消化系腫瘤患者手術(shù)前后血清性激素水平的探析

陳曉云，張 力，朱立寧

(四平市中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 四平136000)

消化系腫瘤根據(jù)病灶部位可以分為胃癌、結(jié)腸癌、食管癌等不同類型，在臨床上的癥狀也不盡相同[1-2]。胃癌是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤，臨床上表現(xiàn)為貧血、腹痛、腹脹、消瘦、嘔吐、黑便、出血等癥狀；結(jié)腸癌在患者發(fā)病初期癥狀為大便習(xí)慣改變、便血、消瘦等。食管癌患者臨床表現(xiàn)為吞咽障礙、胸骨后不適等，X線下可見(jiàn)患者食管出現(xiàn)局部狹窄或內(nèi)生性腫物[3-4]。雖然這些腫瘤發(fā)生的具體位置不同，臨床癥狀也有區(qū)別，但是臨床實(shí)踐表明這些患者有著相同的特點(diǎn)，即體內(nèi)血清性激素水平顯著升高。為了進(jìn)一步探討這一問(wèn)題，本觀察對(duì)42例消化系統(tǒng)腫瘤患者在手術(shù)治療前后的血清雌二醇和睪酮水平進(jìn)行了檢測(cè)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇四平市中心人民醫(yī)院在2010年1月至2012年1月收治的消化系腫瘤患者42例進(jìn)行分析，其中男24例、女18例，年齡38～75(56.3±6.1)歲，食管癌8例，胃癌18例，胰頭癌6例，直腸癌10例。全部患者均由內(nèi)鏡及病理檢查確診，排除泌尿系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病，無(wú)肝病史，在手術(shù)前所有患者均已接受放療和化療。

1.2儀器與試劑 儀器為Roche公司ACS180SE型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀；雌二醇和睪酮等性激素化學(xué)發(fā)光免疫分析試劑盒由上海成田醫(yī)療設(shè)備有限公司提供。

1.3標(biāo)本采集與處理方法 為消除激素周期性和節(jié)律性分泌對(duì)測(cè)定的影響，術(shù)前術(shù)后42例消化系腫瘤患者于上午8:00空腹取靜脈血3 mL，術(shù)后3 d于上午8:00空腹取靜脈血3 mL，離心后取血清,-20 ℃保存待測(cè)。對(duì)女性要在非排卵期取血。在手術(shù)后1周再取血復(fù)查，采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定消化系腫瘤患者治療前后血清雌二醇和睪酮水平。由專職人員嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作，由儀器直接打印結(jié)果。所有待測(cè)標(biāo)本作一次性檢測(cè)，用試劑盒隨帶的質(zhì)控品來(lái)控制檢測(cè)質(zhì)量。

2 結(jié) 果

42例男性和女性患者術(shù)前的血清睪酮和雌二醇、睪酮、孕激素水平均顯著高于術(shù)后的水平，差異有均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 消化系腫瘤患者術(shù)前術(shù)后性激素水平的比較

3 討 論

消化道腫瘤患者的病因不僅與患者自身狀況、所處環(huán)境有關(guān)，還與患者長(zhǎng)期的飲食習(xí)慣有關(guān)。因此，消化腫瘤患者在臨床上的一些癥狀往往與飲食有關(guān)[5]，如吞咽困難、腹痛、腹脹、身體消瘦等常見(jiàn)癥狀；患者往往還伴有貧血、發(fā)熱、嘔吐、血便、黑便等，嚴(yán)重干擾正常生活。近些年來(lái)，臨床上發(fā)現(xiàn)大量乳腺癌等性激素靶器官的腫瘤患者常常在腫瘤發(fā)生同時(shí)伴有消化道腫瘤的發(fā)生，這類患者常常在腫瘤發(fā)生前后同時(shí)伴有消化道腫瘤的發(fā)生[6]。據(jù)此推測(cè)，消化道腫瘤患者腫瘤的發(fā)生亦受到體內(nèi)性激素水平的影響?；颊呦到y(tǒng)組織內(nèi)的雌二醇、孕酮降低可能使這些激素對(duì)腫瘤周?chē)M織或腫瘤細(xì)胞的增殖、分化起到促進(jìn)作用，或者腫瘤組織上的雌孕激素受體分別和雌二醇和孕酮相結(jié)合而形成一種復(fù)合物質(zhì)，腫瘤細(xì)胞的增殖和代謝受到這種激素受體復(fù)合物的調(diào)節(jié)[7]。臨床上還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)全部消化系腫瘤中有雄性激素受體，故本觀察中血清睪酮降低在臨床上的解釋尚缺乏有力證據(jù)。但是，腫瘤組織有著旺盛的旁分泌和自分泌作用，患者腫瘤能產(chǎn)生相應(yīng)的激素，這些激素可通過(guò)細(xì)胞間隙對(duì)其他種類細(xì)胞起促增殖作用，或通過(guò)與其自身細(xì)胞膜表面功能性受體結(jié)合來(lái)刺激腫瘤細(xì)胞自身的發(fā)展[8]。在通常情況下，垂體分泌的促黃體生成素和促卵泡刺激素的多少與雌激素的分泌量有直接關(guān)系，同樣有著調(diào)節(jié)反饋的機(jī)制。因此，血清性激素水平的變化會(huì)影響垂體分泌的促黃體生成素和促卵泡刺激素的變化，血清性激素水平下降時(shí)，垂體分泌的促黃體生成素和促卵泡刺激素的應(yīng)反饋性增強(qiáng)[9-20]。但該項(xiàng)觀察[9-16]發(fā)現(xiàn)，消化道腫瘤患者術(shù)前垂體分泌的促黃體生成素和促卵泡刺激素水平無(wú)顯著性變化，說(shuō)明腫瘤患者體內(nèi)的垂體和性激素分泌之間的反饋機(jī)制發(fā)生紊亂，也進(jìn)一步證實(shí)腫瘤組織有自分泌功能。

