高頻彩超、鉬靶及二者聯(lián)合應(yīng)用在早期乳癌診斷的臨床對比研究

姚俊芳 張 利

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

高頻彩超、鉬靶及二者聯(lián)合應(yīng)用在早期乳癌診斷的臨床對比研究

姚俊芳 張 利

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

目的 研究早期乳腺癌運用高頻彩超、鉬靶以及兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用診斷的價值。方法 我院選擇2010年8月至2012年8月間經(jīng)手術(shù)證實為乳腺癌的748例患者，進(jìn)行超聲檢查證實包快不超過2 cm，將病理檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較早期乳腺癌運用高頻超聲、X線鉬靶以及二者聯(lián)合檢查的診斷陽性率。結(jié)果 經(jīng)過對三種檢查方法進(jìn)行比較，高頻彩超診斷乳腺癌的敏感度為80%，鉬靶診斷敏感度為74.6%，二者聯(lián)合診斷的敏感度為88.9%，三種檢查方法敏感性差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌運用高頻彩超診斷的敏感性較高，其次為鉬靶，二者結(jié)合應(yīng)用對乳腺癌的診斷敏感性最高，有效的降低了誤診、漏診的概率，應(yīng)早期用于乳腺癌的篩查診斷?！娟P(guān)鍵詞】高頻彩超；鉬靶；早期乳腺癌；臨床對比

現(xiàn)今，對乳腺癌的防治已經(jīng)成為臨床上防治腫瘤的重要工作，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療對患者的預(yù)后非常關(guān)鍵。在諸多種診斷乳腺癌的方法中，影像學(xué)檢查是最常用的一種[1]。但是乳腺癌良惡性腫塊常常交叉存在，特別是直徑不超過2 cm的乳腺癌，對其進(jìn)行鑒別有一定困難。隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌的診斷水平有了明顯的提升。但是想要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷仍然有一定的困難，高頻彩超、鉬靶檢查在診斷乳腺癌方面各有優(yōu)勢和不足[2-3]。我院選擇2010年8月至2012年8月間經(jīng)手術(shù)證實為乳腺癌的748例患者，研究超聲、鉬靶以及二者聯(lián)合檢查對早期乳腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料：我院選擇2010年8月至2012年8月間經(jīng)手術(shù)證實為乳腺癌的748例患者，所有患者術(shù)前1周均進(jìn)行高頻彩超、X線鉬靶檢查，所選患者的乳腺包塊直徑均為超過2 cm，而且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所有患者均為女性，年齡在17～73歲，平均為（45.8±6.8）歲。

1.2 檢查方法：①高頻彩超檢查方法：患者平臥于檢查床上，將雙臂上舉，從12點位開始順時針檢查，從多個切面進(jìn)行掃查，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)重點掃查，詳細(xì)記錄器數(shù)目、部位、邊界、大小、縱橫比值、包膜、有無鈣化灶、內(nèi)部回聲、壁側(cè)聲影、后方回聲、乳腺深淺筋膜以及Cooper韌帶情況，同時觀察局部皮膚有無增厚、腋窩淋巴結(jié)有無腫大以及導(dǎo)管有無擴(kuò)張等等。②鉬靶攝影：攝取雙側(cè)乳腺側(cè)斜位和軸位，如有必要可加照局部加壓和側(cè)位放大攝影，運用全自動曝光控制模式。觀察患者的乳腺類型、清晰度、病灶大小、形態(tài)、邊緣情況、病灶內(nèi)部、暈圈以及有無鈣化灶、如存在鈣化灶的形態(tài)、大小、密度、數(shù)目以及分布情況等，同時觀察患側(cè)有無引流血管增粗、乳頭乳暈皮膚改變以及腋窩淋巴結(jié)腫大。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析時采用SPSS14.0系統(tǒng)軟件，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過對三種檢查方法進(jìn)行比較，高頻彩超診斷乳腺癌的敏感度為80%，鉬靶診斷敏感度為74.6%，二者聯(lián)合診斷的敏感度為88.9%，三種檢查方法敏感性差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三種檢查方法早期診斷乳腺癌診斷的結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

乳腺鉬靶攝片以及超聲檢查被廣泛的用于乳腺癌的診斷，但是對于二者檢出腫塊敏感性的數(shù)值，不同學(xué)者結(jié)論不同。本文對所選的患者進(jìn)行檢查，相比較而言，超聲診斷的敏感性更優(yōu)于鉬靶檢查，二者聯(lián)合檢查的敏感性更高，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。但是與國內(nèi)相對較高水平的報道仍有一定的差異。

