溫水沖服酸棗仁作為日常飲品，食物選擇羊肉、狗肉，間或佐以豬腰，以臟養(yǎng)臟。同時注意蛋類和乳制品等平補類食物的進(jìn)食。

1.4.2 對照組護(hù)理:西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。早晚清潔面部，測量體溫、血壓。定期進(jìn)行病房及病房用具消毒工作。

1.5 療效的評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及其化驗指標(biāo)，將臨床療效分為顯效、有效、無效三種［10］。顯效:患者的一般狀況有明顯的好轉(zhuǎn)，精神振作，面色紅潤，水腫血尿消失，尿蛋白陰性，24 h尿蛋白量 ＜0.3 g/L。有效:癥狀減輕，24 h尿蛋白＜1.5 g，血清白蛋白25～35 g/L。無效:患者的一般狀況尚未好轉(zhuǎn)甚則加劇，水腫及其相關(guān)癥狀未能減輕，24 h尿蛋白＞3.5 g，血清白蛋白 ＜20 g/L。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組與對照組的總有效率為93.33%和70.67%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 n=75，例

2.2 2組治療前后血清白蛋白及24 h尿蛋白定量變化 對照組、觀察組治療后與本組治療前的血清白蛋白、24h尿蛋白定量比較，治療后高于治療前(P＜0.05)。治療后觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血清白蛋白、24 h尿蛋白定量比較

3 討論

腎病綜合征在祖國醫(yī)學(xué)范疇中屬于“水腫”、“虛勞”。水濕是腎病綜合征最主要的病理特征，是機(jī)體內(nèi)部陽氣衰微的結(jié)果?！吨T病源候論》云:“水病者，由脾腎俱虛故也”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸濕腫滿，皆屬于脾”。在中醫(yī)辨證治療過程中常常選用利尿消腫藥，如茯苓、澤瀉、牡丹皮、桂枝、麻黃等。中醫(yī)將人體看成為一個統(tǒng)一的整體，病情的變化必定導(dǎo)致了本屬臟腑以及相關(guān)臟腑的功能改變。使用西醫(yī)激素治療和使用中醫(yī)辨證治療對疾病是存在著差異的，找到合理的治療方法才是研究的主要目的。

試驗中，觀察組與對照組的總有效率為93.33%和70.67%，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)，說明與西醫(yī)的方法相比，中醫(yī)辨證治療結(jié)合護(hù)理方法效果較好。其機(jī)制可能為，中醫(yī)理論將人體看為一個統(tǒng)一的整體，《景岳全書·水腫論治》指出，水腫這類疾病與肺脾腎相關(guān)，其中水化解在氣之中，故標(biāo)為肺，而蓋水為至陰，故本為腎。水畏土，故別在脾，而病本皆歸于腎?！蹦I病綜合征其病性屬于本虛標(biāo)實，腎虛損及脾肺;其病理特點為壅—瘀血、濕毒，漏—大量蛋白尿，虛—脾腎虧虛。因此治療應(yīng)注意標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，緩則治本。中醫(yī)藥治療對患者的副作用小，降低患者對藥物的依賴性，將五臟生理功能與病癥相結(jié)合，從根本上改善機(jī)體的整體功能，使患者承擔(dān)更少的身體傷害與復(fù)發(fā)的痛苦。除了中醫(yī)辨證論治治療外，在疾病沒能表現(xiàn)于機(jī)體時開始預(yù)防疾病出現(xiàn)，當(dāng)疾病已經(jīng)表現(xiàn)在某一臟腑時，不僅需要調(diào)整功能失常臟腑，而且也需要調(diào)理易損臟腑，這是腎病綜合征治療的重要思想［11］?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”［12］。，觀察組在治療后，血清白蛋白出現(xiàn)明顯升高、24 h尿蛋白定量出現(xiàn)明顯下降，提示觀察組腎功能恢復(fù)較好。血清白蛋白的降低的主要原因是蛋白從尿中流失，同時原尿中的局部白蛋白在近曲小管上皮細(xì)胞中被合成，造成24 h尿蛋白增加。其發(fā)生機(jī)制之一為局灶節(jié)段性腎小球硬化。因此，西醫(yī)在治療過程多選擇激素治療，而激素的使用又增加了復(fù)發(fā)的幾率，使得疾病在治療過程中，未能達(dá)到完全的治療目的，甚至在某種程度上使得患者病情加重。中醫(yī)個性化治療從患者自身體質(zhì)與病情相結(jié)合的角度制定不同的治療方案，得到高于對照組(西醫(yī)治療)的療效。這證明中醫(yī)個性化治療安全性高，治愈率高，為可靠的治療方法。隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升和人民生活質(zhì)量的提高，健康的飲食及護(hù)理不僅貫穿于日常生活，而且也更為突出的應(yīng)用于疾病治療的過程。營養(yǎng)是健康的根本，食物是健康的來源，飲食護(hù)理的意義不僅在于各種生理活動和維持機(jī)體正常發(fā)育，而且還可提高機(jī)體的免疫力和抵抗力。在患病過程中，合理的膳食可直接或間接地提高治療質(zhì)量，均衡的飲食是促進(jìn)患者康復(fù)的有效手段［13-14］?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩?“禽肉果菜，食養(yǎng)盡之，大度治病，十去其六”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出有毒性的藥物可以攻除毒邪，果蔬可以供養(yǎng)臟腑氣血協(xié)調(diào)，谷物畜類之品亦屬于協(xié)助營養(yǎng)運輸氣血臟腑的基礎(chǔ)來源物質(zhì)，所謂:“氣味合而服，以補精益氣［15］?！?/p>

