醫(yī)學(xué)熱點融入病理生理學(xué)教學(xué)的探討＊

趙 爽，張勝昌，蒙 山，朱名毅，高 潔，盧露碧

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，廣西百色 533000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)解剖學(xué)教研室，廣西南寧 530001）

病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸機(jī)制與規(guī)律的學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁課程”。學(xué)生通過本門課程的學(xué)習(xí)認(rèn)識疾病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律，理解疾病發(fā)生、發(fā)展過程中機(jī)體功能、代謝變化與臨床表現(xiàn)之間的內(nèi)在聯(lián)系，為今后臨床知識的學(xué)習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)。這門課程理論性較強(qiáng)，概念較多，內(nèi)容抽象，涉及面廣泛。采用傳統(tǒng)的填鴨講授法，學(xué)生有時會感到枯燥乏味，記憶困難，很重要的是容易失去繼續(xù)深入學(xué)習(xí)的興趣和積極性，導(dǎo)致師生間“教與學(xué)”的效果不能達(dá)到最佳。

課堂教學(xué)是教學(xué)活動的中心環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法有其自身的優(yōu)點，它可以讓學(xué)生減少探索時間，有利于學(xué)生較快形成概念，理解有關(guān)知識，是一種直接有效的方法。但它本身也存在一些弊端，學(xué)生被動地接受知識，易養(yǎng)成不愿動腦筋的習(xí)慣，而且一味聽講易產(chǎn)生厭煩心理，這就需要對教學(xué)進(jìn)行一定改革。但應(yīng)該清楚改革是建立在傳承基礎(chǔ)上的，不應(yīng)完全摒棄傳統(tǒng)教學(xué)方法，而應(yīng)在此基礎(chǔ)上增加課堂趣味性，使學(xué)生能夠參與到教學(xué)活動中，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。例如將病理生理學(xué)知識與臨床實踐密切聯(lián)系，在講授時適當(dāng)增加一些臨床病案講解，幫助學(xué)生理解知識點并加以應(yīng)用。再如結(jié)合多媒體展示，將與醫(yī)學(xué)有關(guān)的一些社會熱點問題，如對各種“世界疾病日”的認(rèn)識融入病理生理學(xué)教學(xué)之中，可大大提高學(xué)生探究問題的興致，使學(xué)生能夠積極主動地參與到整個教學(xué)活動中，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題以及臨床思維能力，同時也可提高授課教師的綜合素質(zhì)，從而提高病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。本文就對各種“世界疾病日”認(rèn)識融入病理生理學(xué)教學(xué)的實施予以探討。

1 教師引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識“世界疾病日”，并將其融入病理生理學(xué)教學(xué)的實施——以認(rèn)識“世界腎臟病日”為例

1.1 話題提出 以 “腎功能不全”一章內(nèi)容為例，在介紹此病理過程的概述部分和概念時，特別是在介紹腎臟疾病的高患病率時，即可引出這樣的話題：由世界衛(wèi)生組織、國際腎臟病學(xué)會、國際腎臟基金聯(lián)合會于2006年確定每年3月份的第二個星期四為“世界腎臟病日（world kidney day，WKD）”［1］，這個決定突顯了腎臟疾病對人類的極大危害，也顯示了全世界對腎臟疾病的認(rèn)識是在逐年提高的?！笆澜缒I臟病日”設(shè)立的宗旨，主要是為了喚起全人類對慢性腎病的關(guān)注態(tài)度，提高對慢性腎病發(fā)病率高、并發(fā)心血管疾病患病率高、病死率高（三高）以及全社會對慢性腎病知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管病知曉率低（三低）的認(rèn)識水平［2］。腎病往往病程隱匿，在早期通常沒有任何臨床表現(xiàn)和癥狀，以致很多患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)進(jìn)入了腎衰竭乃至尿毒癥階段，重者威脅患者生命，故而得名“沉默的殺手”。自2006年首次設(shè)立以來，“世界腎臟病日”已奇跡般地成為世界上與腎臟疾病相關(guān)最廣為人知的事件。聽到這樣的話題，學(xué)生會很感興趣，更想知道其中與本學(xué)科本章知識到底會有什么樣的聯(lián)系。然后教師可向?qū)W生寄語期望：“腎臟疾病危害如此之大，知道大家有著迫切想解除患者病痛的決心，那就從學(xué)好本節(jié)課知識開始吧！”

