12例支氣管內(nèi)膜結(jié)核臨床診斷分析

羅曉斌，程 莉，王 麗

（遂寧市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 遂寧 629000）

12例支氣管內(nèi)膜結(jié)核臨床診斷分析

羅曉斌，程 莉，王 麗

（遂寧市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 遂寧 629000）

目的 探討支氣管內(nèi)膜結(jié)核（EBTB）的臨床特點(diǎn)、胸部影像學(xué)改變及診斷方法，提高對該病的認(rèn)識，減少臨床漏診及誤診。方法 對12例經(jīng)支氣管鏡檢查確診的EBTB患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 EBTB臨床特點(diǎn)以慢性咳嗽咳痰為主，伴有胸悶氣促，胸痛，咯血及發(fā)熱盜汗等。普通痰涂片查抗酸桿菌陽性率低，痰聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢查敏感性高。胸部影像學(xué)表現(xiàn)以肺部斑片狀病灶最多見，其次為肺不張，部分表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張，少部分患者無異常表現(xiàn)。本組所有病例均經(jīng)支氣管鏡活檢，刷片及灌洗液檢查明確診斷。結(jié)論 EBTB臨床表現(xiàn)缺乏特異性，胸部CT診斷特異性不高，臨床易出現(xiàn)漏診及誤診。支氣管鏡檢查是明確該病的有效手段，對疑似病例應(yīng)及早檢查。

支氣管內(nèi)膜結(jié)核；支氣管鏡檢查；胸部影像學(xué)

支氣管內(nèi)膜結(jié)核（Endobronchial tuberculosis，EBTB）是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和粘膜下層的結(jié)核病。EBTB起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性，且常規(guī)X線檢查征象不典型，臨床上易出現(xiàn)漏診和誤診?，F(xiàn)將我科收治的12例EBTB患者作回顧性分析，總結(jié)其臨床及輔助檢查特點(diǎn)，加深對本病的認(rèn)識，做到及時診斷、及時治療，以免造成氣道狹窄及肺不張等嚴(yán)重后果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性4例，女性8例，年齡17～76歲，平均年齡37.1歲。40歲及以下9例（75%），40歲以上3例（25%）。病程最長2年，最短5 d。

1.2 癥狀和體征

11例患者有咳嗽，咳痰，其中慢性咳嗽9例（75%）；胸悶氣促5例（41.7%）；胸痛2例（16.7%）；有咯血2例（16.7%）；有發(fā)熱及盜汗等結(jié)核毒血癥狀2例（16.7%）。查體肺部可聞及少許散在哮鳴音3例（25%），肺部可聞及濕羅音2例（16.7%），肺部聽診無明顯陽性體征7例（58.3%）。

1.3 院外治療情況

擬診為支氣管炎，肺炎給予抗感染治療6例（50%）；擬診為支氣管哮喘給予吸入激素治療4例（33.3%），擬診為支氣管擴(kuò)張給予治療2例（16.7%）。

1.4 診斷依據(jù)

支氣管鏡檢查見氣管支氣管黏膜改變；病理檢查示結(jié)核肉芽腫改變，或者痰液、支氣管鏡刷片及灌洗液抗酸染色陽性[1-3]。

1.5 方法

回顧性分析12例支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者痰涂片抗酸染色檢測、痰聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測、CT掃描檢查及支氣管鏡檢查的陽性檢出率。

2 結(jié)果

2.1 痰液檢查

痰涂片抗酸桿菌陽性僅1例（0.08%），痰PCR檢測結(jié)核桿菌特異性DNA陽性6例（50%）。

2.2 胸部CT掃描檢查

提示肺部斑片狀炎性改變4例（33.3%），其中伴有胸腔積液1例；肺不張4例（33.3%），其中右上肺不張2例，右肺下葉不張1例，左肺下葉不張1例；表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張伴感染者1例（0.08%）；肺部團(tuán)塊狀影1例（0.08%）；僅表現(xiàn)為單側(cè)胸腔積液1例（0.08%）；胸部CT未見異常者1例（0.08%）。

2.3 支氣管鏡檢查

對EBTB診斷直觀，且可以對病變部位進(jìn)行活檢，刷片及取灌洗液檢查。本組中病理檢查示結(jié)核肉芽腫性炎9例（75%），刷片示抗酸染色陽性2例（16.7%），支氣管灌洗液抗酸染色陽性1例（0.08%）。

3 討論

EBTB是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核病。活動性肺結(jié)核中大約10%～40%伴有EBTB[2]。一般認(rèn)為女性發(fā)病是男性的2～3倍，中青年發(fā)病更常見，但老年EBTB有增加趨勢。主支氣管、兩肺上葉、中葉、舌葉支氣管為好發(fā)部位。成人EBTB最常見的感染途徑是肺內(nèi)病灶中結(jié)核分支桿菌直接植入支氣管黏膜，其次肺內(nèi)病灶也可通過支氣管周圍組織侵及支氣管黏膜；結(jié)核分支桿菌也能經(jīng)血行播散和淋巴引流首先侵襲支氣管黏膜下層，然后累及黏膜層。

