舒適護(hù)理在胃鏡檢查患者中的應(yīng)用及效果分析

李建平

胃鏡檢查是目前診療食管、胃以及十二指腸部位疾病最可靠的手段，其對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性、全面性是其他檢查方法所不能替代的［1，2］。然而，由于胃鏡檢查須在患者清醒情況下將內(nèi)鏡經(jīng)口插入，可能會(huì)發(fā)生病痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，患者也因此對(duì)胃鏡檢查存在害怕、恐怖等不良情緒，這些不良情緒導(dǎo)致患者一再拖延檢查，有的甚至?xí)芙^胃鏡檢查，這對(duì)疾病的診斷、治療極為不利［3，4］。我院對(duì)行胃鏡檢查患者實(shí)施舒適護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年4月在我院行胃鏡檢查的患者205例，排除患有高血糖、高血壓、心臟病等心腦血管性疾病者以及精神疾病者。將入組的205例患者隨機(jī)分為舒適護(hù)理組(n=102)與對(duì)照組(n=103)。舒適護(hù)理組中，男49例，女53例;年齡21～72歲，平均年齡(48±12)歲。對(duì)照組中，男48例，女55例;年齡20～73歲，平均年齡(47±11)歲。2組性別比、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者在胃鏡檢查前1 d，通告患者具體檢查時(shí)間，并要求胃鏡檢查前12 h禁止進(jìn)食，檢查前4 h禁止進(jìn)水。在胃鏡檢查前、中、后均按照常規(guī)胃鏡檢查護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理;舒適護(hù)理組患者在實(shí)施常規(guī)胃鏡護(hù)理方法的同時(shí)，制定并實(shí)施舒適護(hù)理措施，具體護(hù)理措施如下。

1.3 舒適護(hù)理方法

1.3.1 檢查前:在檢查前，護(hù)士與患者進(jìn)行溝通、交流，了解患者的心理狀態(tài)，并針對(duì)不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尤其對(duì)于特別緊張、懼怕的患者，要進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者了解一些檢查知識(shí)、注意事項(xiàng)等，并給予支持與鼓勵(lì)，以緩解患者的不良情緒，并增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，使其積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的操作。告訴患者在鏡身插入時(shí)應(yīng)配合吞咽，頭部不能動(dòng)，同時(shí)，要用鼻深呼吸，以減少不適［5］。

1.3.2 檢查中:檢查開始護(hù)理人員要幫助患者取正確體位，教患者戴上并輕咬牙墊，輕扶患者的頭部，并密切關(guān)注患者的變化。當(dāng)患者出現(xiàn)異常緊張時(shí)，護(hù)理人員可通過輕撫患者的肩膀或手臂，讓其感受到溫暖與鼓勵(lì)，使其身心放輕松。也可讓患者參與觀察圖像，轉(zhuǎn)移其注意力，從而緩解緊張感、減輕不適癥狀［6］。

1.3.3 檢查后:檢查后部分患者會(huì)出現(xiàn)喉嚨部位有疼痛、腫脹等不適感，護(hù)理人員要告訴患者不要過度擔(dān)心，可用服用溫水或含片，會(huì)有所好轉(zhuǎn)，如疼痛、腫脹感越來越重須立刻就醫(yī)。護(hù)理人員要囑咐患者注意膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)整。對(duì)于要復(fù)診的患者，要強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性，以提高患者的治療配合性。

1.4 評(píng)估指標(biāo) 運(yùn)用我科自設(shè)計(jì)的胃鏡檢查患者調(diào)查問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括:(1)患者胃鏡檢查感覺不適程度:分輕微不適、不適、非常不適、強(qiáng)烈不適終止檢查;(2)依從性:分為輕松接受、尚可接受、拒絕;(3)滿意度:分為非常滿意、基本滿意、不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組胃鏡檢查感覺不適程度比較 舒適護(hù)理組患者對(duì)胃鏡檢查的不適程度顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)，其中，舒適護(hù)理組未發(fā)生因強(qiáng)烈不適而被迫終止檢查的病例，而對(duì)照組有2例患者因強(qiáng)烈不適而終止檢查，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);舒適護(hù)理組未發(fā)生患者感覺非常不適，而對(duì)照組有24例患者感覺非常不適，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組胃鏡檢查感覺不適程度比較 例(%)

2.2 2組患者在胃鏡檢查的依從性比較 舒適護(hù)理組患者對(duì)胃鏡檢查的接受率為100%，而對(duì)照組的接受率僅為77.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);舒適護(hù)理組輕松接受率為83.3%，對(duì)照組為52.4%，舒適護(hù)理組顯著好于對(duì)照組(P＜0.01);舒適護(hù)理組患者拒絕態(tài)度率0，對(duì)照組拒絕率為22.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組對(duì)胃鏡檢查的依從性調(diào)查比較 例(%)

2.3 2組對(duì)胃鏡檢查護(hù)理服務(wù)的滿意程度比較 舒適護(hù)理組對(duì)胃鏡檢查護(hù)理服務(wù)的滿意率達(dá)到100%，而對(duì)照組的滿意率僅為88.3%，舒適護(hù)理組滿意率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01);舒適護(hù)理組不滿意率為0，而對(duì)照組不滿意率為11.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見表3。

