生物反饋聯(lián)合酒石酸托特羅定治療老年尿失禁效果觀察

尿失禁(urinary incontinence)是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力的一種疾病,國(guó)際尿控協(xié)會(huì)將其定義為:確定構(gòu)成社會(huì)和衛(wèi)生問(wèn)題,且客觀上能證實(shí)的不自主的尿液流出[1]。尿失禁嚴(yán)重影響著老年患者的心理健康及生活質(zhì)量。生物反饋療法通過(guò)生物反饋訓(xùn)練改變肌肉收縮力度[2],增強(qiáng)患者的控尿能力。酒石酸托特羅定片為抗膽堿能藥物,能抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮,改善膀胱感覺(jué)功能,改善尿失禁癥狀。本文通過(guò)對(duì)比生物反饋聯(lián)合低劑量酒石酸托特羅定和單用酒石酸托特羅定治療80例老年尿失禁患者的臨床療效,對(duì)2者聯(lián)用的安全性和有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年1月至2013年12月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院門診或住院年齡≥60歲,有尿失禁癥狀的老年患者80例,隨機(jī)分為2組。所有研究對(duì)象癥狀持續(xù)>1年,經(jīng)檢查排除泌尿系感染、腫瘤、梗阻性疾病,排除嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常疾病者,無(wú)抗膽堿藥物禁忌和過(guò)敏史,可以配合完成治療。所有患者均簽署書面知情同意書。治療組40例,男22例,女18例,平均(66.45±3.93)歲,平均病程(4.58±3.19)年,治療前國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表(ICI-Q-SF)評(píng)分為(16.2±2.1)分;對(duì)照組40例,男21例,女19例,平均年齡(66.13±4.84)歲,平均病程(4.48±3.09)年,治療前ICI-Q-SF評(píng)分為(16.2±2.4)分。2組患者性別、年齡、病程、嚴(yán)重程度(ICI-Q-SF評(píng)分)各方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 生物反饋技術(shù):本研究使用廣東深圳科瑞康公司生產(chǎn)的AM1000B型尿失禁治療儀,治療前患者排空大便,將人體腔內(nèi)探測(cè)器置入體腔(肛門或陰道內(nèi)),把捕捉和測(cè)量到的盆底肌肉的肌電信號(hào)和圖象反饋給患者,指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌肉運(yùn)動(dòng)。治療1次/d,1月為1個(gè)療程。每次治療結(jié)束后,告知患者按上述收縮運(yùn)動(dòng)模式自行盆底肌功能鍛煉,根據(jù)個(gè)人耐受能力和癥狀嚴(yán)重程度調(diào)整鍛煉次數(shù)及時(shí)間,2～3次/d,5～20 min/次。療程結(jié)束后指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持行盆底肌功能鍛煉。

1.2.2 藥物療法:治療組患者服用低劑量酒石酸托特羅定片3月(1 mg, 2次/d),對(duì)照組患者按說(shuō)明書推薦劑量口服酒石酸托特羅定片3月(2 mg, 2次/d),出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后則酌情減量或停用,藥物由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)。

1.2.3 注意事項(xiàng):老年患者的理解、耐受能力差,需要醫(yī)護(hù)人員耐心的指導(dǎo)。治療前向患者說(shuō)明儀器注意事項(xiàng),治療期間鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)信心,避免過(guò)度疲勞,使其配合儀器治療并熟練掌握肌肉功能鍛煉方法。治療期間避免服用抗真菌藥及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。定期電話隨訪患者,確保患者堅(jiān)持行盆底肌群功能鍛煉。

1.3 療效判定

1.3.1 主觀療效判定:根據(jù)患者主觀癥狀和治療前后國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)推薦的1 h尿墊試驗(yàn)結(jié)果評(píng)定療效:(1)治愈:尿失禁癥狀消失,日常活動(dòng)無(wú)漏尿,尿墊試驗(yàn)?zāi)蛄?1 g;(2)有效:日?；顒?dòng)漏尿次數(shù)少于治療前,尿墊試驗(yàn)?zāi)蛄枯^前減少;(3)無(wú)效:治療前后漏尿次數(shù)無(wú)變化,尿墊試驗(yàn)?zāi)蛄繜o(wú)變化[3]。

1.3.2 問(wèn)卷評(píng)分:治療前及治療3月時(shí)對(duì)2組患者進(jìn)行ICI-Q-SF評(píng)分和生活質(zhì)量指數(shù) (QOL)評(píng)分。尿失禁患者很難準(zhǔn)確表述有關(guān)尿失禁癥狀對(duì)其影響,ICI-Q-SF評(píng)分從漏尿次數(shù)、漏尿量、漏尿時(shí)間等方面量化,準(zhǔn)確評(píng)估尿失禁患者的嚴(yán)重程度。QOL評(píng)分評(píng)價(jià)患者受尿失禁癥狀困擾的程度,可反映尿失禁的治療效果。

