激光灼閉術(shù)與剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的效果比較分析

周辰光，董巍巍，趙曉靜

(保定市第二醫(yī)院 1血管外科， 2老年病科，河北 保定 071000)

在很長一段時(shí)間內(nèi)，大隱靜脈曲張的常用治療方式是剝脫術(shù)與大隱靜脈高位結(jié)扎。隨著微創(chuàng)技術(shù)的引進(jìn)，人們對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量以及皮膚美觀要求的提高，微創(chuàng)手術(shù)治療方式應(yīng)運(yùn)而生[1]。大隱靜脈曲張激光灼閉術(shù)是利用血管壁與血液間的熱能傳導(dǎo)引起局部組織的損傷，達(dá)到閉塞血管的目的，是近年來應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方式之一[2]。本研究采用激光灼閉術(shù)與剝脫術(shù)對(duì)大隱靜脈曲張患者進(jìn)行治療，探討不同手術(shù)方法治療大隱靜脈曲張的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月至2011年3月保定市第二醫(yī)院收治的大隱靜脈曲張患者80例(80條患肢)，其中男42例、女38例，年齡28～68(45.2±4.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者原發(fā)性淺靜脈曲張；②無靜脈性潰瘍史；③深靜脈瓣膜功能低于正常水平；④無靜脈疾病手術(shù)史；⑤無腫瘤以及任何血液疾病史[3]。本研究已取得患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。按照治療方法不同將患者分為傳統(tǒng)剝脫術(shù)組和激光灼閉術(shù)組，每組40例。傳統(tǒng)剝光術(shù)組中男22例、女18例，年齡25～68(44.5±4.4)歲；激光灼閉術(shù)組中男20例、女20例，年齡28～66(46.2±4.2)歲。兩組患者的性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均在術(shù)前標(biāo)記曲張淺靜脈；激光灼閉術(shù)組患者術(shù)前行彩色多普勒檢查，標(biāo)記大隱靜脈主干。兩組患者均采用硬膜外麻醉[4]。

激光灼閉術(shù)組患者采用激光灼閉術(shù)治療，選用DIOMED激光治療儀。治療時(shí)激光光纖從患者內(nèi)踝大隱靜脈穿刺處穿刺至腹股溝韌帶下，設(shè)定治療功率為10～14 W，脈沖時(shí)間設(shè)定為1 s，間隔時(shí)間0.8 s。治療的同時(shí)使用手指按壓激光光纖所在的皮膚，以此來排空靜脈管腔內(nèi)的血液，使得血管能夠充分閉合。

傳統(tǒng)剝脫術(shù)組患者采用傳統(tǒng)剝脫術(shù)進(jìn)行治療，其中14例患者行透光刨吸術(shù)，26例患者行經(jīng)皮連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)。所有患者于術(shù)后采用彈力繃帶對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎24 h，并穿1個(gè)月的彈力襪。術(shù)后2 d于皮下注射低分子肝素，每日1次，每次0.4 mL，持續(xù)注射3 d。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后早期鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后6、12個(gè)月的彩色多普勒復(fù)查結(jié)果[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組大隱靜脈曲張患者手術(shù)情況的比較 激光灼閉術(shù)治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間顯著少于傳統(tǒng)剝脫術(shù)組(P<0.01)(表1)。

表1 兩組大隱靜脈曲張患者手術(shù)情況的比較

2.2兩組大隱靜脈曲張患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 激光灼閉術(shù)組有6例(15%)患者發(fā)生并發(fā)癥，傳統(tǒng)剝脫術(shù)組有8例(20%)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.41，P>0.05)(表2)。

表2 兩組大隱靜脈曲張患者術(shù)后

2.3兩組大隱靜脈曲張患者復(fù)發(fā)情況的比較 術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)，兩組患者能夠長期站立，血管腫脹情況、酸脹情況、靜脈曲張團(tuán)、濕疹及潰瘍減輕或者消失。激光灼閉術(shù)組術(shù)后有1例患者復(fù)發(fā)，傳統(tǒng)剝脫術(shù)組有4例患者復(fù)發(fā)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8，P<0.05)。

3 討 論

大隱靜脈曲張是臨床上的一種常見病，其治療方法較多。非手術(shù)治療主要有穿彈力襪、注射硬化劑等，但這些方法均無法達(dá)到根治目的[6]。20世紀(jì)初，高位靜脈結(jié)扎抽剝術(shù)被提出，并被長期應(yīng)用于大隱靜脈曲張的治療，但對(duì)于靜脈曲張較為嚴(yán)重的患者，此種方法往往不適用。后期的多切口抽剝術(shù)不僅不能完全消除靜脈曲張，同時(shí)還會(huì)在患者的皮膚上留下諸多瘢痕，影響美觀[7]。隨著患者治療要求的提高，激光灼閉術(shù)被引進(jìn)我國并被廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，激光灼閉術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)切口小、瘢痕較少以及術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)。

本研究顯示，激光灼閉術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間顯著少于傳統(tǒng)剝脫術(shù)組(P<0.05)，兩組術(shù)后并發(fā)癥方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，激光灼閉術(shù)組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于傳統(tǒng)剝脫術(shù)組(P<0.05)。

綜上所述，激光灼閉術(shù)治療大隱靜脈曲張一種較為安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，其可顯著降低患者術(shù)中出血量、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，縮短患者的住院時(shí)間，使患者能夠盡早下床活動(dòng)，改善并提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[8]。

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