綜上所述，中醫(yī)個性化治療與辯證護(hù)理方法在治療腎病綜合征中可明顯提高臨床治療效果，易于患者接受，適合臨床廣為推廣。

1 韋嬌.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對腎病綜合征激素治療依從性的影響.使用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，12:102-104.

2 鄭俊愛，班旭升，班斌.調(diào)腎方配合護(hù)理治療腎病綜合征60例.光明中醫(yī)，2011，26:371-372.

3 張迎春.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合癥42例.中醫(yī)臨床研究，2011，3:22-23.

4 Ma H，Sandor DG，Beck LH Jr.The role of complement in membranous nephropathy.Semin Nephrol，2013，33:531-542.

5 鐘耀忠.慢性腎功能不全中醫(yī)辨證治療效果觀察.中醫(yī)臨床研究，2012，04:54-55.

6 趙興偉.中醫(yī)辨證聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童難治性腎病綜合征56例.遼寧中醫(yī)藥大學(xué).2012.

7 Golay V，Arora P，Abraham A，et al.Quiz page november 2013:an unusual cause of nephrotic syndrome.Am JKidney Dis，2013，62:A27-29.

8 趙環(huán)，劉爽，王君紅，等.中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病.中外健康文摘，2011，8:290-291.

9 何志明，郭麗艷.糖尿病的中醫(yī)辨證治療.甘肅醫(yī)藥，2012，31:122-123.

10 杜炎.健脾益腎法在原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察.廣州中醫(yī)藥大學(xué).2010.

11 張瑞琴.腎病綜合征的中醫(yī)飲食護(hù)理.光明中醫(yī)，2011，26:1267.

12 Foletti A，Cozzolino M.A biophysical integrated approach to autoimmune nephrotic syndrome:case report.Recenti Prog Med，2013，104:488-489.

13 林琳，林蘭.中醫(yī)飲食護(hù)理摘要.全科護(hù)理，2010，7:1570.

14 畢禮明，濟(jì)佩.中醫(yī)辨證治療慢性腎功能不全方法新探.中國中醫(yī)急診，2011，20:547-549.

15 廖丹平.146例糖尿病腎病腎功能不全患者中醫(yī)辨證治療的臨床研究.醫(yī)學(xué)信息，2010，23:2625-2626.