新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的X線臨床診斷分析

張成超

廣西壯族自治區(qū)河池市羅城仫佬族自治縣婦幼保健院放射科 廣西河池 546400

新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的X線臨床診斷分析

張成超

廣西壯族自治區(qū)河池市羅城仫佬族自治縣婦幼保健院放射科 廣西河池 546400

目的:探討新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的X線臨床診斷表現(xiàn)。方法:回顧我院近十年因患急性小腸結(jié)腸炎入院的58例新生兒的臨床資料及X線表現(xiàn)。結(jié)果:58例新生兒壞死性小腸及腸炎X線表現(xiàn)動力性腸梗阻19例，腸壁積氣10例，腹水2例，靜脈積氣5例，腸間隙增厚18例，腸管含氣少及含氣不均勻4例。結(jié)論:新生兒，尤其是早產(chǎn)的嬰兒由于體重低，極容易出現(xiàn)急性壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床癥狀，所以必須要對新生兒進(jìn)行腹部的X線檢查，做到及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行診斷治療。

新生兒;急性壞死結(jié)腸炎;X線;臨床分析

新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎是一種常見的胃腸道急癥，通常在體重偏低的及早產(chǎn)的兒中頻繁出現(xiàn)。此病在發(fā)展速度迅速，能引起許多其他炎癥的并發(fā)，嚴(yán)重時會導(dǎo)致新生兒的胃腸道穿孔，腹膜炎，敗血癥及休克死亡等嚴(yán)重后果。如何及時的對新生兒進(jìn)行急性壞死性小腸結(jié)腸炎利用X線檢查診斷并及時的對患兒進(jìn)行治療是一個值得思考的問題，現(xiàn)對我院58例的急性壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒的臨床及X線表現(xiàn)進(jìn)行回顧分析如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選自我院近十年的58例經(jīng)X線臨床診斷為急性壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒患者，其中早產(chǎn)兒30例，低體重而28例;男26例，女32例。

1.2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床診斷確診為急性壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒，其中腹脹、腹瀉20例，嘔吐15例，腸穿孔3例，血常規(guī)白細(xì)胞增高15例，腸壁積氣3例，雙隔下見游離氣體2例，腹部立位平片示腸管擴(kuò)張，可見腸壁囊樣積氣，腹部有液氣平面。

1.3 治療方法

通過給58例新生兒進(jìn)行禁食、胃腸減壓補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)及液體的注射，在患有中毒性休克的患兒中進(jìn)行及時的補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)等的針對休克的治療，貧血的患兒進(jìn)行濃縮紅細(xì)胞的治療，感染中毒較嚴(yán)重的患兒添加相應(yīng)的糖皮質(zhì)激素，同時針對情況進(jìn)行相應(yīng)的吸氧、監(jiān)護(hù)等治療手段，并對患兒的糞便進(jìn)行常規(guī)的潛血試驗，出現(xiàn)陰性的則先試予在患兒飲水后在為2～3小時一次的母乳或配方奶，在3次以后逐漸增加份量，并且禁食時間為4～9天，并進(jìn)行腹部立位前后、仰臥及側(cè)臥位的X線隨訪檢查并加強(qiáng)護(hù)理。改善新生患兒的情況，并無出現(xiàn)嘔吐、腹脹及便血等急性壞死性小腸結(jié)腸炎的現(xiàn)象，防治病情的進(jìn)一步惡化，必要時采取一定的手術(shù)治療。

2、結(jié)果

2.1 臨床癥狀

由于急性壞死性小腸結(jié)腸炎的早期臨床表現(xiàn)不明顯，在早期的診斷中并不容易發(fā)現(xiàn)，經(jīng)X線診斷小腸脹氣擴(kuò)張呈管狀且分布不均勻、排列不整齊17例;腸管內(nèi)可見短淺液氣19例;伴隨著胃泡且不同程度的擴(kuò)張積氣19例;腸壁積氣3例。

全腹小腸脹氣擴(kuò)張，排列不整齊，脹氣擴(kuò)張，積液，腸壁存在積氣，胃泡脹氣擴(kuò)張，胃壁有囊狀積氣，腸壁增厚現(xiàn)象顯著，門靜脈積氣，腸壁漿膜下的積氣呈線狀。而且通過結(jié)合X線的配合治療，對新生兒的急性壞死性小腸結(jié)腸炎進(jìn)行臨床治療，并都在不同程度上得到了康復(fù)［1］。

