經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)200例

趙宏偉

良性前列腺增生(BPH)在老年男性患者中較為常見，有研究報(bào)道顯示，經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)治療效果顯著。本文選取200例前列腺增生癥(BPH)患者，應(yīng)用PKEP進(jìn)行治療，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月200例前列腺增生癥(BPH)患者，應(yīng)用PKEP進(jìn)行治療，設(shè)為研究組，年齡(68.0±4.2)歲，前列腺癥狀評分IPSS為(25.4±2.5)分，生活質(zhì)量評分(QOLS)為(4.8±0.4)分，前列腺重量為(61.3±7.3)g；并選取同時(shí)期200例患者應(yīng)用尿道等離子體前列腺切除術(shù)(PKRP)治療，設(shè)為對照組，年齡(68.2±4.3)歲，IPSS(25.2±2.3)分，QOLS(4.9±0.3)分，前列腺重量(61.7±7.6)g。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以對比。

1.2方法 對照組患者應(yīng)用經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)治療，先將兩側(cè)葉遠(yuǎn)端切除一直到精阜處，然后將中葉、頂葉均予以切除，最后將腺體尖部予以修除。研究組患者應(yīng)用經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)(PKEP)治療，應(yīng)用常規(guī)硬膜外麻醉方法，雙極等離子體切除系統(tǒng)，經(jīng)監(jiān)視器引導(dǎo)F27外鞘電切鏡在直視視野下入鏡，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行連續(xù)性灌流，患者膀胱內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石時(shí)，需先將結(jié)石破碎后再予以手術(shù)。在精阜近端位置切開暴露光滑且存在清楚血管走行包膜，前列腺中葉掀開，應(yīng)用電切鏡鞘鈍性分離一直到膀胱頸位置，將兩側(cè)葉前列腺與精阜之間切開一直到中葉分離顯現(xiàn)的包膜平面，電切鏡鞘將增生側(cè)葉進(jìn)行鈍性分離一直都愛膀胱頸位置，若出現(xiàn)纖維肌肉束分離困難時(shí)，可以電切環(huán)切斷；膀胱頸4～8點(diǎn)鐘位置前列腺并不進(jìn)行完全性分離[1]。在12點(diǎn)鐘處以電切法進(jìn)行切除，然后前列腺前方分為兩半，一直到膀胱頸位置切碎，將膀胱頸與精阜兩側(cè)處前列腺尖部遠(yuǎn)端不平滑殘余黏膜予以修切，然后將膀胱中存有的前列腺碎屑完全吸除。

分析比較兩組患者手術(shù)效果，Qmax、PVR變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

如表1所示，本文選取的400例患者，經(jīng)治療，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、腺體切除量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組Qmax術(shù)前為(6.3±1.8)ml/s，術(shù)后為(22.9±1.4)ml/s；對照組術(shù)前術(shù)后分別為(6.1±1.8)ml/s，術(shù)后為(22.6±1.4)ml/s，術(shù)后較術(shù)前上升，但兩組之間無差異性(P>0.05)。研究組PVR術(shù)前為(80.4±12.4)ml，術(shù)后為(6.6±2.4)ml；對照組術(shù)前術(shù)后分別為(81.1±11.4)ml，(6.6±2.3)ml，術(shù)后較術(shù)前減少，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組術(shù)后繼發(fā)性出血者4例(2.0%)，尿道狹窄者4例(2.0%)，逆行射精26例(13.0%)；對照組術(shù)后繼發(fā)性出血者12例(6.0%)，尿道狹窄者8例(4.0%)，逆行射精者28例(14.0%)，兩組并發(fā)癥并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比

3 討論

經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)對前列腺增生癥進(jìn)行治療過程中，除了能夠達(dá)到一般單純等離子體前列腺電切效果外[2]，還可以更為徹底性切除外科包膜中增生的前列腺組織，降低前列腺再次出現(xiàn)增生現(xiàn)象幾率，減少再次手術(shù)治療幾率；予以微創(chuàng)技術(shù)與外科包膜相貼將所增生腺體全部剜除，可以切斷前列腺存有的供血管道，經(jīng)腺瘤剜除術(shù)后其外科包膜具有光整性，存在較高收縮性，不會在手術(shù)中產(chǎn)生較多出血量，止血效果良好，術(shù)后產(chǎn)生繼發(fā)性出血情況降低；所剝離出腺瘤無血供，能夠?qū)崿F(xiàn)完整的無血性切除，提高安全性，縮減手術(shù)時(shí)間，可在一定手術(shù)時(shí)間范圍內(nèi)將大量增生組織予以切除，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率[3]；將前列腺尖部進(jìn)行完整性剝離且將其切除，可以防止修切前列腺尖部時(shí)使得尿道外括約肌受到損傷從而導(dǎo)致尿失禁癥狀產(chǎn)生，而且可以減少低復(fù)發(fā)性梗阻和排尿困難產(chǎn)生幾率。此手術(shù)方法不會因前列腺體積、重量而受到較高限制，若腺體較大反而可以明顯表現(xiàn)出此手術(shù)方式的優(yōu)越性。此手術(shù)中可以及早將前列腺血供切斷，使得外科包膜保持較高完整性，可以避免沖洗液被大量吸收使得循環(huán)負(fù)荷加重，避免因此促使患者死亡，尤其在高齡高危前列腺增生患者中效果更為明顯。

總之，經(jīng)尿道等離子體剜除術(shù)治療良性前列腺增生，可以減少住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 宋紹福.經(jīng)尿道等離子體剜除術(shù)治療良性前列腺增生80例.中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(2):21-22.

[2] 潘鐵軍,王濤,文瀚東,等.經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)的對比研究.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2011,16(4): 322-323.

[3] 張若愚.經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)的臨床應(yīng)用.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(3):205.