老年冠心病患者PCI術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理體會(huì)

施小琴

老年冠心病患者PCI術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理體會(huì)

施小琴

目的 探討老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析2010年1月～2013年1月武警山西總隊(duì)醫(yī)院收治的行介入手術(shù)治療的冠心病患者334例的臨床資料。結(jié)果 334例老年冠心病患者介入手術(shù)均比較順利，無(wú)死亡病例。在治療過(guò)程中，共出現(xiàn)并發(fā)癥153例，其中腰部酸痛132例、血腫15例、尿潴留11例、拔管綜合征8例、造影劑反應(yīng)5例，其中出現(xiàn)2個(gè)以上并發(fā)癥有12例，所有患者在出現(xiàn)并發(fā)癥后給予及時(shí)處置均得以好轉(zhuǎn)，安全出院。結(jié)論 適當(dāng)及時(shí)的護(hù)理干預(yù)措施能夠降低冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于提高介入手術(shù)成功率、改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。

老年；冠心??；PCI術(shù)后；護(hù)理

冠心病是老年人常見(jiàn)的心血管疾病，近年來(lái)發(fā)病率趨于上升，臨床治療方法較多，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)已成熟和普及，是目前冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是其黃金救護(hù)的最有效手段，具有微創(chuàng)、患者恢復(fù)快、療效佳等特點(diǎn)[1-2]。其常見(jiàn)并發(fā)癥以腰部酸痛不適、尿潴留、穿刺點(diǎn)血腫、拔管綜合征及造影劑反應(yīng)為主，預(yù)防和減少PCI術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理干預(yù)是重要手段之一[3]。本研究對(duì)收治的行PCI的334例冠心病患者的護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月武警山西總隊(duì)醫(yī)院收治的行PCI治療的冠心病患者334例（男189例，女145例），年齡52～88歲，平均（71.49±5.28）歲；其中冠心病類型主要包括穩(wěn)定性心絞痛145例，不穩(wěn)定性心絞痛113例，急性心肌梗死76例。回顧所有患者臨床資料，排除嚴(yán)重肝、腎、肺等器官疾病，無(wú)嚴(yán)重糖尿病、高血壓等慢性疾病，無(wú)血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)其他心臟性疾病，臨床資料完整，術(shù)前無(wú)明顯合并癥。

1.2 治療方法 局麻條件下行常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺，冠狀動(dòng)脈造影觀察患者心臟病變部位、性質(zhì)、程度，并根據(jù)造影結(jié)果選擇合適的介入手術(shù)方法，術(shù)后進(jìn)行抗凝治療，密切觀察患者病情變化及基本生命體征變化。

1.3 術(shù)后護(hù)理與觀察

1.3.1 CCU監(jiān)護(hù) 患者術(shù)后送入監(jiān)護(hù)室，給予平臥位，持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度等生命體征以及有無(wú)心絞痛復(fù)發(fā)。鼓勵(lì)患者少量多次飲水，給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，以促進(jìn)造影劑盡快排出體外，記錄24h出入量，觀察有無(wú)造影劑腎病及心功能不全的發(fā)生。

1.3.2 局部情況護(hù)理 因動(dòng)脈受壓，術(shù)肢末端存在不同程度的麻木、腫脹，術(shù)后注意觀察患者手術(shù)肢端血運(yùn)情況，囑其平臥休息、穿刺處加壓包扎，觀察穿刺部位有無(wú)滲血及血腫形成，術(shù)肢皮膚溫度、顏色及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并配合給予對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

334例老年冠心病患者介入手術(shù)均比較順利，無(wú)死亡病例。在治療過(guò)程中，共出現(xiàn)并發(fā)癥153例，其中腰部酸痛132例(39.52%)、血腫15例(4.49%)、尿潴留11例(3.29%)、拔管綜合征8例(2.40%)、造影劑反應(yīng)5例(1.50%)，其中出現(xiàn)2個(gè)以上并發(fā)癥有12例，所有患者在出現(xiàn)并發(fā)癥后給予及時(shí)處置均得以好轉(zhuǎn)，安全出院。

3 討論

3.1 腰部酸痛 老年冠心病患者介入術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)不同程度的腰部酸痛癥狀，可能因術(shù)中造影劑快速注入引起，亦可能因手術(shù)透視床床面硬、冷，老年人腰肌勞損或骨質(zhì)增生且術(shù)后絕對(duì)臥床引起的[4-5]。因此，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，告知患者介入術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腰部酸痛等并發(fā)癥，避免術(shù)后不必要的恐慌，主動(dòng)同患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，放松患者心情，減少焦慮、急躁、抑郁、害怕等負(fù)面情緒產(chǎn)生[6]。術(shù)后如患者出現(xiàn)腰部酸痛并發(fā)癥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜，告知患者出現(xiàn)腰部酸痛的原因，并指導(dǎo)患者床上翻身活動(dòng)，亦可使用翻身墊或于患者腰部置一軟枕，適當(dāng)給予腰部按摩或熱敷，如以上措施均未能緩解可給予適量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。

