頸夾脊電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肩手綜合征的療效觀察*

陳慧杰，蔡玉梅，王 艷，衣標(biāo)美

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

肩手綜合征(shoulder－ hand syndrome，SHS)，是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，又稱為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥，主要表現(xiàn)有患側(cè)肩痛、手痛、手指被動(dòng)屈曲受限、上肢水腫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。該病常發(fā)生于病后2 ～16 周［1］，發(fā)生率為12．5% ～70%［2］。且多為緩慢發(fā)生，但亦可驟然起病，癥狀消失的時(shí)間很難確定。如治療不當(dāng)，將導(dǎo)致患側(cè)上肢功能受限、甚至永久性的畸形，影響腦卒中患者生活質(zhì)量。筆者采用頸夾脊電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

病例選取在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)中心治療的肩手綜合征患者60例，均符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］與肩手綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，按照患者就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組應(yīng)用頸夾脊電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。兩組的年齡、病灶及病程比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 電針頸夾脊 采用華佗牌0．3 mm×40 mm針灸針，皮膚常規(guī)消毒后直刺C5～C7夾脊穴，共6針，行小幅度平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法，針刺得氣后，電針儀通電，強(qiáng)度以患者能忍受為度。留針30 min，每日1次，每周6次，連續(xù)4周。

1．2．2 常規(guī)針刺 取患側(cè)臂臑、肩髃、手三里、外關(guān)，針刺得氣后接電針儀，均為正極在上，負(fù)極在下，強(qiáng)度以患者耐受為度。每次通電30 min，每日1次，每周6次，連續(xù)4周。

1．2．3 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用:①功能鍛煉:包括良肢位的擺放、各個(gè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)等。每次30～40 min，每天1次，每周訓(xùn)練6天，周日休息，連續(xù)4周。②壓迫性向心纏繞:即以直徑1～2 mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞患手手指，快速有力地纏繞至指根部，然后迅速的線繩拉下。纏完手指后開始纏手掌，掌指關(guān)節(jié)纏至掌根部，然后將線迅速拉開。最后階段是纏繞腕關(guān)節(jié)，可從纏手掌終結(jié)處開始纏繞腕關(guān)節(jié)。4～5次/天，可教給家屬做此法。③冷溫水交替浸泡:冷水溫度約10℃，溫水約40℃，患者患肢先在溫水中浸泡10 min，然后再冷水中浸泡10 min，每天3次。此法應(yīng)為治療師與患者同時(shí)進(jìn)行，以防止因患肢淺感覺減退而導(dǎo)致凍傷。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛評(píng)價(jià):視覺模擬評(píng)分法(VAS)，0分～10分。以視覺模擬尺的0端代表無痛，10端代表最強(qiáng)烈的疼痛。讓患者根據(jù)自己的感覺在尺上標(biāo)出疼痛的相應(yīng)位置;②上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià):采用Fugl－Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA);③日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)評(píng)分(ADL)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)使用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療組與對(duì)照組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果顯示兩組治療后與本組治療前比較積分均改善(P＜0.05)，治療組與對(duì)照組治療后比較治療組的改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。

表1 兩組療效比較(±s)

表1 兩組療效比較(±s)

組別 n 時(shí)段 VAS評(píng)分 FMA評(píng)分 ADL評(píng)分治療組30治療前6．53 ±1．11 42．90 ±9．96 47．00 ±11．93 30 治療后 3．00 ±1．02 56．87 ±7．32 62．33 ±13．57對(duì)照組30 治療前 6．43 ±1．17 44．80 ±8．06 46．00 ±10．94 30治療后5．90 ±0．96 52．40 ±7．76 55．17 ±12．21

3 討論

肩手綜合征的發(fā)生有很多誘發(fā)因素，如癱瘓側(cè)肢體活動(dòng)障礙、患側(cè)腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于過度屈曲位置等。關(guān)于肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制并沒有很明確的說法，交感神經(jīng)－傳入神經(jīng)偶聯(lián)形成惡性循環(huán)和肩－手泵機(jī)制受損是醫(yī)學(xué)界相對(duì)公認(rèn)的發(fā)病機(jī)理。頸部夾脊電針具有明顯的改善供血、鎮(zhèn)痛作用，已被大量臨床研究所證實(shí)［5－7］。同時(shí)，電針也可以加大刺激量，加快炎癥物質(zhì)的吸收，使疼痛得到緩解，打斷惡性循環(huán)鏈［8］，以收鎮(zhèn)痛和減輕水腫之功。

康復(fù)治療可改善患側(cè)肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)伸肌活動(dòng)性增高;向心纏繞手指可增加肢體壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。并且方法省時(shí)、省錢，家屬也可操作。冷水－溫水交替浸泡可促進(jìn)血管微擴(kuò)、收縮反應(yīng)，改善交感神經(jīng)緊張性［7］。

由此可見，頸夾脊電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肩手綜合征的具有很好的治療效果，值得臨床推廣。

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