通過以上對“世界疾病日”由來及設(shè)立意義的簡單介紹，再結(jié)合多媒體展示每年各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)宣傳紀(jì)念活動的圖片及視頻資料，可不斷激起學(xué)生想要繼續(xù)學(xué)習(xí)相關(guān)知識并探索下去的濃厚興趣。

1.2 相關(guān)知識引入 學(xué)生帶著這樣濃厚的學(xué)習(xí)興趣，便會在接下來“腎功能不全”一章的學(xué)習(xí)中倍加注意聽講，精力集中，教師在講授慢性腎功能衰竭和尿毒癥對機(jī)體功能、代謝的影響時，便可再一次融入“世界腎臟病日”話題，當(dāng)然也是涉及了本章的教學(xué)重點內(nèi)容，即“世界腎臟病日”歷年來的宣傳主題。如2011年世界腎臟病日的主題是“保護(hù)腎臟，挽救心臟！”（protect your kidneys and save your heart），就此主題，教師可進(jìn)一步提出設(shè)問：同學(xué)們可否運(yùn)用學(xué)過的病理生理學(xué)知識去解釋這個主題？從而可以組織一次很好的課堂討論。在討論中教師可適當(dāng)給予提示：為什么說把腎臟保護(hù)好了，就相當(dāng)于挽救了心臟？當(dāng)學(xué)生拿到這樣的問題時，會仍然帶著剛認(rèn)識“疾病日”時的那份興致繼續(xù)跟隨教師思路進(jìn)行探索。此時教師可適當(dāng)安排課堂小組討論，給予十幾分鐘的討論時間，然后小組匯報，組間同學(xué)可以作點評、糾正或補(bǔ)充，最后教師作總結(jié)，這樣，無形中活躍了課堂氣氛，同時學(xué)生是帶著新穎的問題去學(xué)習(xí)，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。其實這個主題充分說明了腎臟和心臟這兩個重要臟器之間的關(guān)系，或者理解為泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病與心血管系統(tǒng)疾病之間的關(guān)系，特別是在慢性腎功能衰竭及尿毒癥階段對心功能會有嚴(yán)重的損害，可表現(xiàn)為心力衰竭和心律不齊，具體病理生理學(xué)機(jī)制為：（1）腎性高血壓：慢性腎衰患者易伴發(fā)高血壓的機(jī)制有鈉水潴留、腎素－血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)和腎分泌的血管舒張物質(zhì)減少等；（2）內(nèi)環(huán)境改變：如鈉水潴留、酸中毒及高鉀血癥等；（3）并發(fā)纖維素性心包炎；（4）由于促紅細(xì)胞生成素生成減少等原因并發(fā)腎性貧血；（5）毒性物質(zhì)作用對心血管系統(tǒng)動力、功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響等［3－4］?；谝陨弦恍┰?，就不難解釋了那個宣傳主題。因為之前學(xué)生已經(jīng)學(xué)過了“心功能不全”、“水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂”、“缺氧”、“應(yīng)激”等相關(guān)病理生理學(xué)知識，所以在作討論時，每種機(jī)制、每個知識要點都可以為學(xué)生作適當(dāng)?shù)馗鼮槿娓钊氲胤治鐾卣?，可以將很多章?jié)的知識串聯(lián)起來，形成知識體系，引導(dǎo)學(xué)生做到對前后所有所學(xué)知識的融會貫通。

再如2009年第四個“世界腎臟病日”的主題是“穩(wěn)定降壓，保持腎臟健康”，同樣可以結(jié)合相關(guān)病理生理學(xué)知識從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度來給學(xué)生介紹并幫助理解這個主題，就這個主題內(nèi)容本身而言，說的是心血管系統(tǒng)功能維持正常，就可以對腎臟功能產(chǎn)生積極的影響，或者可以理解為血壓若沒有控制好，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致腎臟疾病［5］，為什么會這樣呢？可以帶領(lǐng)學(xué)生由此入手，深入探討相關(guān)發(fā)生機(jī)制。最后還可以建立問題關(guān)聯(lián)，即心血管系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致腎臟疾病，反過來腎臟疾病也可累及心血管系統(tǒng)，人的心和腎被比喻為一對“難兄難弟”，一方有疾，另一方也不得安寧，說得一點不為過，這樣心腎疾患之間的關(guān)聯(lián)便可非常形象地展現(xiàn)在學(xué)生面前。而2012年第7個“世界腎臟病日”的主題是“捐獻(xiàn)腎臟，延續(xù)生命”，利用這個主題可在講授到腎衰及尿毒癥的防治原則時，從防治的角度和學(xué)生共同了解“人工腎”及“腎臟移植”問題，同時還可以提出倡議：從醫(yī)者應(yīng)帶頭向全社會乃至全人類大力宣傳普及“死后器官無償捐獻(xiàn)”的思想意識，以增強(qiáng)學(xué)生的社會責(zé)任感。