1.3.3 觀察指標(biāo):觀察2組患者服藥期間的藥物不良反應(yīng),記錄治療結(jié)束時(shí)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 80例患者隨訪3月時(shí)評(píng)價(jià)療效,結(jié)果表明治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組總有效率為67.5%,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療過(guò)程中出現(xiàn)口干、眼干、頭暈、便秘、排尿困難不良反應(yīng),減量或停用藥物后癥狀緩解。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后ICI-Q-SF評(píng)分、QOL評(píng)分比較 2組治療前后2項(xiàng)評(píng)分變化差異顯著,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組比對(duì)照組降低更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，n=40)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

表2 2組患者ICI-Q-SF評(píng)分和 QOL評(píng)分比較分，n=40)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05;與治療前比較,△P<0.05

3 討論

國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)最新統(tǒng)計(jì)表明,尿失禁已成為世界五大疾病之一。我國(guó)部分地區(qū)開(kāi)展的流行病學(xué)調(diào)查顯示,尿失禁發(fā)病率為18%～53%[4],而老年人尿失禁發(fā)病率更高。隨著年齡的增長(zhǎng),老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌功能逐年減退,多種膀胱逼尿肌功能變化,膀胱逼尿肌持續(xù)性張力增高或無(wú)力,尿道括約肌過(guò)度松弛,尿道結(jié)締組織損傷和盆底肌肉萎縮、松弛、器官脫垂,膀胱不隨意性收縮等原因均可導(dǎo)致尿液不受控制而自行流出。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、手術(shù)、肥胖、藥物、心理因素、骨盆骨折、分娩、婦女絕經(jīng)期后、雌激素下降、帕金森病、糖尿病、前列腺增生等慢性疾病,服用多種藥物等都是造成老年尿失禁的常見(jiàn)原因[5-9]。長(zhǎng)期尿失禁會(huì)誘發(fā)泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重病變,如盆腔炎,膀胱炎,陰道炎,性生活障礙,膀胱癌及尿毒癥等,可不同程度地影響患者的身心健康[10],應(yīng)引起我們高度重視。

近年來(lái),生物反饋治療作為一種無(wú)創(chuàng)性治療已廣泛應(yīng)用于臨床,取得了顯著效果[11-12],本研究選用的尿失禁治療儀利用肌電生物反饋技術(shù),將生物反饋、電刺激、盆底肌肉運(yùn)動(dòng)療法等非手術(shù)治療方法融會(huì)貫通為一體,通過(guò)指導(dǎo)患者對(duì)排尿相關(guān)器官和肌群進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練, 選擇性地收縮和放松肌群,增強(qiáng)提肛肌和尿道周圍肌群肌力,抑制膀胱收縮,從而形成并保持脫離反饋治療儀而進(jìn)行的有意識(shí)的行為控制和心理訓(xùn)練,逐漸恢復(fù)排尿器官和肌群的功能,增強(qiáng)了患者的控尿能力。臨床觀察發(fā)現(xiàn),老年尿失禁患者多為排尿相關(guān)肌群運(yùn)動(dòng)功能異常和膀胱不穩(wěn)定等綜合因素導(dǎo)致的混合型尿失禁,部分病人采用單一生物反饋療法,效果欠佳?？鼓憠A能藥物酒石酸托特羅定片,是臨床治療尿失禁的一線用藥。它有較強(qiáng)的親和力,高選擇性作用于膀胱壁、逼尿肌,通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性拮抗 M 受體,抑制逼尿肌不穩(wěn)定性收縮,改善膀胱感覺(jué)功能,從而降低膀胱不隨意性收縮。本研究應(yīng)用生物反饋聯(lián)合低劑量酒石酸托特羅定片治療40例老年尿失禁患者,從改善肌群運(yùn)動(dòng)功能異常和降低膀胱不穩(wěn)定性兩方面同時(shí)進(jìn)行治療,明顯改善了老年尿失禁患者臨床癥狀,總有效率達(dá)90%。

本研究中,患者治療前后ICI-Q-SF評(píng)分和QOL評(píng)分比較結(jié)果顯示,生物反饋聯(lián)合低劑量酒石酸托特羅定對(duì)改善尿失禁癥狀,提高老年患者生活質(zhì)量、減輕心理困擾程度較單純使用酒石酸托羅定片特治療老年尿失禁有明顯優(yōu)勢(shì)。

老年患者器官功能逐年下降,藥物排泄能力減退,承受治療風(fēng)險(xiǎn)的能力降低,且多數(shù)因伴隨慢性疾病同時(shí)服有其他藥物,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高,本研究給予患者低劑量酒石酸托特羅定片口服,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低,且出現(xiàn)的口干等不良反應(yīng)患者可以耐受,停藥后癥狀即消失,提高了患者的依從性。

綜上所述,本文針對(duì)病因采用生物反饋聯(lián)合低劑量酒石酸托特羅定治療老年尿失禁,安全、有效,臨床癥狀改善明顯,提高了老年患者的生活質(zhì)量。但聯(lián)合療法的遠(yuǎn)期療效可能與患者堅(jiān)持肌肉功能鍛煉的時(shí)間、服藥時(shí)間等因素相關(guān),還需大樣本隨訪研究進(jìn)行觀察。

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