50例突發(fā)性腦出血患者在急診內(nèi)科的急救

袁詠梅

50例突發(fā)性腦出血患者在急診內(nèi)科的急救

袁詠梅

目的 探討急診內(nèi)科接受治療的突發(fā)性腦出血患者的急救方法。方法 對2009年4月～2011年12月在鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院接受急救治療的50例突發(fā)性腦出血患者在急診內(nèi)科采取的急救措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 50例腦出血患者中，有5例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中2例最后治療痊愈出院，3例仍留有一定的后遺癥，2例患者搶救無效死亡，其余患者痊愈出院。結(jié)論 深入了解與掌握突發(fā)性腦出血的急救措施及相關(guān)癥狀，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員第一時間察覺病情，并為患者實施及時的急救措施，進(jìn)而防止醫(yī)護(hù)人員因盲目搶救而導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步惡化，影響治療的最佳時機(jī)。

突發(fā)性腦出血；急診內(nèi)科；急救措施

突發(fā)性腦出血疾病多發(fā)于45～75歲的中老年人群，是最嚴(yán)重的一種腦血管疾病。該疾病多是由于血壓的驟增而導(dǎo)致人腦的微血管充血破裂導(dǎo)致，如果不能夠得到及時的診治，可能會導(dǎo)致患者終生殘疾甚至死亡。在所有的腦中風(fēng)病例中，腦出血可占到其中的10%～20%[1]。如果突發(fā)性腦出血患者的病情一旦被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時實施搶救措施。本研究對2009年4月～2011年12月在鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院接受急救治療的50例突發(fā)性腦出血患者的急救措施進(jìn)行了整理研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例于2009年4月～2011年12月在本院接受治療的突發(fā)性腦出血患者中男29例，女21例，年齡35～74歲，平均年齡56歲。對于病情較為嚴(yán)重的腦出血患者，應(yīng)采取積極的預(yù)防措施，避免進(jìn)一步出血，而且還要降低其顱內(nèi)壓，嚴(yán)格控制腦水腫，防止顱內(nèi)壓上升的誘導(dǎo)因素[2]。對各種可能的并發(fā)癥也應(yīng)積極預(yù)防以其達(dá)到最佳療效，降低腦出血疾病的病死率[3]。

1.2 發(fā)病原因 高血壓致腦出血的相關(guān)機(jī)制較為復(fù)雜，且說法不一，而微動脈瘤學(xué)說是目前普遍接受的。由于患者長期患有高血壓，使得其腦動脈內(nèi)膜受損且粥樣硬化，穿透動脈繼續(xù)發(fā)展的話將最終轉(zhuǎn)化為微型動脈瘤，然后在薄弱的血管壁處形成囊狀，在血壓驟增時，該囊就會因充血而破裂，最終導(dǎo)致腦出血現(xiàn)象的出現(xiàn)[4]；患者脾氣暴躁、情緒波動，也是腦出血發(fā)病的一大誘因，在本研究中，有15例就是因為與他人發(fā)生口角進(jìn)而導(dǎo)致腦出血；不健康的生活習(xí)慣，往往也是導(dǎo)致腦出血的原因所在，如長期抽煙、酗酒，嚴(yán)重的食鹽、體重超標(biāo)等；過度運動導(dǎo)致的機(jī)體疲勞，本研究中有9例患者長期從事高負(fù)荷的體力、腦力勞動。

1.3 方法

1.3.1 讓患者安靜的臥床等待，盡量停止一切搬動運動，呼叫救護(hù)車，當(dāng)患者病情得到控制后，再將其送往醫(yī)院進(jìn)行急救。

1.3.2 腦出血癥狀發(fā)作的最初5min是至關(guān)重要的。如果此時患者的舌根后墜堵塞了呼吸道，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，此時應(yīng)采取必要的預(yù)防措施，保障呼吸道的暢通；解開患者的衣領(lǐng)，將其義齒取下，使其側(cè)臥于空曠位置，保持其頭略向后仰，以便于其口腔內(nèi)分泌物自行流出，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)及時除去其口腔內(nèi)的嘔吐物。如果患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，應(yīng)盡快除凈其口腔，及時為患者實施人工呼吸[5]。

1.3.3 調(diào)整患者血壓，如果患者的血壓偏高，應(yīng)及時在其肌內(nèi)深部注射硫酸鎂藥物，也可以通過利血平對患者實施治療。如果患者頭腦清醒，則讓患者口服硝苯地平即可[6]。

1.3.4 如果患者昏倒在廁所、浴室等場合，應(yīng)設(shè)法盡快將其轉(zhuǎn)移到空曠的地方，而且盡量避免震動患者的頭部，搬運時保持患者身體水平，以保證呼吸道暢通。

1.3.5 用維生素K、止血敏等止血藥對患者進(jìn)行止血處理，但用藥量不宜過大[7]。

1.3.6 對于深度昏迷的患者，在發(fā)病早期適當(dāng)給予一定的抗生素，防止肺部感染。同時應(yīng)定時幫助患者進(jìn)行翻身，防止壓瘡的形成，按時為患者活動肢體，防止肢體關(guān)節(jié)僵硬[8]。