“世界疾病日”每年都有特定的宣傳主題，體現(xiàn)了疾病本身及疾病防治的社會性和時代特性，對這些宣傳主題的探究和理解，有時完全可以結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識如病理生理學(xué)知識來完成，可以起到充分鍛煉學(xué)生邏輯思維能力的作用。如慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）已經(jīng)成全球人類第四大致死疾病，每年的11月第3個星期三是“世界COPD日”，2011年第十個“世界COPD日”的主題是“您感覺氣短嗎？那么您有可能患有COPD！肺功能檢測幫助您！”通過這個主題就可知曉COPD一項重要的臨床表現(xiàn)，即感覺氣短，患COPD為什么會發(fā)生氣短的現(xiàn)象呢？在病理生理學(xué)“肺功能不全”一章中，就會介紹COPD及導(dǎo)致呼吸功能不全的相關(guān)發(fā)生機(jī)制和機(jī)體功能代謝方面的變化，從而加深了學(xué)生對相關(guān)知識的理解，并幫助記憶。

2 將認(rèn)識“世界疾病日”融入病理生理學(xué)教學(xué)的意義探討

2.1 大大激發(fā)學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)興趣 教師就當(dāng)前熱點醫(yī)學(xué)問題、熱門的健康與疾病話題如各種“世界疾病日”的提出和探討，以問題的形式與學(xué)生共同討論，既聯(lián)系當(dāng)今社會時事，話題新穎，又聯(lián)系了臨床實踐，還可聯(lián)系病理生理學(xué)相關(guān)核心知識，大大激發(fā)了學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)興趣。在組織課堂討論提出話題時，可將各種媒體報道的各地相關(guān)宣傳紀(jì)念活動如新聞、活動剪影等以圖片或視頻的形式，形象生動地展現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生感覺課程有趣味不枯燥，使其精力集中，為學(xué)生能夠帶著濃厚的興趣去學(xué)習(xí)相關(guān)病理生理學(xué)知識奠定堅實的基礎(chǔ)，從而提高教學(xué)效果［6］。

2.2 可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識的自信心 當(dāng)教師引出某“疾病日”的話題時，首先會談到這個系統(tǒng)疾病在臨床和日常生活中相當(dāng)多見，患病率、病死率都很高，醫(yī)務(wù)工作者要有足夠的認(rèn)識和重視，接著提出此“疾病日”是哪一天或怎樣規(guī)定的，會有一部分以往知識積累豐富的同學(xué)知道并答出，雖然可能這部分學(xué)生以現(xiàn)有知識水平并不完全理解這些“疾病日”，或者以往專業(yè)知識掌握并不扎實，但因為這一“出色的回答”，加之教師此時一定要做的及時表揚(yáng)和肯定，學(xué)生心理上就會油然而生自信心，帶著這份自信，學(xué)生就會全力以赴，認(rèn)真面對接下來的學(xué)習(xí)任務(wù)。

2.3 可使授課形式多樣化，提高教學(xué)效果 因為有了醫(yī)學(xué)熱點問題的提出，可使課堂授課形式變得更靈活。話題的提出可以是在課程開始，作課前導(dǎo)入時，讓學(xué)生對一些系統(tǒng)疾病的危害程度有初步的了解，也可以于授課接近尾聲作知識總結(jié)時提出，加深學(xué)生對本系統(tǒng)疾病的深刻認(rèn)識。可開展課堂討論，最后學(xué)生共同作答，或分組討論分別回答。如果問題相對比較復(fù)雜，可不占用太多課堂時間，可于課后提出，以課外作業(yè)的形式或課后討論題的形式拋出，給學(xué)生以足夠查閱文獻(xiàn)資料、查詢相關(guān)知識的時間，在掌握知識的同時，也鍛煉了學(xué)生查閱資料、主動學(xué)習(xí)、團(tuán)隊協(xié)作、總結(jié)表達(dá)等能力。

