合谷穴注射催產(chǎn)素治療第二產(chǎn)程延長臨床分析

白婧

合谷穴注射催產(chǎn)素治療第二產(chǎn)程延長臨床分析

白婧

目的 探討合谷穴注射催產(chǎn)素治療第二產(chǎn)程延長的臨床效果。方法 將60例第二產(chǎn)程延長患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對照組和觀察組，（n=30）。對照組采用催產(chǎn)素治療，催產(chǎn)素2.5U溶于0.5%的葡萄糖溶液500mL中，靜脈滴注。觀察組采用催產(chǎn)素合谷穴注射治療，注入催產(chǎn)素0.25mL。比較2組的治療效果及治療后新生兒Apgar評分情況。結(jié)果 觀察組治療后產(chǎn)程進(jìn)展總有效率（96.7%）顯著優(yōu)于對照組（70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患兒新生兒出生后1、5、10min Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用催產(chǎn)素合谷穴注射治療第二產(chǎn)程延長，療效顯著，使用方便。

催產(chǎn)素；合谷穴；第二產(chǎn)程延長

初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過120分鐘稱為第二產(chǎn)程延長[1]。良好的產(chǎn)力為產(chǎn)程順利進(jìn)行的重要因素，子宮收縮不佳，導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長可直接威脅胎兒生命健康?？蓪?dǎo)致胎兒于盆底受壓、缺氧，產(chǎn)婦會(huì)陰壓迫及壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]?？s短第二產(chǎn)程為保證母嬰安全的有效措施之一。本研究對陜西省延安市安塞縣婦幼保健院2012年12月～2013年10月收治的30例第二產(chǎn)程延長患者給予少量催產(chǎn)素合谷穴注射治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例第二產(chǎn)程延長患者均為子宮收縮乏力所致，觸診宮縮強(qiáng)度為±/持續(xù)時(shí)間小于30s，子宮收縮頻率小于2.5次/10min。均為初產(chǎn)婦。并發(fā)妊高征2例，胎膜早破1例。孕周37～42周。排除產(chǎn)道異常，胎位異?；颊撸懦喜⑿?、肝、腦、腎及內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組原發(fā)性子宮收縮乏力12例，繼發(fā)性子宮收縮乏力18例；年齡20～39歲，平均年齡（27.6±3.8）歲。觀察組原發(fā)性子宮收縮乏力11例，繼發(fā)性子宮收縮乏力19例；年齡21～38歲，平均年齡（27.5±3.7）歲。2組患者年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用催產(chǎn)素（上海禾豐制藥有限公司，批號(hào)：20130516）治療。給予催產(chǎn)素2.5U溶于0.5%的葡萄糖溶液500mL中，靜脈滴注，8滴/min開始逐漸增加至24滴/ min，宮縮改善不明顯的患者加入催產(chǎn)素至濃度為1%，滴速同前述。調(diào)速原則為每15～20min調(diào)速1次，至出現(xiàn)規(guī)律宮縮。

觀察組采用催產(chǎn)素合谷穴注射治療。采用1mL的注射器抽吸催產(chǎn)素1mL，消毒右側(cè)合谷穴后，針刺刺入，找到麻脹酸感后注入催產(chǎn)素0.25mL，無效者于5min后在左側(cè)合谷穴采用相同方法注射1～2次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療后產(chǎn)程進(jìn)展情況，新生兒出生后1、5、10min Apgar評分情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]，即：治療5min內(nèi)宮縮加強(qiáng)，間隔時(shí)間1～2min，持續(xù)時(shí)間40～60s為顯效；治療后5～7min內(nèi)宮縮加強(qiáng)，間隔時(shí)間3～4min，持續(xù)時(shí)間40s以上為有效；治療后宮縮與治療前無差別為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 對照組治療后產(chǎn)程進(jìn)展顯效16例（53.3%），有效5例（16.7%），無效9例（30%），總有效率70%。觀察組觀察組治療后產(chǎn)程進(jìn)展顯效24例（80%），有效5例（16.7%），無效1例（3.3%），總有效率96.7%。觀察組治療后產(chǎn)程進(jìn)展總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組新生兒Apgar評分比較 對照組新生兒出生后1、5、10min Apgar評分分別為（7.2±1.3）分、（7.8±1.5）分、（8.9±1.6）分。觀察組新生兒出生后1、5、10min Apgar評分分別為（7.5±1.4）分、（8.0±1.3）分、（9.1±1.5）分。2組患兒新生兒出生后1、5、10min Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

