臍帶繞頸對分娩及胎兒影響的臨床分析研究

楊 勉

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

臍帶繞頸對分娩及胎兒影響的臨床分析研究

楊 勉

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析臍帶繞頸對分娩及胎兒的影響與臨床意義。方法 采用整體取樣法對1168例臍帶繞頸足月分娩產(chǎn)婦進行回顧分析。結(jié)果 臍帶繞頸易導致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死胎死產(chǎn)，繞頸過緊或周數(shù)多者，胎兒發(fā)生危險的機會更大，還使手術(shù)產(chǎn)率增高。結(jié)論 分娩期及時、準確地預測和診斷臍帶繞頸，加強監(jiān)護，及時終止妊娠，可有效地降低圍生兒殘疾和病死率。

胎兒；臍帶繞頸；窘迫；窒息；分娩

臍帶是一條索狀物，一端和胎兒腹壁的臍輪相連，另一端附著于胎盤子體面，妊娠足月時長30～70 cm，內(nèi)含兩條臍動脈和一條臍靜脈，血管周圍為華通氏膠，借以從母體攝取氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，并排出代謝廢物。如果臍帶繞頸，致臍帶受壓或血運受阻均可導致胎兒窘迫甚至死亡。近年由于監(jiān)護技術(shù)的提高，臍帶繞頸發(fā)生率呈上升趨勢[1,2]，并且產(chǎn)前診斷臍帶繞頸后對孕婦形成較大心理壓力，要求剖宮產(chǎn)的比較明顯上升[3,4]。為了進一步了解臍帶繞頸對分娩及胎兒的影響，及時采取有效對策，防止胎兒宮內(nèi)窘迫及死亡，筆者回顧分析了近3年在本院分娩的1168例臍帶繞頸足月分娩產(chǎn)婦的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月至2014年6月在本院分娩的足月產(chǎn)婦共5280例，其中臍帶繞頸1168例，繞1周者944例；繞2周者172例；繞3周者52例；無臍帶纏繞4072例。產(chǎn)婦平均年齡（26.9±3.8）歲，平均（38.9±2.7）周。

1.2 方法：逐一分析1168例臍帶繞頸足月產(chǎn)婦的臨床資料，并根據(jù)病歷，統(tǒng)計繞頸產(chǎn)婦和無纏繞產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、分娩方式；臍帶繞頸周數(shù)及胎兒窘迫率，新生兒窒息率，死胎死產(chǎn)率等。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臍帶繞頸與長度的關(guān)系：臍帶長度超過70 cm者共52例，合并臍帶繞頸者36例，占69%。

2.2 臍帶繞頸與胎動的關(guān)系：臍帶繞頸組中胎動過頻者104例，占9%。

2.3 臍帶繞頸對胎兒的影響，見表1。

表1 繞頸組與無纏繞組對胎兒影響的比較

2.4 臍帶繞頸周數(shù)與胎兒窘迫的關(guān)系：本組臍帶繞頸1周者胎兒窘迫率為23%；2周者為27%；3周者為48%；有2例臍帶繞頸3周合并繞下肢者，于足月妊娠待產(chǎn)期突然胎死宮內(nèi)。由此可見，繞頸周數(shù)越多，則胎兒窘迫發(fā)生機會越大。此外，還與繞頸松緊有很大關(guān)系。

2.5 臍帶繞頸對分娩的影響，見表2。

3 討 論

3.1 臍帶繞頸的原因與臍帶長度及胎動有密切關(guān)系：本組5280例分娩中發(fā)現(xiàn)合并臍帶動過長者有69%發(fā)生臍帶繞頸，而臍帶過短者無1例發(fā)生，可見臍帶過長是導致臍帶繞頸的主要原因。

3.2 臍帶繞頸對胎兒的影響：繞頸對胎兒的影響隨著臍帶的長短、繞頸周數(shù)、繞頸的松緊度及胎頭的銜接程度及胎頭下降的程度而有所不同，在大多數(shù)情況下，臍帶繞頸無明顯臨床癥狀，臍帶繞頸即使臍帶可移動部分變短，在分娩前往往也無臨床征象。有報道指出，臍帶的安全長度須超過從胎盤附著處達母體外陰的距離（若從宮底計算其長度至少達32 cm），如短于此距離，臨產(chǎn)后可能會影響胎兒的血氣交換，改變胎兒血運，甚至影響胎兒先露銜接和下降，導致胎兒窘迫等[5,6]。本組資料顯示，隨著臍帶繞頸周數(shù)增多，胎兒窘迫發(fā)生率明顯增高，這與臍帶繞頸，長度相對變短有關(guān)。同時，繞頸過緊，可使臍帶受壓或胎兒頸靜脈受壓，胎兒缺血缺氧，造成胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水糞染，導致胎糞吸入綜合征甚至死胎死產(chǎn)，或出生后延續(xù)為新生兒窒息，嚴重者發(fā)生缺血缺氧腦病，使圍生兒殘疾和病死率增高[7,8]。

表2 繞頸組與無纏繞線產(chǎn)程時間及分娩方式的比較

3.3 臍帶繞頸對分娩的影響：臍帶繞頸可阻礙胎頭銜接和下降，使產(chǎn)程延長；同時，因胎兒宮內(nèi)窘迫，使陰道助產(chǎn)機會增多，手術(shù)產(chǎn)率增高。也由于產(chǎn)前診斷臍帶繞頸準確率已很高，給產(chǎn)婦及家屬帶來了心理壓力，產(chǎn)生恐懼心理，致使許多產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，造成剖宮產(chǎn)率上升[9,10]。

加強孕期及分娩期監(jiān)護，及時、準確地預測和診斷臍帶繞頸，在臨床前或分娩時胎心監(jiān)護發(fā)現(xiàn)變異減速及胎動異常時，提示胎兒缺氧存在，經(jīng)處理不能糾正，應(yīng)及時終止妊娠，可有效地降低圍生兒殘疾和病死率。對確診有臍帶繞頸的孕婦，應(yīng)囑咐孕婦每天定時監(jiān)護胎動情況，因胎兒缺氧時胎動變化規(guī)律是先快后慢，最后消失，胎動消失一般出現(xiàn)在胎心音消失之前。胎動異常如胎動每小時＜3次或＞5次，應(yīng)及時做胎心電子監(jiān)護，胎心變化規(guī)律是胎心由快變慢或不規(guī)則。住院待產(chǎn)期間，每天做一次胎心監(jiān)護，每次20 min，了解胎兒的宮內(nèi)情況，以便及早發(fā)現(xiàn)窘迫及早處理，分娩期要密切觀察胎心及產(chǎn)程進展情況，勤監(jiān)護，尤其是活躍期和第二產(chǎn)程，每10 min應(yīng)聽取一次胎心，如發(fā)現(xiàn)胎心異常者，可變換體位、吸氧，以改善胎兒胎盤供血，提高孕婦血氧含量；靜注產(chǎn)科三聯(lián)（5%葡萄糖20 mL加維生素C 0.5 g及地塞米松10 mg靜注），以糾正胎窘。經(jīng)上述處理胎心仍未改善，胎兒先露低，宮口已開全，無產(chǎn)道梗阻者，可行陰道助產(chǎn)，若短時間不能結(jié)束分娩者可行剖宮產(chǎn)。通過這樣密切觀察及積極處理，可以避免因臍帶繞頸造成對胎兒的不良后果，避免胎兒因缺氧導致中摳神經(jīng)損傷而殘疾及死產(chǎn)的發(fā)生，可有效地降低圍生兒病死率[11-14]。

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R722；R473.71

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