本項(xiàng)觀察中消化系統(tǒng)腫瘤患者治療前后性激素的變化及血清性激素的測(cè)定結(jié)果顯示，42例男性和女性患者術(shù)前的血清睪酮和雌二醇、睪酮、孕激素水平均顯著高于術(shù)后的水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。很多學(xué)者猜測(cè),腫瘤細(xì)胞或者腫瘤組織可以通過(guò)某種途徑釋放促黃體生成素和卵泡生成激素，導(dǎo)致靶器官睪丸和卵巢中的性激素分泌量明顯減少[5]。相關(guān)的報(bào)道也顯示，如果腫瘤患者的腫瘤組織得以切除、患者體內(nèi)的出現(xiàn)的某種抑制作用被打破，其睪酮、孕酮和雌二醇就會(huì)逐漸回升到正常水平，在該項(xiàng)觀察中也得到印證。

值得關(guān)注的是，患者術(shù)后如果腫瘤復(fù)發(fā)，則其體內(nèi)的血清性激素水平會(huì)再次明顯下降，由此可以作為一種重要的臨床檢測(cè)指標(biāo)[10]。

[1] 盧紅,翁同芳.射頻消融內(nèi)膜治療功血術(shù)后血清性激素水平的探討[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,(6)：57-60.

[2] 徐小鳳,周煥娣,李苗.保留子宮血管的子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能影響的研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2010,(6)：34-36.

[3] 李苗,徐小鳳,湯輝.保留子宮血管的子宮切除術(shù)及術(shù)后血清性激素、血脂水平的探討[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(21):720-729.

[4] Mohamad MJ,Karayyem M,Mohammad MA,etal.Serum sex hormones in premenopausal women with coronary heart disease[J].Neuro Endocrinol Lett，2006，27(6):758-62.

[5] 陳建平,楊衛(wèi)華.小切口筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,(3) ：35-40.

[6] 柴芝紅.術(shù)中保留子宮動(dòng)脈上行支對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2010,(5):28-30.

[7] 盧紅,翁同芳.射頻消融內(nèi)膜治療功血術(shù)后血清性激素水平的探討[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(6)：78-80.

[8] 滕紹然,趙文翠,王寧,等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血效果[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,43(4):56-59.

[9] Held CA,Stevens J,Livak KJ,etal.Real time quantitative PCR[J].Genome Res,1996,69(10):986-94.

[10] 熊雯,趙文翠,李云芳,等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)對(duì)卵巢功能的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,45(2) ：32-35.

[11] McCawley LJ,Crawford HC,King LE Jr,etal.A protective role for matrix metalloproteinases in squamous cell carcinoma[J].Cancer Res,2004,64(19):6965-72.

[12] Porte D,Tuckermann J,Becker M,etal.Both AP-1 and Cbfal-like factors are required for the induction of interstitial collagenase by parathyroid hormone[J].Oncogene,1999，18(3):667-78.

[13] 王啟鳴，焦新英，孫超，等.河南食管癌高發(fā)區(qū)青年食管癌患者食管鱗癌組織雌激素和孕激素受體的表達(dá)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2011,1(3)：22-24.

[14] 王寧慧.男性惡性腫瘤患者血清性激素水平變化的研究探討[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(5)：79-81.

[15] Nagase T,lshikawa K,Miyajima N,etal.Prediction of the coding sequences of 100 new cDNA clones from brain which can code for large proteins in vitro[J].DNA Res,1998,5(1):31-39.

[16] Sun L,Vitolo M,Passaniti A.Runt-related gene 2 in endothelial cells:inducible expression and specific regulation of cell migration and invasion[J].Cancer Res,2001,61(13):4994-5001.

[17] 王立東,鄭樹(shù).河南食管癌高發(fā)區(qū)人群食管和賁門(mén)癌變機(jī)制[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2010,37(4)2:33-35.

[18] 王金娟,張瑋.不同子宮切除術(shù)式對(duì)中青年女性卵巢功能影響的研究[J].北京醫(yī)學(xué),2008,30(2)：33-35.

[19] Chou MY,Li HC.Genomic organization and characterization of the human type XXIcollagen (COL21A1) gene[J].Genomics,2002,79(3):395-401.

[20] 秦艷茹,王立東,鄺麗蕓,等.河南食管/賁門(mén)癌高發(fā)區(qū)人群食管癌和賁門(mén)癌比較基因組雜交分析[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志,2010，2(3)：44-47.