3.2 血腫 在介入手術(shù)治療過(guò)程中，可能會(huì)因動(dòng)脈穿刺導(dǎo)致血管損傷，局部滲血形成血腫，亦可能因拔管后局部壓迫止血時(shí)間不足或按壓部位不準(zhǔn)確，術(shù)后患者過(guò)早肢體活動(dòng)，加上老年人血管脆性大等原因引起局部血腫。因此，護(hù)理人員在術(shù)后進(jìn)行拔除鞘管時(shí)應(yīng)注意拔除時(shí)間、手術(shù)部位是否滲血、局部有無(wú)包塊、局部特點(diǎn)（如腫脹、發(fā)紺、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)等），并定時(shí)觀察記錄，直至止血治療結(jié)束為止。如患者出現(xiàn)血腫，護(hù)理人員應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師，固定術(shù)側(cè)肢體，協(xié)助并正確指導(dǎo)患者壓迫穿刺部位，同時(shí)對(duì)血腫部位進(jìn)行硫酸鎂理療、濕敷，必要時(shí)可給予抗生素預(yù)防性治療。

3.3 尿潴留 患者介入術(shù)后需絕對(duì)臥床休息，排尿習(xí)慣改變，男性前列腺肥大等原因，常易出現(xiàn)排尿困難引起尿潴留。護(hù)理人員在患者術(shù)前應(yīng)協(xié)助并正確指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，術(shù)后應(yīng)告知患者尿潴留發(fā)生的病因、治療及預(yù)后，使之產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)，避免不必要的恐慌、焦慮等負(fù)面情緒，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)性排尿，必要時(shí)可進(jìn)行留置導(dǎo)尿。護(hù)理人員在進(jìn)行留置導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔以防損傷尿道，尤其是前列腺肥大的老年男性患者。定時(shí)定量排放尿液，避免一次性放尿過(guò)多引起迷走反射現(xiàn)象，并對(duì)尿管進(jìn)行夾閉-開放-夾閉式膀胱功能鍛煉。

3.4 拔管綜合征 患者介入術(shù)后易出現(xiàn)拔管綜合征，原因可能為穿刺部位壓迫或刺激引起迷走神經(jīng)緊張性升高[7]。護(hù)理人員在進(jìn)行鞘管拔除前，應(yīng)同患者做好溝通、交流，告知患者拔管過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適感，屬正?，F(xiàn)象，使之產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)，分散患者注意力，避免緊張、焦慮、恐懼等情緒引起迷走神經(jīng)興奮；拔管時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并備好阿托品及多巴胺，拔管過(guò)程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，壓迫止血，壓力應(yīng)以局部無(wú)出血、足背動(dòng)脈波動(dòng)可觸及為最佳，同時(shí)應(yīng)注意觀察患者基本生命體征。

3.5 造影劑反應(yīng) 由于患者多為老年患者，老年人對(duì)造影劑耐受性差，易出現(xiàn)惡心、發(fā)熱、面色潮紅、頭暈、腎功能損害等并發(fā)癥[8]。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)告知患者以上可能出現(xiàn)的造影劑反應(yīng)，使之產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)，避免不必要恐慌，并鼓勵(lì)患者少量多次飲水以保證患者術(shù)后4h尿量≥1000mL，必要時(shí)可給予靜脈補(bǔ)液，亦可予以止吐、止痛、抗過(guò)敏等藥物治療。

護(hù)理是PCI術(shù)后的重要工作之一，適當(dāng)及時(shí)的護(hù)理干預(yù)措施能夠降低冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于提高介入手術(shù)成功率、改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。

[1] 陳晶.老年冠心病介入治療患者手術(shù)前后焦慮與抑郁調(diào)查及心理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(18):1711-1713.

[2] 涂國(guó)紅,付燕飛,李紅玉.年齡對(duì)冠心病患者介入術(shù)后穿刺部位血管并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(3):16-17.

[3] 張貞美,王云文,劉鳳琴,等.PCI治療老年冠心病34例術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(28):71-72.

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[5] 徐春玲,張秀芝.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(31):122-123.

[6] 楊珂.老年冠心病患者行介入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施[J].健康之路，2013，12(3)：224-225.

[7] 陳劉顏.老年冠心病患者冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(9上半月刊)：60-61.

[8] 張永麗,趙曉新,趙春鳳.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者焦慮原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):132-133.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.21.081

山西 030006 武警山西總隊(duì)醫(yī)院介入科（施小琴）