一、二級預(yù)防在心腦血管患者及相關(guān)人群中的應(yīng)用及效果評價

趙潔 劉坤杰 劉佳梅 趙玲 馬玉春 李清林 霍明艷 王天星

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的最主要疾病。全球23%的死亡人口是死于冠心病和腦卒中，而隨著我國慢病發(fā)病年齡的提前，心腦血管防治形勢將更加嚴(yán)峻。對心腦血管患者及相關(guān)人群進(jìn)行一、二級預(yù)防，發(fā)現(xiàn)健康問題后進(jìn)行積極的干預(yù)，以降低心腦血管疾病的發(fā)病率以及病死率，減輕疾病造成的社會負(fù)擔(dān)與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是提高社會整體保健水平緩解醫(yī)療系統(tǒng)壓力的重要途徑［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群隨機(jī)抽樣，對2012至2013年承德市心腦血管患者986例，進(jìn)行二級預(yù)防。其中男483例，女503例;30～40歲39例，40～50歲174例，50～60歲213例，70歲以上309例。對心腦血管患者直系親屬中具有高血壓、正常高值血壓、高血脂、糖尿病、肥胖［2－4］的213例列為心腦血管患者相關(guān)人群，進(jìn)行一級預(yù)防。其中男120例，女93例;30～40歲54例，40～50歲159例。

1.2 方法

1.2.1 采取的二級預(yù)防是在可靠用藥、正確護(hù)理的同時積極控制危險因素包括飲食調(diào)節(jié)、情緒調(diào)節(jié)等，通過改變不良生活方式，低鹽低脂飲食、戒煙限酒，鍛煉身體，增加適宜運(yùn)動等以達(dá)到防止心腦血管患者心肌梗死、中風(fēng)等事件的復(fù)發(fā)，降低病死病殘率的目的。對心腦血管患者相關(guān)人群一級預(yù)防是以健康教育干預(yù)為主，通過改變不良生活方式控制血壓、降血脂、控制體重、以積極控制危險因素高血壓、高血糖、高血脂、超重或肥胖，12個月后進(jìn)行效果評價。

1.2.2 干預(yù)方法:①醫(yī)院科室每周五舉行健康知識講座，進(jìn)行治療、康復(fù)、健康相關(guān)行為和心里等一系列健康教育干預(yù)。邀請心腦血管患者及/心腦血管患者相關(guān)人群參加。②對心腦血管患者及心腦血管患者相關(guān)人群發(fā)放心腦血管防治宣傳材料。③每例患者選擇1名家庭固定伴侶對其健康知識、用藥、飲食、運(yùn)動等進(jìn)行輔助干預(yù)，提高依從性［6］。

1.3 相關(guān)指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓≥140 mm Hg或/和舒張壓≥90 mm Hg為高血壓，收縮壓 120～139 mm Hg和(或)舒張壓80～89 mm Hg為高血壓正常高值;血糖＞6.10 mmol/L為高血糖;血清總膽固醇≥5.69 mmol/L、三酰甘油≥1.69 mmol/L ，2 項(xiàng)指標(biāo)中1項(xiàng)或以上者為高脂血癥;BMI(kg/m2)≥30為肥胖。食鹽、食油適宜量:按WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)每人每天食鹽包括飲食中、醬油等包含的食鹽不超過6 g，食油包括植物油和動物油不超過25 g;吸煙為累計吸煙超過100支;過量飲酒為日飲酒量男性超過25 g，女性超過15 g;參加體育鍛煉為每周運(yùn)動超過3次，每次運(yùn)動時間超過 30 min［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一、二級預(yù)防管理前后健康知識知曉改變 見表1。

表1 一、二級預(yù)防干預(yù)前后健康知識知曉率改變 例(%)

2.2 一、二級預(yù)防管理前后健康相關(guān)行為形成率改變見表2。

表2 一、二級預(yù)防干預(yù)前后健康相關(guān)行為形成率改變例(%)

2.3 一、二級預(yù)防管理前后臨床效果 見表3。

表3 一、二級預(yù)防干預(yù)前后臨床效果±s

表3 一、二級預(yù)防干預(yù)前后臨床效果±s

指標(biāo) 心腦血管患者(n=986)心腦血管患者相關(guān)人群(n=213)收縮壓(mm Hg)前155.25 ±10.48 146.05 ±12.70后140.02 ±11.20 139.35 ±10.19 P 值 ＜0.01 ＜0.01舒張壓(mm Hg)前93.75 ±12.38 92.51 ±10.19后83.25 ±10.52 79.12 ±9.34 P 值 ＜0.01 ＜0.01空腹血糖(mmol/L)前8.85 ±2.48 8.10 ±3.45后6.62 ±3.21 6.23 ±2.02 P 值 ＜0.01 ＜0.01總膽固醇(mmol/L)前5.06 ±1.12 4.95 ±1.03后4.95 ±1.06 4.75 ±1.16 P 值 0.013 0.025三酰甘油前3.12 ±1.35 3.07 ±0.95后3.15 ±1.08 2.98 ±0.89 P 值 0.006 0.015 BMI(kg/m2)前29.6 ±3.36 29.2 ±3.13后29.2 ±3.37 28.4 ±3.25 P值0.004 0.004