2.4 使知識掌握形成系統(tǒng)，結(jié)合臨床實踐，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的邏輯思維和創(chuàng)新能力 眾所周知，每一個“疾病日”的設(shè)立都是有其臨床實踐基礎(chǔ)的，里面涉及的很多疾病都是臨床高患病率、高病死率的，有些雖為慢性疾病，卻嚴(yán)重影響著人們的生存質(zhì)量，所以，作為醫(yī)學(xué)生，有必要掌握這些疾病的病理生理學(xué)過程和臨床特征。在課堂講授中融入“疾病日”認(rèn)識，特別是對某些宣傳主題的進(jìn)一步專業(yè)化分析，可充分鍛煉學(xué)生的邏輯思維能力，例如引領(lǐng)學(xué)生對2011年“世界腎臟病日”主題的認(rèn)識，即腎病會使心臟疾患惡化，而心臟隱患也會以腎病發(fā)作表現(xiàn)出來。為了充分理解這個擴(kuò)充后的主題，需要學(xué)生牢固掌握相關(guān)知識，如“腎功能不全”、“心功能不全”、“水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂”、“缺氧”、“應(yīng)激”等病理生理學(xué)知識，形成體系，由此引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)知識的融會貫通。病理生理學(xué)又是一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁學(xué)科”，在介紹各發(fā)病機(jī)制的同時，又要與疾病的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查聯(lián)系起來，而有些“疾病日”的主題恰恰顯示了其臨床特征，如2011年“世界COPD日”主題中曾提到過的“氣短”、2009年“世界帕金森日”主題中曾提到的“顫抖”等等，都可以讓學(xué)生對疾病有充分的感性認(rèn)識，反過來更有助于學(xué)生對基礎(chǔ)理論的認(rèn)識和學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維和創(chuàng)新能力［7－9］。

2.5 可以增強(qiáng)學(xué)生的社會責(zé)任感 “世界疾病日”的設(shè)立可以看作是由世界衛(wèi)生組織推出的一個個紀(jì)念活動，其目的是突顯某些疾病對人類的極大危害，喚起全人類對它們的關(guān)注，增強(qiáng)患者及公眾對該疾病的防治和管理意識。而且每年的“世界疾病日”都有特定的宣傳主題，體現(xiàn)了疾病本身及疾病防治的社會性和時代特性，因此，再將其融入醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的講授中，對于醫(yī)學(xué)生無疑是一種潛移默化的責(zé)任意識教育［10］?？梢宰寣W(xué)生充分認(rèn)識到自己將來就是一名醫(yī)務(wù)工作者，就該去承擔(dān)神圣的“救死扶傷”的社會責(zé)任，因此，為了實現(xiàn)這個愿望，學(xué)生們在今后的學(xué)習(xí)中要發(fā)奮圖強(qiáng)、積極進(jìn)取、不斷超越自我、提高自身的業(yè)務(wù)水平，提升自己的思想道德境界和服務(wù)意識，這樣的教書過程無疑同時又是在育人。

2.6 可以拓展師生的知識面，擴(kuò)寬知識視野 “世界疾病日”是由世界衛(wèi)生組織推出，由下設(shè)的各疾病聯(lián)合會組織協(xié)調(diào)設(shè)立的，具有非常廣泛的社會影響力，如“世界高血壓日”、“世界糖尿病日”、“世界哮喘日”、“世界心臟病日”、“世界腎臟病日”、“世界艾滋病日”、“世界無煙日”等，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)屆時也會有一些圍繞當(dāng)年宣傳主題而開展的宣傳和義診咨詢等活動。作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師和學(xué)生，特別是醫(yī)療工作者，最好對這些知識有所了解，以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)學(xué)科研人員的責(zé)任感和服務(wù)意識。而在“橋梁課程”如病理生理學(xué)的教學(xué)課堂就相關(guān)知識對學(xué)生簡單滲透，首先授課教師要提前查閱相關(guān)資料予以掌握，然后才能表達(dá)給學(xué)生，所以，這對于教師和學(xué)生拓展知識面、擴(kuò)寬知識視野都有很大幫助。

授課教師能夠就當(dāng)前熱點醫(yī)學(xué)問題、熱門的健康與疾病話題如各種“世界疾病日”以問題的形式與學(xué)生共同討論，融于病理生理學(xué)教學(xué)中，不僅能夠活躍課堂氣氛，讓授課形式多樣化，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，喚起學(xué)生的求知欲望，通過內(nèi)在動力的激發(fā)來提高聽課效果，也有助于學(xué)生更好地理解和消化課堂內(nèi)容，猶如錦上添花。同時融入的育人理念，更有助于學(xué)生奠定良好的發(fā)展基礎(chǔ)，成為基礎(chǔ)扎實、知識面寬、適應(yīng)性強(qiáng)、具有創(chuàng)新能力、適應(yīng)21世紀(jì)發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

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