瓣膜置換術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病臨床療效觀察

陳洪

瓣膜置換術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病臨床療效觀察

陳洪

目的 探討瓣膜置換術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病的臨床療效。方法 對贛州市立醫(yī)院在2010年1月～2012年12月收治的80例重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病患者使用瓣膜置換術(shù)治療的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 80例重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病患者經(jīng)過治療76例患者均治愈出院，經(jīng)過隨訪患者的心功能恢復(fù)到了I～I(xiàn)I級，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者占29例，早期死亡患者占4例，沒有出現(xiàn)手術(shù)死亡例數(shù)。結(jié)論 瓣膜置換術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病取得的臨床療效較好，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

瓣膜置換術(shù)；重癥；風(fēng)濕性心臟瓣膜疾??；臨床療效

風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病指的是急性風(fēng)濕熱侵犯到心臟后遺留下來的慢性心臟病變，發(fā)病率較高，對患者的身體健康和生命安全造成了極大威脅[1-2]。風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病的臨床治療方法以手術(shù)治療為主，但是手術(shù)治療產(chǎn)生的風(fēng)險性較大，主要是因為患者的病程長、心肌損害較嚴(yán)重、心功能較差，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及多臟器功能性障礙發(fā)生[3]?，F(xiàn)在對贛州市立醫(yī)院在

2010年1月～2012年12月收治的80例重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病患者使用瓣膜置換術(shù)治療的臨床資料進行回顧性分析，探討瓣膜置換術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院在2010年1月～2012年12月收治的80例重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病患者使用瓣膜置換術(shù)治療的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者42例，女性患者38例，患者的平均年齡為（57.5±5.5）歲，平均病程為（16.5±5.6）年，平均體質(zhì)量為（51.3±4.5）kg。從患者的術(shù)前檢查結(jié)果分析，二尖瓣狹窄較嚴(yán)重的二尖瓣病變患者占26例，二尖瓣關(guān)閉不全較嚴(yán)重的患者占17例，主動瓣膜重度關(guān)閉不全患者占9例，主動脈瓣重度狹窄患者占12例，主動脈聯(lián)合二尖瓣病變患者占16例。所有患者在術(shù)前活動后均出現(xiàn)氣短、心悸、顏面青紫、反復(fù)心衰發(fā)作病史，患者心胸比在0.71～0.87，左心室舒張期末為（8.01±0.52）cm，左心室收縮期末內(nèi)徑為（6.41±0.45）cm，心功能III級患者占例，心功能IV級患者占例，平均動脈壓為（67.60±9.44）mmHg。中度貧血患者占44例，腹水癥狀患者占17例，肝腫大患者占34例，心臟惡液質(zhì)患者占22例。從患者的合并癥分析，術(shù)前大面積出現(xiàn)腦梗死患者占8例，高血壓患者占23例，冠心病患者占6例，糖尿病患者占22例，腎功能不全患者占9例，慢性阻塞性肺氣腫患者占6例。將上述所有患者選為觀察組，另選取本院同一時間行傳統(tǒng)二尖瓣分離術(shù)治療的重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜患者60例為對照組，其中男性39例，女性21例，平均年齡（56.8±4.9）歲，病程（15.9±5.2）年，2組患者在性別、年齡以及病程等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，2組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 所有重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病患者均給予瓣膜置換術(shù)治療，讓患者在氣管插管靜脈復(fù)合式全麻下接受手術(shù)治療，通過低溫和中溫下體外循環(huán)式對主動脈手術(shù)進行阻斷，使用4∶1含血心肌保護液進行灌注治療，其中二尖瓣置換術(shù)患者占39例，主動脈瓣置換術(shù)患者占12例，主動脈聯(lián)合二尖瓣置換術(shù)患者占29例。

1.2.2 對照組 所有患者均行常規(guī)二尖瓣分離術(shù)，采用左胸徑路，經(jīng)左心耳或左心房切口插入手指，在直接觸覺下，導(dǎo)入二尖瓣擴張器，分離瓣膜交界粘連。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間等情況進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組80例重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病患者經(jīng)過治療76例患者均治愈出院，主動脈阻斷的時間為（87.0±39.0）min，體外循環(huán)的時間為（99.0±37.0）min，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。心臟自動復(fù)跳的患者占36例，點擊復(fù)跳的患者占28例，呼吸機的使用時間為（21.5±6.5）h。經(jīng)過隨訪患者的心功能恢復(fù)到了I～I(xiàn)I級，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者占29例，早期死亡患者占4例，主要死于頑固性心衰、惡性心律失常以及多臟器功能衰竭。所有患者都沒有出現(xiàn)手術(shù)死亡例數(shù)，沒有出現(xiàn)二次開胸、切口感染以及心內(nèi)膜炎。

3 討論

風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病的臨床治療方法以手術(shù)治療為主，但是手術(shù)治療產(chǎn)生的風(fēng)險性較大，主要是因為患者的病程長、心肌損害較嚴(yán)重、心功能較差，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及多臟器功能性障礙發(fā)生[4]。瓣膜置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病治療中，手術(shù)操作過程中藥注意以下幾方面[5]：對患者的病情進行正確評估，并根據(jù)其病情選擇最佳手術(shù)治療時機，術(shù)前均對患者進行重癥監(jiān)護，對患者的手術(shù)承受能力做好評估；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，若腎功能不全則在術(shù)前給予透析治療，術(shù)前把患者腎功能相關(guān)指標(biāo)進行調(diào)整，和正常水平接近，對于心臟惡液質(zhì)患者，及時補充紅細(xì)胞和血漿[6]；手術(shù)治療過程中對患者心肌給予保護的同時，要對其各種病變進行合理糾正，根據(jù)患者的具體情況給予合適的瓣膜；術(shù)后做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，患者在術(shù)后應(yīng)該持續(xù)給予活血藥物，減輕其心臟負(fù)擔(dān)，使其心肌收縮能力得到提高，及時補充身體各個器官的血液供應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使用抗生素進行抗感染治療[7]。

瓣膜置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病中，把握好最佳手術(shù)時機，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的手術(shù)治療方案，能夠提高手術(shù)成功率[8]。上述結(jié)果顯示：80例重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病患者經(jīng)過治療76例患者均治愈出院，主動脈阻斷的時間為（87.0±39.0）min，體外循環(huán)的時間為（99.0±37.0）min。心臟自動復(fù)跳的患者占36例，點擊復(fù)跳的患者占28例，呼吸機的使用時間為（21.5±6.5）h。經(jīng)過隨訪患者的心功能恢復(fù)到了I～I(xiàn)I級，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者占29例，早期死亡患者占4例，主要死于頑固性心衰、惡性心律失常以及多臟器功能衰竭。所有患者都沒有出現(xiàn)手術(shù)死亡例數(shù)，無二次開胸、切口感染以及心內(nèi)膜炎。說明了瓣膜置換術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病取得的臨床療效較好，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.21.011

江西 341000 贛州市立醫(yī)院（陳洪）