第二產(chǎn)程是指從子宮頸口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦用時(shí)1～2h，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘至1h，大于2h即為第二產(chǎn)程延長[4]。第二產(chǎn)程延長，產(chǎn)道受胎兒壓迫過久，可發(fā)生缺血性壞死，導(dǎo)致產(chǎn)后發(fā)生膀胱陰道瘺，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎頭受壓過久而導(dǎo)致顱內(nèi)出血[5]。故盡可能縮短第二產(chǎn)程，對減少母嬰并發(fā)癥意義重大。

本組60例產(chǎn)婦均有第二產(chǎn)程宮縮乏力，單純行會(huì)陰切開而不糾正宮縮，會(huì)引起第二產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)婦感染的機(jī)會(huì)[6]。通過給予催產(chǎn)素，可促進(jìn)子宮平滑肌收縮，在引產(chǎn)及催產(chǎn)中療效顯著，安全可靠[7]。合谷穴為手陽明經(jīng)原穴，有通達(dá)三焦原氣、調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的功效。針灸可發(fā)揮雙向良性調(diào)節(jié)作用，針刺合谷穴可興奮中樞大核神經(jīng)元，對全身產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，對針刺穴位近節(jié)段的傷害性反應(yīng)下行抑制作用強(qiáng)[8]。穴位注射具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）具有針刺、注射藥物對穴位刺激、藥理作用等綜合作用效果。（2）穴位注射可顯著減少藥物用量，使得藥物不良反應(yīng)顯著減少。（3）穴位注射可減少針刺留針時(shí)間，患者可在穴位注射后即可任意進(jìn)行活動(dòng)。（4）穴位注射后，機(jī)體吸取藥物需要一定時(shí)間，可保持對穴位內(nèi)較長時(shí)間的刺激。（5）穴位注射可由單人完成，在無助產(chǎn)士的幫助時(shí)，不影響患者的治療。通過穴位注射可持續(xù)發(fā)揮針刺作用，加之藥物本身的促進(jìn)宮縮作用，使臨床效果更佳明顯。

本研究結(jié)果顯示，采用催產(chǎn)素合谷穴注射治療，操作方便，安全可靠，總有效率顯著高于單用藥物治療，治療后新生兒Apgar評分與藥物治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示藥物聯(lián)合針刺治療對新生不良反應(yīng)小。綜上所述，采用催產(chǎn)素合谷穴注射治療第二產(chǎn)程延長，療效顯著，使用方便。

[1] 陳鎮(zhèn)好.臍靜脈注入催產(chǎn)素縮短第三產(chǎn)程減少產(chǎn)后出血量原因分析[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，3（4）：53-54.

[2] 劉家瑛，韓穎，張寧，等.電針合谷穴加催產(chǎn)素促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮安全性的隨機(jī)對照臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2012，48（10）：904-906.

[3] 趙雪萍，黃澎，黃偉偉.合谷穴注射催產(chǎn)素治療第二產(chǎn)程宮縮乏力對照研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，33（7）：864-865.

[4] 帥琴.合谷穴注射催產(chǎn)素治療宮縮乏力200例[J].江西中醫(yī)藥，2012，30（1）：44-45.

[5] 賈愛花.催產(chǎn)素合谷穴封閉催產(chǎn)35例報(bào)道[J].河北中醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，12（3）：18-20.

[6] 劉桂玲，劉春風(fēng).第二產(chǎn)程合谷穴注射催產(chǎn)素的應(yīng)用[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，1（2）：147-149.

[7] 單宛平，侯箐嵐.合谷穴位注射催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，18（7）：27-28.

[8] 牛雪紅，姜俊玲，劉曉妮，等.產(chǎn)程活躍期微量泵注射催產(chǎn)素引產(chǎn)效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，12（7）：284-285.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.21.076

陜西 717400 陜西省延安市安塞縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 （白婧）