重型顱腦損傷行高壓氧康復(fù)治療的效果觀察及護(hù)理體會(huì)

胡翠萍

寧夏第五人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000

重型顱腦損傷行高壓氧康復(fù)治療的效果觀察及護(hù)理體會(huì)

胡翠萍

寧夏第五人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000

顱腦損傷高壓氧效果

高壓氧治療是指超過(guò)101kPa環(huán)境下的給氧治療，以提高血氧含量。增加血氧彌散和組織內(nèi)的氧含量，迅速改善或糾正組織缺氧狀況，防止或減輕缺氧性損害的發(fā)生和發(fā)展，從而達(dá)到治療的目的。高壓氧治療是目前用于長(zhǎng)期昏迷病人的行之有效的方法。它可以使顱腦損傷后腦水腫減輕，顱內(nèi)壓降低，有效糾正腦缺氧狀態(tài)和腦外傷后綜合癥所引起的可逆性局灶性腦缺血，加速組織修復(fù)，促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞分化、增殖，產(chǎn)生大量膠質(zhì)纖維以修補(bǔ)損傷的組織，使受傷的神經(jīng)元恢復(fù)，減少壞死灶。因此，顱腦損傷昏迷病人一旦傷情平穩(wěn)，應(yīng)該盡早接受高壓氧治療［1］。但高壓氧治療畢竟又是一種要將患者送入特殊高壓環(huán)境下才能進(jìn)行的治療方法，存在一定的危險(xiǎn)性，只有做好各環(huán)節(jié)的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，才能保證療程順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期的治療效果。我科自2005年至今，共對(duì)98例重型顱腦損傷患者進(jìn)行了1－4個(gè)療程的高壓氧治療，由于重視治療過(guò)程中的護(hù)理，使治療順利完成，療效滿意。

1 臨床資料:

2005年－2008年十月共對(duì)98例患者進(jìn)行了治療，其中男性62例，女性36例，不同程度意識(shí)障礙53例，GCS評(píng)分5－3分42例，8－5分34例，8分以上22例，氣管切開39例，鼻飼飲食43例，留置尿管45例，一天一次，10－12天為一個(gè)療程，最低治療一個(gè)療程，最多的治療4個(gè)療程。

2 結(jié)果:

所有療程結(jié)束后，評(píng)價(jià)患者意識(shí)、肢體活動(dòng)、自主能力、智力、語(yǔ)言的恢復(fù)程度，明顯恢復(fù)55例，恢復(fù)良好31例，一般6例，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)4例，中途因并發(fā)癥停止治療7例，其他原因放棄治療6例，治療時(shí)發(fā)生氣壓傷導(dǎo)致缺氧性腦病一例，出艙后步行回病房途中發(fā)生猝死一例，治療總有效率88%。

3 護(hù)理:

3.1 顱腦損傷后病情平穩(wěn)，擬行高壓氧治療，需由主管醫(yī)生向高壓氧治療師發(fā)出治療申請(qǐng)，高壓氧治療師詳細(xì)了解病史，仔細(xì)查看傷情，責(zé)任護(hù)士向治療師匯報(bào)患者生命體征監(jiān)測(cè)情況，符合治療條件的，向患者或家屬講解治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良后果，同意后簽訂治療同意書，并做出治療安排。

3.2 治療前準(zhǔn)備:

3.2.1 健康宣教到位:責(zé)任護(hù)士接到高壓氧治療的醫(yī)囑后，向患者或家屬進(jìn)行高壓氧治療的健康宣教。要求護(hù)理人員必須掌握高壓氧治療的一些基本知識(shí)。氧氣本身不會(huì)自燃，但可助燃，在加壓艙內(nèi)，如同時(shí)具備發(fā)火源、可燃物體和高濃度高分壓氧條件，可引起劇烈的燃燒，后果嚴(yán)重。因此，護(hù)士必須耐心講解，進(jìn)艙前以溫清水清潔患者皮膚，除去膠布痕跡，禁止涂抹任何化妝品，更換純棉的專用衣服，衣兜內(nèi)禁止放入紙、打火機(jī)、火柴、油質(zhì)品等易燃物質(zhì)，如患者或陪艙人員近期內(nèi)燙、染過(guò)頭發(fā)，應(yīng)將燙發(fā)剪去，清水洗凈頭發(fā)。摘下佩戴的各種飾品。

