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    老年早期慢性腎衰竭患者腎功能惡化的臨床危險(xiǎn)因素研究

    2014-03-28 07:05:24田秋菊
    醫(yī)學(xué)綜述 2014年19期
    關(guān)鍵詞:腎衰竭腎功能中華

    田秋菊

    (菏澤市立醫(yī)院腎內(nèi)科,山東 菏澤 274031)

    在臨床中發(fā)現(xiàn),慢性腎衰竭患者的病情往往呈現(xiàn)出漸進(jìn)性發(fā)展的趨勢(shì)[1]。因此,有相當(dāng)比例的患者最終會(huì)發(fā)展成為尿毒癥。病情進(jìn)展的過(guò)程中會(huì)受到多重危險(xiǎn)因素的影響,加劇了患者腎功能的惡化。而有效的控制危險(xiǎn)因素可以顯著改善患者的病情,甚至讓患者的腎功能恢復(fù)到病情惡化前的水平。進(jìn)一步研究導(dǎo)致老年早期慢性腎衰竭患者腎功能惡化的危險(xiǎn)因素,可以為臨床的相關(guān)研究提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2012年1月至2013年6月菏澤市立醫(yī)院收治的164例腎功能不全代償期患者。按照患者的年齡分成≥60歲組和<60歲組。≥60歲組78例,男44例、女34例,年齡60~89(75.13±8.87)歲;<60歲組86例,男46例、女40例,年齡18~59(45.13±11.12)歲。兩組患者在性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2研究方法 分別研究?jī)山M患者發(fā)生腎功能惡化的危險(xiǎn)因素,根據(jù)研究數(shù)據(jù)分析導(dǎo)致老年早期慢性腎衰竭患者腎功能惡化的危險(xiǎn)因素。采用積極治療原發(fā)病,控制與去除誘發(fā)及加重因素,如糾正低血容量,停用相關(guān)腎毒性藥物,控制感染等方法,其臨床治療有效或緩解的標(biāo)準(zhǔn)是慢性腎衰竭的癥狀明顯好轉(zhuǎn)或緩解,腎功能恢復(fù)到原水平或接近原水平。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),對(duì)單因素分析篩選出的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組患者腎功能惡化的臨床危險(xiǎn)因素比較 ≥60歲組患者中因嚴(yán)重感染、腎毒性藥物、低血容量、導(dǎo)致腎功能惡化發(fā)生率顯著高于<60歲組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);<60歲組患者因原發(fā)病復(fù)發(fā)進(jìn)展和惡性高血壓因素導(dǎo)致腎功能惡化的發(fā)生率顯著高于≥60歲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組腎功能不全代償期患者腎功能惡化的臨床危險(xiǎn)因素比較[例(%)]

    2.2Logistic回歸分析結(jié)果 對(duì)單因素分析篩選出的上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示嚴(yán)重感染、腎毒性藥物、低血容量是老年早期慢性腎衰竭患者腎功能惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表2)。

    表2 Logistic回歸分析結(jié)果

    3 討 論

    隨著我國(guó)人口素質(zhì)的不斷提升以及醫(yī)療衛(wèi)生條件和技術(shù)的不斷改善,人們的壽命已經(jīng)普遍延長(zhǎng),我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)逐漸顯現(xiàn)[2-3]。在這樣的背景之下,老年慢性腎衰竭患者的人群比例也在逐年擴(kuò)大。老年人往往具有多種基礎(chǔ)性疾病,在某些誘因的作用下容易發(fā)生腎功能惡化情況,此種情況一旦發(fā)生,將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4-5]。但是,一般誘發(fā)因素是可逆的,因此探究導(dǎo)致老年慢性腎衰竭患者腎功能惡化的危險(xiǎn)因素,有效地采取針對(duì)性的預(yù)防和治療,顯得尤為重要,尤其對(duì)于老年早期慢性腎衰竭患者的意義更為重大。

    老年早期慢性腎衰竭患者與中青年患者相比,在機(jī)體免疫能力和抵抗能力方面均處于相對(duì)低下的狀態(tài),遭受感染的風(fēng)險(xiǎn)往往較大,特別是來(lái)自呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染將會(huì)嚴(yán)重地增加患者腎臟的負(fù)擔(dān),加劇腎小球的損傷程度[6-7];此外,感染還可以導(dǎo)致間質(zhì)成纖維細(xì)胞增生、單核巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和細(xì)胞外基質(zhì)的堆積,使腎小管和間質(zhì)的病變不斷加重。本研究的結(jié)果顯示,≥60歲組患者嚴(yán)重感染的發(fā)生率顯著高于<60歲組患者,也證實(shí)了這一危險(xiǎn)因素。

    相關(guān)的臨床研究和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,在對(duì)老年患者實(shí)施相關(guān)基礎(chǔ)性疾病治療的過(guò)程中,腎毒性藥物的使用頻率大大增加,這也使得腎毒性藥物成為導(dǎo)致老年早期慢性腎衰竭患者腎功能惡化的臨床危險(xiǎn)因素[8-9]。

    此外,對(duì)于老年早期慢性腎衰竭患者來(lái)說(shuō),其身體的保鈉和保水能力較差,容易發(fā)生細(xì)胞外液減少,易導(dǎo)致腎臟低血容量,因此這也是導(dǎo)致老年慢性腎衰竭患者腎功能惡化的危險(xiǎn)因素[10]。

    [1] 徐新保,張宏義,孔亞林,等.全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位伴膽道多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭一例[J].中華消化外科雜志,2011,10(4):310-311.

    [2] 唐新亞,任建安,顧國(guó)勝,等.腹腔感染合并急性腎功能衰竭患者連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療前后血漿氨基酸水平變化[J].中華消化外科雜志,2010,9(6):451-455.

    [3] 李素華,桑曉紅,李增祿,等.APACHEⅡ、SAPSⅡ和ATN-ISI評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急性腎功能衰竭患者病情評(píng)估價(jià)值比較[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(1):21-23.

    [4] 謝海庭,吳多斌,李忠麗,等.連續(xù)血液濾過(guò)聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭的臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(8):848-850.

    [5] 廖尚范,伊岱旭,吳用樣,等.經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石梗阻導(dǎo)致的急性腎功能衰竭的臨床研究[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版,2010,4(3):245-246.

    [6] 杜藝,李宓,李杰,等.骨化三醇聯(lián)合鹽酸司維拉姆對(duì)慢性腎功能衰竭患者血清甲狀旁腺激素的影響[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(2):505-507.

    [7] 崔華,胡亦新,范利,等.年齡對(duì)老年高血壓患者伴急性腎功能衰竭誘發(fā)多器官功能衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(6):491-493.

    [8] Hocher B,Oberthür D,Slowinski T,etal.Modeling of oxidized pth (oxpth) and non-oxidized pth (n-oxpth) receptor binding and relationship of oxidized to non-oxidized pth in children with chronic renal failure,adult patients on hemodialysis and kidney transplant recipients[J].Kidney Blood Press Res,2013,37(4/5):240-251.

    [9] Kiskac M,Zorlu M,Cakirca M,etal.A case of rhabdomyolysis complicated with acute renal failure after resumption of fenofibrate therapy:A first report[J].Indian J Pharmacol,2013,45(3):305-306.

    [10] Ryckewaert A,Allain-Launay E,Moreau A,etal.Failure of bortezomib to cure acute antibody-mediated rejection in a non-compliant renal transplant patient[J].Pediatr Transplant,2013,17(6):E131-E136.

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