3 討論

當(dāng)前我國成為心腦血管疾病的大國，與我國慢性非傳染疾病保障體系的不很健全有很大關(guān)系。預(yù)計今后10年，我國中年人群腦卒中的發(fā)病率男性將增加42%，女性將增加13%;冠心病發(fā)病率男性增加26%，女性增加19%［5］。而且這些疾病所帶來的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是我國目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和家庭難以承受的。

一級預(yù)防是指對沒有發(fā)生心腦血管疾病的人群采取措施，二級預(yù)防是對已經(jīng)發(fā)生了心腦血管疾病的患者采取積極的防治措施。心腦血管疾病屬于家族遺傳疾病，一、二級預(yù)防是減少全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。美國哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示:一級預(yù)防可使腦卒中發(fā)病率降低85%，缺血性心臟病發(fā)病率降低75%當(dāng)前，我國心腦血管病的一級預(yù)防和二級預(yù)防還是薄弱環(huán)節(jié)，沒有引起足夠重視。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院對患者及相關(guān)人群進(jìn)行健康知識講課，專業(yè)性更強(qiáng)，可信度更高，更容易被接受，依從性會更好。本研究通過在臨床醫(yī)院中對心腦病患者及相關(guān)人群開展一級預(yù)防和二級預(yù)防，將治療、用藥和健康干預(yù)相結(jié)合，積極控制危險因素，改變不良生活方式，減低冠心病的發(fā)生率，合理控制飲食，控制體重，高脂肪、高膽固醇、高熱量飲食可導(dǎo)致血脂血壓危險水平升高，影響血清總膽固醇的主要營養(yǎng)成分是飽和脂肪酸及膳食膽固醇，因盡量減少高熱量、高膽固醇、低維生素、低礦物質(zhì)的食品，多食新鮮蔬菜或水果，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。戒煙，鍛煉身體，增加體力活動，保持情緒穩(wěn)定、生活規(guī)律，預(yù)防和有效治療焦慮抑郁狀態(tài)，對心腦血管病防治起到早發(fā)現(xiàn)、早治療，特別合并有高血壓、糖尿病、高血脂患者，良好遵醫(yī)行為有利于血壓、血糖、血脂的控制，從源頭控制高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等心腦血管病易患人群的發(fā)病率。本研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果［6］一致。一、二級預(yù)防干預(yù)前后健康知識知曉、健康行為形成率有明顯改變，臨床各項(xiàng)指標(biāo)均有下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

從認(rèn)知健康知識到到形成健康行為并不是簡單的過程，改變不良的生活方式是一個長期努力的過程。Siminerio等［7］指出強(qiáng)大的家庭支持可以提高患者掌握知識水平和心理功能。Tang等［8］研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)大的家庭支持會提高患者的行為依從性。因此本研究選擇家庭固定伴侶進(jìn)行輔助干預(yù)，使目標(biāo)人群在伴侶的監(jiān)督和支持鼓勵下可以更好地提高目標(biāo)人群的健康生活方式知信行，長期持續(xù)堅持健康的生活方式，與盧海霞等［9］研究結(jié)果一致。

本研究在臨床醫(yī)院形成“防”“治”結(jié)合的綜合醫(yī)療模式，為一、二級預(yù)防綜合措施的制定提供了科學(xué)依據(jù)，同時對社會、家庭減輕醫(yī)療重負(fù)具有重要意義。在心血管疾病的預(yù)防體系中，一、二級預(yù)防是減少全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵，還需要醫(yī)院、患者、相關(guān)人群共同努力，長久堅持。

1 黃奕祥.健康管理:概念界定與模型構(gòu)建.武漢大學(xué)學(xué)報，2011，64:66-74.

2 黃喆，吳壽嶺，高競生，等.正常高值血壓人群血壓進(jìn)展及影響因素.中華高血壓雜志，2011，19:630-635.

3 李會蘭，張?zhí)N.2型糖尿病與心血管并發(fā)癥研究新進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16:3142-3145.

4 王媛，郭劍，蘆文麗，等.肥胖人群生活行為方式對高血壓患病風(fēng)險影響.中國公共衛(wèi)生，2012，28:462-463.

5 鄭穎.老年高血壓合并糖尿病實(shí)施社區(qū)規(guī)范管理效果分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14:1943-1945.

6 牟改變.心腦血管的危險因素及護(hù)理研究.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21:357-358.

7 Siminerio LM，Piatt G，Zgibor JC.Implemmenting the chronic care model for improvements in diabetes care and education in a rural primary care pra-ctice.Diabetes Educ，2005，31:225-234.

8 Tang TS，Brown MB，F(xiàn)unnell MM，et al.Social support，quality of life，and self-care behaviors among Africn Americans with type 2 diadetes.Diabetes Educ，2008，34:266-276.

9 盧海霞，宋艷，徐彬，等.探討家庭固定伴侶干預(yù)對高血壓患者生活方式知信行的影響.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，6:471-473.