3.2.2 心理護(hù)理:在完全密閉的高壓氧治療艙中，由于基本上與外界失去聯(lián)系，單人治療艙中更為孤獨(dú)，可因心理因素導(dǎo)致"幽閉恐怖癥"的發(fā)生，患者將難以配合治療［2］。護(hù)士要詳細(xì)向患者或家屬講解治療的意義，耐心傾聽患者對(duì)高壓氧治療的主觀認(rèn)識(shí)和顧慮，從而鼓勵(lì)患者克服困難，樹立治愈的信心，勇敢接受治療。對(duì)因顱腦損傷導(dǎo)致認(rèn)知障礙不能配合的患者必須有專人陪艙。

3.2.3 監(jiān)測(cè)生命體征:進(jìn)艙前半小時(shí)，測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓和血氧飽和度，如心率不穩(wěn)，體溫超過(guò)37.5度，血壓過(guò)低或過(guò)高，立即通知醫(yī)生，暫停治療。運(yùn)送途中注意安全，防止墜車，注意保暖，防止受涼。

3.2.4 保持呼吸道通暢，痰多者給予霧化吸入，拍背并鼓勵(lì)咳嗽，協(xié)助有效排痰。昏迷病人伴氣管切開者，濕化氣道后充分吸痰，蓋好切口紗。禁止進(jìn)食過(guò)飽，留置胃管者打開胃管接頭，防止加壓后食物反流引起誤吸。意識(shí)清醒者囑其排空大小便，尿失禁者留置尿管，排空袋內(nèi)尿液，開放尿管，大便失禁者經(jīng)常清洗臀部，禁止涂粉，準(zhǔn)備尿墊，防止污染艙內(nèi)。

3.2.5 治療中操艙人員必須堅(jiān)守崗位，透過(guò)觀察窗注意患者意識(shí)和表情的變化，通過(guò)對(duì)講機(jī)不斷詢問(wèn)患者主訴，及時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)，如患者主訴頭痛加劇，胸悶氣短，心慌等特殊不適，立即停止治療，并通知臨床醫(yī)生調(diào)整治療方案。高壓氧管理人員要定期外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)，以提供更安全的治療。

3.2.6 出艙后觀察及護(hù)理:高壓氧艙旁應(yīng)設(shè)觀察室，有完備的搶救器械和藥品?；颊叱雠摵罅粲^10－20分鐘，測(cè)生命體征平穩(wěn)，無(wú)特殊不適，平車或輪椅接回病區(qū)。病區(qū)護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者病情變化，注意胃液和大便顏色，必要時(shí)行潛血檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，采取止血措施。如發(fā)生氣顱或肺氣壓傷，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙加深，呼吸異常和血氧飽和度下降，通知醫(yī)生復(fù)查CT。積極配合肢體、語(yǔ)言、智力等方面的康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

4 體會(huì):

高壓氧作為一種新的特殊的治療措施，以其確切的療效已被患者和醫(yī)務(wù)人員所接受，特別在神經(jīng)外科領(lǐng)域，是不可或缺的康復(fù)治療措施。但其危險(xiǎn)性不容忽視，在本行業(yè)已有過(guò)慘痛的教訓(xùn)。只有嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，做好各環(huán)節(jié)管理，以人為本，認(rèn)真觀察，精心護(hù)理，才能真正造?；颊?。顱腦損傷患者病情變化復(fù)雜、隱匿，在高壓氧療程中如不仔細(xì)觀察，及時(shí)采取治療措施，就會(huì)因各種并發(fā)癥使病情加重，甚至危及生命。

［1］江基堯現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)第二軍醫(yī)大學(xué)出版社1999 p475

［2］高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床世紀(jì)出版集團(tuán)上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2005 (6)p16

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1009－6019(2014)09－0058－01