1.4 急救措施

1.4.1 安靜的氛圍 盡量能夠讓患者保持安靜，讓他處于完全臥床狀態(tài)，在剛發(fā)病的急性期盡量不要挪動患者，而且只可進(jìn)行一些急需的檢查。發(fā)病兩天后，可以定時為患者翻身，而且還要有專人對患者進(jìn)行看護(hù)，防止患者不慎墜床。

1.4.2 呼吸順暢 使患者處于平臥的狀態(tài)，將其頭偏向于一側(cè)，然后幫助患者松開衣領(lǐng)。把患者的舌頭用紗布包住，并將其拉出來，然后將其口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物等異物除去。而且要經(jīng)常為患者進(jìn)行除痰操作，防止窒息現(xiàn)象的發(fā)生。

1.4.3 吸氧處理 為患者定期進(jìn)行吸氧。根據(jù)患者的病情，確定具體的吸氧量。

1.4.4 降壓操作 實時對患者進(jìn)行觀察，保證營養(yǎng)供給，控制好患者的血壓，并在相關(guān)醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)給予降壓藥物。

1.4.5 降溫操作 無論患者是否發(fā)熱，均可為患者實施降溫操作。因為大腦耗氧量隨著機(jī)體溫度的降低而減少。因此，降溫操作有利于患者腦細(xì)胞的恢復(fù)[9]。

2 結(jié)果

在醫(yī)院急診內(nèi)科接受急救治療的50例患者中，通過醫(yī)院急診內(nèi)科的急救診療，有44例患者的病情得到了初步緩解，而出現(xiàn)病情進(jìn)一步加重者3例，有1例患者由于并發(fā)性潰瘍最終導(dǎo)致消化道出血，引發(fā)腦水腫患者2例，不過經(jīng)過針對性治療后，病情得到了有效控制。

3 討論

根據(jù)患者的具體病情合理用藥。突發(fā)性腦出血發(fā)作的急性期，往往會伴有顱內(nèi)壓升高、腦水腫等癥狀的產(chǎn)生，甚至?xí)心X疝出現(xiàn)，因此，應(yīng)及時降低患者的顱內(nèi)壓，控制腦水腫的形成。通常情況下都是借助于脫水劑進(jìn)行治療。

脫水劑的用量及使用方法往往取決于患者的現(xiàn)實需要及臨床癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者的顱內(nèi)壓實時跟蹤觀察，根據(jù)其動態(tài)變化及時調(diào)整治療方案，做到合理用藥、有效控制。

3.1 神志不清患者的用藥 對于神志不清的患者，中線結(jié)構(gòu)已經(jīng)被破壞，應(yīng)該對其靜脈滴注20%的甘露醇，250mL/次，6h滴注1次，并對其意識動態(tài)及病情實時觀察，看其癥狀是否得到了有效緩解，以便確定用藥間隔時間和調(diào)整用藥量。

3.2 深度昏迷患者的用藥 如果患者處于深度昏迷狀態(tài)，其肌張力與腱反射能力都會有所降低。此時應(yīng)及時為患者靜脈滴注20%的甘露醇，同時還需加強(qiáng)患者的脫水治療，即為患者靜脈滴注10～20mg的地塞米松，以上兩種藥物即可同時注射，也可交替滴注。

3.3 頭腦清醒患者的用藥 對于臨床癥狀較輕，頭腦清醒的突發(fā)性腦出血患者，如果沒有明顯的頭疼、反胃，且經(jīng)過眼底檢查沒發(fā)現(xiàn)水腫的患者，可以暫時不使用脫水劑；如果患者出現(xiàn)了明顯的頭痛、反胃等癥狀，則可先為患者靜脈注射50%的葡萄糖60mL，并注意觀察患者用藥后的反應(yīng)。如果患者的病情得到了有效緩解，則說明顱內(nèi)壓確有增高；如果頭疼等癥狀未見緩解，則可能是患者的蛛網(wǎng)膜下腔破裂出血導(dǎo)致的，應(yīng)及時讓患者服用止痛藥物。此類患者，盡量避免使用甘露醇，否則將影響顱內(nèi)壓的穩(wěn)定性。

綜上所述，腦出血與高血壓等疾病有著密切的聯(lián)系，它是大腦內(nèi)部的出血，常發(fā)病于中老年人群中，病死率與致殘率極高。但是如果接受了及時的搶救治療，可以有效降低患者的致殘率和死亡率，增強(qiáng)患者診斷治療的信念。

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Objective To explore the emergency medical treatment of patients with acute cerebral hemorrhage methods of first aid. Methods The emergency medical first aid measures 50 sudden cerebral hemorrhage patients from April 2009 to December 2011 period in a hospital receiving emergency treatment were analyzed retrospectively. Results In these 50 cases of cerebral hemorrhage patients, complications occurred in 5 patients, 2 patients were discharged last treatment, there are three cases still leave some sequelae. And 2 patients died, all of the remaining patients were discharged. Conclusion In-depth understanding and mastery of sudden cerebral hemorrhage aid measures and related symptoms, enabling medical staff first become aware of the disease and the patient's emergency measures implemented in a timely manner, thus preventing blindness due to medical emergency caused further deterioration of the patient's condition, the best time to influence treatment.

Sudden cerebral hemorrhage; Emergency medicine; Emergency measures

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.21.054

河南 450007 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院急診內(nèi)科（袁詠梅）