淺述PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，最早由美國(guó)質(zhì)量管理專家休哈特博士提出，主張通過(guò)計(jì)劃(Plan)→執(zhí)行(Do)→檢查(Check)→處理(Action)的循環(huán)往復(fù)來(lái)全面提升工作質(zhì)量，是當(dāng)前廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理領(lǐng)域的一種標(biāo)準(zhǔn)化和程序化的管理方法[1]。河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心近年在消毒供應(yīng)管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)，在提高工作質(zhì)量、有效控制感染方面取得明顯成績(jī)，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院消毒供應(yīng)中心自2010年開(kāi)始執(zhí)行PDCA循環(huán)，以經(jīng)PDCA循環(huán)管理后的器械、物品及護(hù)士為研究對(duì)象。其中護(hù)士共25位，均為女性，年齡21～42歲，平均28.2歲；學(xué)歷分布為：本科11例，大專10例，高中及以下4例，記為觀察組，PDCA的具體應(yīng)用方法見(jiàn)討論部分。

另取本院2009年間未實(shí)行PDCA循環(huán)的器械、物品及護(hù)士為對(duì)照組，其中護(hù)士23位，均為女性，年齡20～41歲，中位年齡29.3歲；學(xué)歷分布為：本科10例，大專9例，高中及以下4例。兩組研究對(duì)象的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2評(píng)價(jià)方法 依據(jù)省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)施PDCA前后的工作質(zhì)量(如包裝、清洗和無(wú)菌物品抽樣合格率等)進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)器械、物品和器具的日處理量，調(diào)查護(hù)士學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性及臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)的滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實(shí)施PDCA循環(huán)前后消毒管理工作質(zhì)量比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組消毒管理工作治療比較[n(%)]

注：與觀察組相比，a,P<0.05

2.2實(shí)施PDCA前后工作效率及效果比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組日處理量、護(hù)士工作積極性及科室滿意度比較

注：與觀察組相比，a,P<0.05，b,P<0.01

3 討論

3.1PDCA循環(huán)的具體應(yīng)用 作者結(jié)合PDCA在本院消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用實(shí)際，將其總結(jié)如下。

3.1.1Plan(計(jì)劃) 本階段主要收集和分析消毒科在日常消毒供應(yīng)管理工作中存在的問(wèn)題，并制定改善目標(biāo)。信息來(lái)源有：臨床滿意度調(diào)查結(jié)果，意見(jiàn)收集薄中的反饋，值班護(hù)士查房記錄，月度醫(yī)院感染監(jiān)控辦查房檢查；消毒科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)錄。

通過(guò)對(duì)收集到的信息進(jìn)行分析，將消毒供應(yīng)管理中存在的主要問(wèn)題歸納如下：①消毒供應(yīng)管理的制度不完善，工作流程不清晰合理，消毒環(huán)節(jié)薄弱，制度執(zhí)行力不足，現(xiàn)代化設(shè)施利用率低；②預(yù)見(jiàn)性差：護(hù)士對(duì)各環(huán)節(jié)中的潛在隱患重視度不高，認(rèn)識(shí)不足；③工作人員自我保護(hù)意識(shí)較差，容易導(dǎo)致職業(yè)暴露和醫(yī)源性感染；④重復(fù)利用的器械和物品清洗及消毒不規(guī)范。

改善目標(biāo)：結(jié)合醫(yī)院和消毒科室的實(shí)際情況，制定和完善消毒供應(yīng)管理的規(guī)章制度和操作流程。護(hù)理部、感染管理科、手術(shù)室及中心供應(yīng)室結(jié)合臨床需求，分時(shí)段和病區(qū)確定各自科室無(wú)菌物品的供應(yīng)目標(biāo)，規(guī)范各自區(qū)域工作流程，最大化的掌控一切影響滅菌消毒因素，從源頭控制醫(yī)院感染事件的發(fā)生[2]。

3.1.2Do(執(zhí)行) 消毒科專業(yè)人員到各科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，檢查制度的有效性和實(shí)施情況，及時(shí)糾正發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。通過(guò)?？浦v座、定期培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)等方式強(qiáng)化科室人員消毒供應(yīng)管理的專業(yè)性。在流程的各環(huán)節(jié)均設(shè)崗位組長(zhǎng)，明確責(zé)任到人。制定供應(yīng)室的服務(wù)流程和質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查和過(guò)程跟蹤，對(duì)消毒供應(yīng)管理的回收、滅菌、洗滌、消毒、包裝進(jìn)行檢測(cè)，并做好質(zhì)量檢查的記錄和反饋工作[3]。

3.1.3Check(檢查) 消毒供應(yīng)科室采取崗位自查和互查方式進(jìn)行全面檢查，圍繞清洗、包裝、終末三個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)，以“勤檢查、勤指導(dǎo)、勤整改”為要求進(jìn)行全面檢查。護(hù)士長(zhǎng)每月不定期進(jìn)行崗位抽查，質(zhì)量控制小組每月進(jìn)行專項(xiàng)檢查、指導(dǎo)和考核工作。每月質(zhì)檢結(jié)果與績(jī)效、獎(jiǎng)懲掛鉤。

3.1.4Action(處理) 結(jié)合全面檢查結(jié)果進(jìn)行具體分析，對(duì)每一循環(huán)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題制定出持續(xù)改進(jìn)的措施及目標(biāo)，并納入下一PDCA循環(huán)。同時(shí)對(duì)取得的成績(jī)、不足、有待強(qiáng)化和改進(jìn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并將之在月度和季度消毒供應(yīng)管理例會(huì)上進(jìn)行反饋。

3.2PDCA在消毒供應(yīng)管理中的重要性 醫(yī)院感染是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，它直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者的安危，是當(dāng)前人們廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，因此消毒供應(yīng)管理工作的科學(xué)性和高效性至關(guān)重要。PDCA循環(huán)具有“大環(huán)帶小環(huán)”、“階梯式上升”等特點(diǎn)，通過(guò)PDCA在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用，消毒供應(yīng)管理工作在全員參與、過(guò)程控制、持續(xù)改進(jìn)、預(yù)防為主、消毒供應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)流程化方面更進(jìn)一步，從而推進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，通過(guò)不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，消除消毒供應(yīng)工作中存在隱患，從而減少醫(yī)院感染事件發(fā)生率，保證患者安全。本文中，實(shí)施PDCA循環(huán)的觀察組在工作質(zhì)量、工作效率、工作人員積極主動(dòng)性和臨床科室滿意度方面均較未實(shí)施PDCA前明顯提高，充分證明了PDCA循環(huán)的高效性和科學(xué)性，值得重視。

[1] 朱秋華，單雪梅.PDCA循環(huán)法應(yīng)用于層流手術(shù)室管理的初探.吉林醫(yī)學(xué),2006,27(2):205-206.

[2] 蔡偉英.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(12):66-67.

[3] 袁曉寧，王少利，楊雪松.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(3):66-67.