上消化道出血的臨床診斷與治療

許勝忠

上消化道出血的臨床診斷與治療

許勝忠

目的 探討上消化道出血的臨床治療方法和效果。方法 選取鉛山縣英將鄉(xiāng)衛(wèi)生院30例患者進(jìn)行觀察和分析，對其臨床表現(xiàn)進(jìn)行記錄，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。結(jié)果 除轉(zhuǎn)院外，患者均有不同程度的康復(fù)情況，有痊愈現(xiàn)象。結(jié)論 全面觀察和分析上消化道患者的身體狀況，并積極采取相應(yīng)措施，可以有效提高治愈率。

上消化道出血；診斷；治療；護(hù)理

作為臨床上常見疾病之一，上消化道出血在我國居民中的發(fā)病率較高，對國民健康也造成了一定危害[1-2]。為了更好地對該病進(jìn)行研究和探討，從2012年3月1日～2012年10月30日來鉛山縣英將鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療該病的患者中選取了比較典型的30個代表，對其病征、臨床表現(xiàn)、采取的治療和護(hù)理方法以及出院或者轉(zhuǎn)院時恢復(fù)狀況都進(jìn)行了全面分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由于整個消化道以屈氏韌帶為界被分為兩部分，其上為上消化道，其下為下消化道，所以上消化道出血指的是屈氏韌帶以上的消化道出血，具體包括食管、胃以及十二指腸的出血狀況；兒下消化道出血則是小腸、結(jié)腸和直腸出血狀況[3]。

上消化道大量出血是指短時間內(nèi)（通常在數(shù)小時內(nèi)）出血量達(dá)到1000mL及以上或者達(dá)到人體血液總循環(huán)量的20%。該病癥來勢危急，對人體損害極大，若不及時治療往往會有生命危險[4]。

1.2 方法 上消化道出血在臨床上有一些典型特征，多表現(xiàn)在出血部位、特征、出血量、失血速度以及引發(fā)出血的器官病變及特征，此外還必須考察出血前以及出血時患者全身的狀況[5]。在考察的30例病患中，其中大量出血者為4例，占13.33%，普通出血患者為26例，占86.67%。在這些患者身上可以觀察到該病的一些典型臨床表現(xiàn)如：發(fā)熱、嘔血、氮質(zhì)血癥、失血性周圍循環(huán)衰竭、黑糞以及貧血等，由于出血程度不同，所以這些特征在不同患者身上的嚴(yán)重程度也不同，這表明在護(hù)理和治療方面要根據(jù)患者的身體狀況選擇科學(xué)的途徑[6]。

必須加以注意的是臨床上還有其他一些病癥也可能伴隨有上述表現(xiàn)，如拔牙、切除扁桃體以及一些外部創(chuàng)傷和外科手術(shù)帶來的失血以及循環(huán)衰竭；患者口服某些藥物如含鉍藥物引發(fā)的黑色排泄物現(xiàn)象等，這些特征雖然與上消化道出血的某些表現(xiàn)類似，但二者有本質(zhì)區(qū)別，在臨床上必須加以鑒別。

1.3 觀察指標(biāo) 通過對相關(guān)資料的閱讀以及對這30例患者的觀察，可以發(fā)現(xiàn)不同人群在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度以及治療和護(hù)理方式的選擇上都有很大區(qū)別，呈現(xiàn)出明顯的人群差異性?？偟膩碚f，老年患者患病率大大高于青少年患者，男性患者的比例又高于女性患者。這30例患者中，男性患者為22例，占所有患者的比例為73.33%，女性患者僅為8例，占26.67%；患者的年齡29～77歲，其中50歲以上的患者18例，所占比例為60%，29～50歲的患者12例，所占比例為40%。通過對這些患者進(jìn)行檢查和咨詢可知，造成這種現(xiàn)象的原因主要是男性尤其是中年男性，其生活方式相對同年齡段的女性更不健康，抽煙、酗酒以及飲食不規(guī)律現(xiàn)象更常發(fā)生，這使男性的上消化道長期以來承受更多的壓力，也更容易發(fā)生出血等病變。對老年人來說，其身體素質(zhì)和抵抗力隨年齡增長而下降，加之一些其他疾病的誘發(fā)，發(fā)生上消化道出血的概率大大高于青少年[7]。另外家族病史也有一定影響，30例患者中雖然只有5例有家族病史情況存在，但是仍然可以說明家庭的影響在上消化道出血中的作用非常重要。這是因為家族病史的存在往往說明了該患者所來自的家庭情況，如職業(yè)、收入、作息、生活習(xí)性以及飲食方式等，這些都是上消化道出血的重要誘因，也是選擇治療和護(hù)理方式時必須加以考慮的因素[8]。