表3 兩組患者對(duì)胃鏡檢查護(hù)理服務(wù)的滿意程度比較

3 討論

3.1 舒適護(hù)理能有效降低胃鏡檢查患者的不適程度隨著胃鏡檢查設(shè)備的不斷改良，內(nèi)鏡鏡身直徑也在不斷的細(xì)小化，使鏡身在插入人體內(nèi)后不適已經(jīng)降到最小程度［7］。然而，由于人們對(duì)胃鏡檢查的傳統(tǒng)觀念的存在，使得患者對(duì)胃鏡檢查有心理障礙，再加上對(duì)檢查結(jié)果的擔(dān)憂，在檢查前就產(chǎn)生害怕、緊張、懼怕等心理，這些不良心理導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高，特別對(duì)于老年檢查患者，檢查風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大大提高［8］。同時(shí)，這些不良心理會(huì)加劇惡心、嘔吐等不適癥狀，形成惡性循環(huán)［9］。本組研究通過檢查前的舒適護(hù)理，如心理疏導(dǎo)、知識(shí)宣教等，使患者在檢查前對(duì)胃鏡檢查有正確的了解，讓患者做到心中有數(shù)，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通與交流，并針對(duì)患者情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除或緩解患者的緊張感、懼怕感，從而使患者以良好的心態(tài)接受檢查，檢查中護(hù)理人員的安慰、鼓勵(lì)，提高了患者的忍受力，從而大大減輕了惡心、嘔吐等不適癥狀。

3.2 舒適護(hù)理的實(shí)施能有效提高患者胃鏡檢查的依從性 患者良好的依從性是胃鏡檢查成功開展的重要前提，也是確保檢查效果的重要保障［6］。因此，對(duì)于胃鏡檢查護(hù)理工作而言，提高檢查患者的依從性是護(hù)理工作的重點(diǎn)部分。舒適護(hù)理通過檢查前的知識(shí)宣教，讓患者了解胃鏡檢查的重要性、必要性以及一些注意事項(xiàng)，并讓患者了解檢查過程中的不適是不可避免的，并讓患者明白良好的配合能有效縮短檢查、減輕痛苦，從而提高患者的依從性［10］。同時(shí)，在檢查過程中，對(duì)患者精心的護(hù)理，使患者信心倍增，從而大大提高了胃鏡檢查患者的依從性。

3.3 舒適護(hù)理的實(shí)施大大提高了患者對(duì)胃鏡檢查護(hù)理服務(wù)的滿意度 舒適護(hù)理是近年來發(fā)展起來的新型護(hù)理模式，即在做好基礎(chǔ)護(hù)理外，更加注重患者的舒適程度與滿意程度［11］，其在護(hù)理臨床中運(yùn)用越來越多，本組研究將舒適護(hù)理運(yùn)用于胃鏡檢查護(hù)理中，通過全面的舒適護(hù)理措施，使患者在胃鏡檢查前后以過程中都感受到身心舒適，患者對(duì)胃鏡護(hù)理服務(wù)的滿意率也大大提高。

舒適護(hù)理在胃鏡檢查患者中的運(yùn)用，不僅有效降低了患者檢查中的不適程度，而且提高了患者檢查依從性，這對(duì)疾病的早期診斷、早期治療具有非常重要的意義。同時(shí)，也整體提升了胃鏡檢查護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。

1 陳玉龍主編.消化系統(tǒng)以身疾病的研究與臨床.第1版.河南:鄭州大學(xué)出版社，2007:1-10.

2 Tsendsuren T，Jun SM，Mian XH.Usefulness of endoscopic ultrasonography in preoperative TNM staging of gastric cancer.World JGastroenterol，2006，12:43-47.

3 譚光秀.心理干預(yù)在胃鏡檢查中的應(yīng)用研究.河北醫(yī)學(xué)，2010，16:351-353.

4 羅金鳳，任小寶.胃鏡檢查病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果.中華護(hù)理研究，2005，19:1532.

5 曹麗玲，種道鳳.提高胃鏡檢查患者舒適度的臨床研究.齊魯護(hù)理雜志，2010，16:73-74.

6 雷小紅，魯玲，蔣凌.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者胃鏡檢查不良反應(yīng)的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22:1012-1013.

7 Tatsumi Y，Harada A，Matsumoto T，et a1.Feasibility and tolerance of 2-way and 4-way angulation videoscopes for unsedated patients undergoing transnasal EGD in GI cancers creening.Gastrointest.Endosc，2008，67:1021-1027.

8 Ross R，Newton JL.Heart rate and blood pressure changes during gastroscopy in healthy older subjects.Gerontology，2004，50:182-188.

9 張瑞霞，王新華.心理干預(yù)在胃鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21:203-204.

10 Okabayashi T，Gotoda T，Kondo H，et al.Usefulness of indigo carmine chromoendoscopy and endoscopic clipping for accurate preoperative assessment of proximal gastric cancer.Endoscopy，2000，32:S62.

11 張宏，朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，16:409.