EBTB癥狀缺乏特異性，多表現(xiàn)為慢性咳嗽咳痰，部分患者伴有胸悶氣促，胸痛及咯血，少部分患者有明顯低熱盜汗等結(jié)核毒血癥狀。胸部影像學(xué)檢查方面常規(guī)胸片大部分無明顯異常，胸部CT掃描雖有異常改變，但對EBTB的診斷特異性不高[3]。臨床上對本病常易出現(xiàn)誤診或漏診。故臨床醫(yī)師對本病應(yīng)保持高度警惕，對慢性咳嗽咳痰患者應(yīng)多次留取痰標(biāo)本行抗酸染色。由于普通痰涂片查抗酸桿菌陽性率不高，有條件的醫(yī)院應(yīng)行PCR檢查。本組患者痰菌陽性者僅0.08%，而PCR檢查陽性者50%。雖然PCR技術(shù)特異性不是很高，但對EBTB診斷有很重要的提示意義，臨床上對此類患者應(yīng)積極行支氣管鏡檢查。

對伴有胸悶氣促的EBTB患者尤其應(yīng)注意與支氣管哮喘相鑒別。部分EBTB患者肺功能表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，甚至激發(fā)試驗(yàn)陽性，而早期病變常常處于結(jié)核活躍期，以支氣管黏膜炎癥為主，狹窄少見，對激素治療結(jié)核敏感[4]，在臨床上易誤診為支氣管哮喘。長期吸入激素治療導(dǎo)致結(jié)核播散和加重，致使氣道狹窄和肺不張，造成難以處理的后果。臨床上對于此類患者應(yīng)嚴(yán)格評估。對于胸部影像學(xué)檢查未見明顯異常且支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，診斷為哮喘的慢性咳嗽咳痰及胸悶氣促的患者，經(jīng)規(guī)范糖皮質(zhì)激素治療而癥狀雖有改善但不明顯，而又無難治性哮喘因素者，應(yīng)立即行支氣管鏡檢查。尤其是對于支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性者更應(yīng)早期行支氣管鏡檢查，以明確有無EBTB，使其得到及時而正確的治療。

支氣管鏡檢查是診斷EBTB的主要手段，本組病例均通過支氣管鏡檢查而獲得明確診斷。鏡下活檢行病理學(xué)檢查診斷率最高，刷片及灌洗液查抗酸桿菌亦是比較重要的方法。隨著支氣管鏡操作技術(shù)的提高和無痛支氣管鏡技術(shù)的發(fā)展，支氣管鏡檢查的安全性及舒適性越來越高，對臨床不明原因的慢性咳嗽患者應(yīng)積極進(jìn)行該檢查，查找病因。

總之，EBTB早期診斷困難，臨床上要高度警惕，對可疑病例要及時進(jìn)行痰液抗酸染色、PCR檢測及支氣管鏡檢查，以免漏診誤診而貽誤治療。

[1] MENG YW,ZHANG D,YI JF.et al.Diagnosis of simple endobr onchial luberculosis by fiberobronchoscopy[J].J First Mil Med Univ,2005,25(5):591-592.

[2] Lee JH,Park SS,Lee DH,et al.Endonbrochial tuberculosis clinical and br onchoscopic features in 121 cases[J].Chest,1992,102(4):991-994.

[3] 劉祥懷,潘小進(jìn),余 燕,等.單純性支氣管內(nèi)膜結(jié)核臨床及纖維支氣管鏡下特點(diǎn)分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(3):352-353.

[4] 李鴻雁,肖欣榮,任和芬.支氣管內(nèi)膜結(jié)核的診斷治療進(jìn)展[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(8):908-909.

（本文編輯 韓志濤）

Clinical analysis of 12 cases of endobronchial tuberculosis

LUO Xiao-bin,CHENG Li,WANG Li
(Department of respiratory medicine,Suining Central Hospital,Suining,Sichuan 629000,China)

Objective To explorer the clinical feature of endobronchial tuberculosis, chest radiographic changes and diagnosis methods,to improve the understanding of the disease, reduce the clinical missed diagnosis and misdiagnosis. Methods A retrospective analysis was made on 12 patients with endobronchial tuberculosis diagnosed by bronchoscopy. Results The clinical features of chronic cough and expectoration, accompanied by chest tightness shortness of breath, chest pain, hemoptysis and fever, night sweats, etc.Common sputum smear check acid fast bacilli positive rate is low, sputum PCR inspection sensitivity is high.Chest CT manifestations with patchy lung lesions are most common, followed by pulmonary atelectasis, part of bronchiectasis, few patients without abnormal fi ndings. All cases were con fi rmed by bronchoscopic biopsy, brush and lavage diagnosis. Conclusion The clinical features of endobronchial tuberculosis lack speci fi city, chest CT diagnostic speci fi city is not high, clinical prone to misdiagnosis and missed diagnosis. Bronchoscopy is an effective way to clear the disease, suspected cases should be check as soon as possible.

Endobronchial tuberculosis;Bronchoscopy;Chest imaging

R521.2

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.024.032.02

2013-04-01

羅曉斌，男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸生理。