患者入院時出血的嚴(yán)重程度有所不同，其中1例患者因出血過多已呈現(xiàn)失血性休克現(xiàn)象，其余還有3例患者為大量出血狀況，其他26例患者均為普通出血狀況。其中出現(xiàn)失血性休克的患者已有胃出血病史，其他還有8例患者有輕度胃部病變現(xiàn)象，占26.67%；有2例為早期胃癌患者，占6.7%；1例為晚期胃癌患者，占3.3%；十二指腸病變者有5例，占16.67%；肝硬化患者為2例，占6.7%。經(jīng)過精細(xì)診斷和治療，其中24例痊愈，占80%；4例有明顯好轉(zhuǎn)，占13.33%；1例轉(zhuǎn)院，1例死亡，占3.3%。

2 結(jié)果

由于上消化道出血的誘因和發(fā)病機制都較為復(fù)雜，所以在選擇治療方式時必須根據(jù)病因和病況進(jìn)行選擇，要對患者所患疾病、出血部位、出血量、出血速度以及并發(fā)癥等進(jìn)行分析，采取有針對性的治療。

2.1 止血治療方法 對于急性上消化道出血來說，最重要的是止血，以防發(fā)展為大量出血。當(dāng)體內(nèi)的血容量過低，即血紅蛋白含量低于9g/dL時，必須立即進(jìn)行輸血。本院采取的方式多為口服止血劑、內(nèi)鏡直視下高頻電灼血管以及胃內(nèi)降溫等，通過這些措施的采取，除1例患者狀況改善不明顯外，其余患者出血和失血狀況都明顯好轉(zhuǎn)。在此過程中，由于口服止血劑是通過使出血部位動脈強烈收縮而達(dá)到止血、造血的目的，這種方式對身體健康狀況有一定要求，老年人很難適應(yīng)這種激烈的治療方式，所以臨床上一般不采用此法來治療老年患者的上消化道出血狀況，我院也并未將此法用在60歲及以上的老年患者身上。在止血時，有1例老年患者出現(xiàn)肺水腫情況，這是上消化道出血的常見并發(fā)癥之一，經(jīng)過治療有明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 常規(guī)治療方法 一般采用以下幾種方式：臥床靜養(yǎng)；對患者的脈搏、血壓、出血量、出血速度進(jìn)行記錄；觀察患者的情況，如是否有黑色排泄物、體表溫度高低以及有無出現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭等；對患者進(jìn)行看護(hù)，避免其發(fā)熱和嘔血。對大量失血者來說，為避免對病灶部位的進(jìn)一步損害，應(yīng)該禁食，少量失血者可進(jìn)食流食。

2.3 手術(shù)治療方法 手術(shù)是治療上消化道出血的常用方式，但必須建立在明確出血原則、病灶所在以及出血性質(zhì)的基礎(chǔ)上，否則貿(mào)然手術(shù)可能會造成更嚴(yán)重的后果。在對本院這30例患者進(jìn)行治療時，有21例采取了手術(shù)治療法，占70%。施行手術(shù)的另一個必要條件是對患者的身體狀況和家族病史進(jìn)行全面評估，確定其是否可以接受手術(shù)。由于30例患者中有1例年齡較高，身體素質(zhì)較差，不適合手術(shù)，所以本院采取了以藥物為主的治療方法。

手術(shù)可采用內(nèi)鏡手術(shù)，對胃壁和十二指腸壁進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)病灶所在地在進(jìn)行治療，采取此種方法后，治愈率較高。采用手術(shù)的21例患者中，除轉(zhuǎn)院1例，無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象1例外，其余全部痊愈。

3 結(jié)論

上消化道出血雖然發(fā)病機制較為復(fù)雜，但只要對患者進(jìn)行全面檢查和分析，就可以采取相應(yīng)的治療措施，多種措施相互配合，最終可大大提高治愈率。在這一過程中，最重要的是對患者的身體狀況進(jìn)行全面分析，采取有針對性的科學(xué)治療方法。

[1] 李菁.上消化道出血急診胃鏡280例病因分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（10）：3050-3051.

[2] 李菁.老年上消化道出血60例臨床分析[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21（5）：496-497.

[3] 李紅梅.上消化道出血的急救處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（10）：119.

[4] 張瑩蘭，張弢，程玲.老年人上消化道出血臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（9）：88-89.

[5] 吳偉鋒，劉蠹，高德義.老年人是消化道出血的特點分析[J].中國藥物與臨床，2010，10（8）：946.

[6] 趙奪.131例上消化道出血的診療經(jīng)驗[J].健康必讀（下旬刊），2010（6）：10.

[7] 趙銀寧，蔡曉紅.肝硬化合并上消化道出血護(hù)理心得[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（17）：171.

[8] 杜榮國，林永良，林英卓，等.胃鏡檢查對上消化道出血的臨床價值[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，15（4）：42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.21.051

江西 334500 鉛山縣英將鄉(xiāng)衛(wèi)生院 （許勝忠）