2.2 腹部X線檢查

(1)早期:腸管輕度充氣不均勻21例，腸管僵硬及狹窄15例，腸間隙增厚12例，胃泡脹氣10例，

(2)進(jìn)展期:腸管進(jìn)一步擴(kuò)張，并出現(xiàn)多個氣泡17例，腸壁積氣5例，門靜脈積氣9例，氣腹7例，腹腔積液8例。腹部未出現(xiàn)異常現(xiàn)象為12例。

2.3 病情轉(zhuǎn)化

經(jīng)過對我院的58例急性壞死性小腸結(jié)腸炎通過使用X線的檢查診斷及臨床治療，在一定程度上對病情起到了好轉(zhuǎn)的作用，在58例新生患兒中有45例痊愈額，11例好轉(zhuǎn)，死亡2例。

3、討論

急性壞死性小腸結(jié)腸炎是新生兒階段的一種常見的腸胃道急癥，嚴(yán)重時會對新生患兒造成生命影響。由于目前在醫(yī)學(xué)界病因尚未明確，但就目前觀察認(rèn)為是由于早產(chǎn)及新生兒的體重偏低及導(dǎo)致缺氧缺血、細(xì)菌感染等原因?qū)е碌募毙詨乃佬孕∧c結(jié)腸炎的發(fā)生，且多發(fā)在出生兩周內(nèi)的新生兒。臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、便血等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致腸壁的損傷及壞死，腸壁水腫，腸壁積氣，進(jìn)而惡化到腸穿孔及休克現(xiàn)象，嚴(yán)重危及到患兒的生命。

急性壞死性小腸結(jié)腸炎的X線臨床表現(xiàn)為由于腸壁缺血，功能紊亂等現(xiàn)象造成的動力性腸梗阻，即在病變的過程中出現(xiàn)末段回腸遭到侵犯，主要變現(xiàn)為右下腹小腸脹氣擴(kuò)張，進(jìn)一步累及升結(jié)腸近段及其他各組小腸擴(kuò)張腸管排除紊亂，形態(tài)僵直，呈管狀改變。本院通過X線的臨床診斷并結(jié)合腹脹、嘔吐及便血等典型的病史有19例確診為動力性腸梗阻。動力性腸梗阻是急性壞死性小腸結(jié)腸炎早期的診斷的主要特征，做出正確的診斷及時治療，患病的新生兒可以痊愈出院［2］。

腸壁積氣10例，是由于在動力性腸梗阻的發(fā)生并在數(shù)個小時候因腸腔的氣體經(jīng)壞死破損的黏膜進(jìn)入到腸壁形成的腸壁積氣的病癥，可分為有細(xì)小密集的透亮泡沫狀的黏膜下積氣和在腸管內(nèi)有一條致密的黏膜層相隔，表現(xiàn)為半環(huán)狀或環(huán)狀的透亮影沿腸壁線條。而前者是腸壁壞死的早期表現(xiàn)，出現(xiàn)較早且分布局限，但多與腸道內(nèi)的某些物質(zhì)相近，所以在診斷的時候應(yīng)注意鑒別，避免出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。

靜脈積氣，由腸壁間的氣體經(jīng)壞死的腸壁靜進(jìn)入到腸系膜靜脈并隨著血液的流動氣體隨之移動。此現(xiàn)象的出現(xiàn)較腸壁積氣晚，且出現(xiàn)的頻率低，本院經(jīng)X線確診患靜脈積氣的新生兒患者有5例，而X線的臨床表現(xiàn)為透亮影由肝門向肝內(nèi)行走移動，但新生兒由于別的疾病引起的腸壁積氣現(xiàn)象較少，并且是腸壁積氣發(fā)展的結(jié)果，所以在新生兒的急性壞死性小腸結(jié)腸炎中腸壁積氣和靜脈積氣是主要的特征表現(xiàn)。

