外傷性脾破裂臨床治愈

樸京勛

長(zhǎng)白朝鮮族自治縣結(jié)核病防治所吉林長(zhǎng) 白朝鮮族自治縣 134400

外傷性脾破裂臨床治愈

樸京勛

長(zhǎng)白朝鮮族自治縣結(jié)核病防治所吉林長(zhǎng) 白朝鮮族自治縣 134400

目的:研究外傷性脾破裂的臨床治療方法。方法:選取我院在2013年1月至2014年1月間收治的62例外傷性脾破裂患者的臨床資料，隨機(jī)將患者分為兩組，每組各31例病例，對(duì)照組采用脾切除術(shù)治療，觀察組實(shí)施脾動(dòng)靜脈聯(lián)合結(jié)扎保脾術(shù)治療，比較兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、止血效果與并發(fā)癥率。結(jié)果:觀察組止血良好率為96.8%，對(duì)照組止血良好率為74.2%，觀察組止血良好率明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:通過實(shí)施脾動(dòng)靜脈聯(lián)合結(jié)扎保脾術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，有利于取得較好的止血效果，控制并發(fā)癥率，值得臨床推廣應(yīng)用。

外傷性脾破裂;臨床療效;手術(shù)時(shí)間

脾破裂在外科中較為常見，通常會(huì)誘發(fā)失血性休克癥狀，脾作為重要免疫性器官，在人體中有著至關(guān)重要的作用。在實(shí)施脾破裂治療手術(shù)過程中，要求能夠有效止血，控制患者出血量。為此，必須找出一種最佳的手術(shù)治療方式，便于降低出血量，控制并發(fā)癥率。本文主要分析外傷性脾破裂的臨床治療方法，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2013年1月至2014年1月間收治的62例外傷性脾破裂患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者平分為兩組，每組各31例病例，對(duì)照組采用脾切除術(shù)治療，男性18例，女性13例，年齡在12至79歲間，平均年齡35.39±5.65歲。觀察組實(shí)施脾動(dòng)靜脈聯(lián)合結(jié)扎保脾術(shù)治療，男性19例，女性12例，年齡在13至80歲間，平均年齡36.17±5.29歲。兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組:予以脾切除術(shù)治療。在手術(shù)實(shí)施前，將相關(guān)檢查工作完善，并且給予抗休克治療，對(duì)有效血容量進(jìn)行補(bǔ)充等。以患者疾病情況為依據(jù)，選擇全切且自體脾移植術(shù)或部分切除術(shù)治療。

觀察組:采用脾動(dòng)靜脈聯(lián)合結(jié)扎保脾術(shù)治療。手術(shù)前，給予常規(guī)胃腸減壓，明確脾傷情況后，將胃腸韌帶無血管部位切開，采用大S拉鉤，朝上牽開胃后壁，將胰腺體尾部展現(xiàn)出來，選取上緣部位，明確脾動(dòng)脈位置，將表面被膜切開，可觀察到脾靜脈、脾動(dòng)脈位置，于距離脾門3至4厘米部位結(jié)扎，完成結(jié)扎后，觀察10至15分鐘，止血后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、止血效果與并發(fā)癥率。

止血效果評(píng)價(jià):主要通過血紅蛋白水平、生命體征變化、術(shù)后引流血量等指標(biāo)變化情況，對(duì)患者止血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。良好:完成手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，引流出血量不超過15ml/h;較差:完成手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，引流出血量超過15ml/h，不過患者生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，且通過實(shí)施止血操作后，流血量減少;無效:完成手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，引流出血量超過25ml/h，采取止血措施后，未取得明顯效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者住院與手術(shù)時(shí)間

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者在住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間上對(duì)比無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 止血效果

從研究中得知，觀察組止血良好率為96.8%，對(duì)照組止血良好率為74.2%。觀察組止血良好率明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組中有1例并發(fā)癥病例，其中切口感染1例，呼吸道感染1例，并發(fā)癥率為6.5%。對(duì)照組中有5例并發(fā)癥病例，其中切口感染3例，呼吸道干擾你2例，并發(fā)癥率為16.1%。觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

據(jù)相關(guān)資料顯示，脾破裂死亡率在5%至25%之間，主要死亡因素為急性腎功能衰竭與大出血［1］。若患者屬于真性破裂，則會(huì)使被膜受到牽連，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克癥狀。

手術(shù)治療是最為主要的治療方法，在以往此類疾病治療中，主要采用單純脾切除術(shù)治療，脾臟部位有著豐富的血供，且組織相對(duì)比較脆弱，止血難度非常大，因此，止血方式非常重要。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用脾動(dòng)靜脈聯(lián)合結(jié)扎保脾術(shù)治療，取得了較為顯著的止血效果，且觀察組的并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，這表明脾動(dòng)靜脈聯(lián)合結(jié)扎保脾術(shù)的治療方式更加可靠。

有相關(guān)資料顯示，聯(lián)合結(jié)扎術(shù)的并發(fā)癥率約為10%［2］，本次研究中的并發(fā)癥率為9.7%，兩次研究結(jié)果基本一致?；颊卟l(fā)癥主要表現(xiàn)為感染，這可能與脾切除創(chuàng)面大，患者胸膜、膈肌受到刺激后引發(fā)炎性滲出相關(guān)。

脾動(dòng)靜脈聯(lián)合結(jié)扎保脾術(shù)可以有效減少患者術(shù)后出血量，同時(shí)還能夠控制感染發(fā)生率，這種手術(shù)治療方式更易于被患者接受，在臨床中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］郝軍艦，羅雯春.手術(shù)及非手術(shù)治療外傷性脾破裂臨床觀察及術(shù)式選擇研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，12(22):6091－6092.

［2］柏宇，肖世堯，石剛.選擇性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療外傷性脾破裂臨床分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，5(03):513－514.

R657.6+2

B

1009－6019(2014)09－0217－02