鉬靶X線是現(xiàn)今公認(rèn)的診斷早期乳腺癌的檢查方法。典型的乳腺癌X線主要表現(xiàn)為不規(guī)則的腫塊影，腫塊與周圍的組織密度相比較高，邊緣可見有毛刺或者邊緣模糊不清[4-6]。鈣化對乳腺癌的診斷非常重要，多為沙粒樣或者多發(fā)泥沙樣鈣化，這也是診斷乳腺癌的主要征象。特別是早期乳腺癌，由于其瘤體相對較小，邊緣及密度多無法清晰顯示，不容易診斷，鈣化多是鉬靶檢查診斷乳腺癌的唯一一項陽性指標(biāo)。乳腺惡性腫瘤中的微小鈣化主要為營養(yǎng)不良所致，也是鈣鹽沉著以及腫瘤組織變形壞死所引起的。國外報道[7]簇樣微小鈣化每平方厘米超過5個，就有可能為乳腺癌。鉬靶具有檢測出小的成簇的鈣化點的優(yōu)勢，鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)的很多鈣化灶是高頻超聲無法檢測出來的，因而，鉬靶X現(xiàn)彌補了超聲檢查的不足。本文資料主要針對腫塊直徑不超過2 cm的腫塊或者無明顯回聲的腫塊[8]。

鉬靶X線與超聲聯(lián)合檢查是診斷乳腺病變的最佳組合，能夠明顯的提升乳腺癌診斷的靈敏度，超聲對乳腺癌的檢查具有無創(chuàng)、快捷、可重復(fù)操作以及無輻射等特點，尤其是對腫塊的檢出率上，具有一定的優(yōu)勢，但是超聲也有一定的局限性，其結(jié)果受檢查醫(yī)師水平的影響，對病灶的診斷常常不像數(shù)字乳腺鉬靶X線那么準(zhǔn)確，同時多是發(fā)現(xiàn)惡性鈣化灶是其唯一的一項陽性體征，因此對于早期的乳腺癌容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[9]。然而乳腺鉬靶X線檢查屬于對乳腺整體攝片，受到患者主觀因素的影響相對較小，但是對于致密型乳腺、不典型的病變以及小乳腺的病變及包塊容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，而且很難顯示靠近胸壁或者部位較深的病變。另一方面。鉬靶不能對腫瘤的血供情況進(jìn)行清洗的顯示。兩種檢查方法聯(lián)合檢查能夠相互補充，彌補對方的不足，提高診斷的準(zhǔn)確性[10]。

綜上所述，在診斷早期乳腺癌時，超聲及鉬靶是兩種重要的檢查方法，相比較而言，鉬靶的優(yōu)勢更大，能夠發(fā)現(xiàn)臨床上的隱匿病變，然而超聲則對乳腺上高密度的檢查更占優(yōu)勢。超聲能夠從多個角度進(jìn)行掃查，在這點上彌補了鉬靶的不足，因此二者聯(lián)合檢查能夠更加有效的檢查出乳腺腫塊，顯著的提升早期乳腺癌的檢出率，降低誤診及漏診的概率。

[1] 宋世強(qiáng).高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查對乳腺癌診斷分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,22(11):548-549.

[2] 肖嵐,肖觀寶,肖冬香,等.高頻彩超對男性乳腺發(fā)育癥的診斷[J].江西醫(yī)藥,2011,30(4):672-673.

[3] 馬明霞,廖高慶,張志娟.腮腺腺淋巴瘤二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,20(4):104-105.

[4] 張軍.鉬靶和超聲結(jié)合診斷乳腺原位癌21例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,35(16):648-649.

[5] 高雅軍,馬祥君,張宏偉,等.彩色多普勒超聲及乳腺鉬靶X射線影像在乳腺原位癌早期診斷的對比分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,35(1):67-68.

[6] 何潔,龔渭冰,李穎嘉,等.超聲與鉬靶聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌早期診斷中的價值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,42(10):123-124.

[7] 許光中,李凱,封國生.3種影像學(xué)檢查方法在乳腺癌早期診斷中的作用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,28(3):648-649.

[8] 蔡玉琴,張璟,張帆.乳腺癌影像學(xué)檢查現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,14(13):758-759.

[9] 劉琳,徐艷燕,張蕾.影像學(xué)檢查在乳腺導(dǎo)管原位癌診斷中的聯(lián)合應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,30(4):664-665.

[10] 沈嚴(yán)嚴(yán),劉瑛,曾綺卿.非典型乳腺癌的聲像圖研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,58(6):420-421.

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