在急性壞死性小腸結(jié)腸炎中的臨床病癥晚期中出現(xiàn)有腸間隙增厚、腹腔積液增多等現(xiàn)象，大量的氣腹易于診斷識別，主要表現(xiàn)為透亮的新月影。

在急性壞死性小腸結(jié)腸炎中，由于氣腹原因造成的胃腸道穿孔與別的原因誘發(fā)的胃腸道穿孔不容易區(qū)別，但可從腸管的外形及僵硬度可急性診斷的鑒別。氣腹預(yù)示病情惡化，病死率較高。所以，在急性壞死性小腸結(jié)腸炎在發(fā)病的早期及時的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行診斷治療，起到了良好的治療預(yù)防的效果，但在急性壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)展晚期，治療的作用影響不大，故早期的診斷治療極其重要［3］。

為了提高診斷和治療的效果，現(xiàn)將其有關(guān)早期診斷的經(jīng)驗總結(jié)如下: (1)在急性壞死性小腸結(jié)腸炎的早期癥狀主要表現(xiàn)為:腸管充氣擴(kuò)張、排列不整齊、形態(tài)僵硬，此癥狀必須結(jié)合X線進(jìn)行臨床治療，并進(jìn)行短期的復(fù)查，采取相應(yīng)的治療措施，積極治療。(2)胃泡脹氣擴(kuò)張，對于這一現(xiàn)象，臨床治療也應(yīng)引起高度的重視。(3)對于局限性的腸壁黏膜下積氣進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的識別排查，在臨床觀察中出現(xiàn)泡沫狀的黏膜積氣則為腸壁積氣的臨床表現(xiàn)，在與腸道內(nèi)容物的進(jìn)行比較時應(yīng)仔細(xì)區(qū)別，前者通常是絮狀透亮影，腸壁邊緣不清晰，后者則是點狀透亮影，且周圍的腸壁清晰，經(jīng)常移動。

所以，在急性壞死性小腸結(jié)腸炎的X線臨床診斷中的典型表現(xiàn)為腸壁積氣和門靜脈積氣，而且對癥狀進(jìn)行及時的發(fā)現(xiàn)并診斷治療對新生兒的急性壞死性小腸結(jié)腸炎的治療和康復(fù)具有重要的現(xiàn)實意義，而且患兒的年齡是影響急性壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的重要因素，在對其進(jìn)行預(yù)防時，最好的方法是減少早產(chǎn)兒的胎齡，加強(qiáng)產(chǎn)科和兒科的協(xié)調(diào)合作，減少早產(chǎn)現(xiàn)象，提高產(chǎn)科的質(zhì)量，從根本上減少急性壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。而對于有感染及缺氧缺血的新生患兒，則要及時的進(jìn)行診斷治療，積極抗炎，控制原發(fā)病，加強(qiáng)患兒的免疫力，提倡給患兒進(jìn)行母乳喂食。對于不可避免的早產(chǎn)的新生兒的情況則需要根據(jù)具體的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈谷闀r間的調(diào)整，并且盡可能的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時需及時發(fā)現(xiàn)和控制感染，尤其在生后2周內(nèi)。一旦疑似壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)及早禁食，應(yīng)用金雙歧等微生態(tài)制劑口服或胃管注入，使腸道菌群平衡，改善腸道內(nèi)環(huán)境，采取積極有效的內(nèi)科治療，但發(fā)現(xiàn)腸穿孔發(fā)生時應(yīng)積極與外科聯(lián)系，力求早發(fā)現(xiàn)早治療以獲取良好的預(yù)后。并且在急性壞死性小腸結(jié)腸炎治愈后，要進(jìn)行定期隨訪，避免癥狀復(fù)發(fā)得到及時復(fù)診。

總之，腹部的X線檢查對新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床及時診斷治療有極其重要的現(xiàn)實意義。

［1］胡久民，候明偉，鄒文遠(yuǎn)，徐官珍.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的X線診斷［J］.湖北醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報，2013，12(06):521－522.

［2］孫利芳，陳志平，馮東朦.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的X線分析［J］.中國使用醫(yī)藥，2013，4(12):112－113.

［3］林澤軍，陳偉霞，呂愛君，王俊平.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎75例臨床分析［J］.經(jīng)驗體會，2013，6(10):126－127.

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1009－6019(2014)09－0169－02